小满刚过，村外苇塘的新苇蹿得齐腰深，嫩茎带着白膜，风一吹沙沙响。药铺里，老古正让福德把晒干的冬瓜子装袋——扁圆的籽，白生生的，剖开来能看见淡绿的仁。忽然听见院外有人哭，回头见个汉子抱着半大孩子冲进來，孩子脸憋得通红，咳一声就往汉子怀里缩，嘴角沾着点黄痰，腥气顺着风飘过来。
‘老古先生！救救娃！’汉子膝盖一软差点跪下，’前月娃在苇塘摸鱼淋了雨，回来就烧，咳黄痰；这几日烧退了，可咳得更凶，痰里带血丝，腥得像塘里烂藕根，夜里睡不着，总说胸口闷得慌，按一下就疼得哭。’
老古赶紧让汉子把孩子放凳上，伸手摸他额头——不烧了，可手心潮得发黏；掀开衣襟按胸口，刚碰到右肺的位置，孩子’哇’地哭出声：’爹！疼！’再搭脉：脉数而滑，像塘里翻涌的浊水，按下去有力却不沉；让孩子伸舌：舌质红，苔黄腻，舌面沾着层薄痰，像糊了层塘泥。
‘别慌，是肺痈刚起头，脓还没硬透。’老古从柜里翻出《千金方》，指着’肺痈篇’念：’你看这苇茎汤，专治’咳有微热，烦满，胸中甲错’——你家娃这痰腥、胸疼，就是热邪在肺里熬成了瘀，像塘底刚烂的藕根，得用清透的药慢慢托出来，不能用猛药挖。’
汉子急道：’前几日请郎中开了银翘散，喝着倒不烧了，可痰更稠了！’
老古捏起根新鲜苇茎（刚从塘边折来的，断面渗着清水），又抓把薏苡仁：’银翘散是散表热的，像扫塘边的落叶，扫不净塘底的浊泥。苇茎汤是’清塘的活水’：苇茎六两是’透热的芦苇杆’——甘寒轻清，专往肺里钻，把热邪顺着茎杆透出去；薏苡仁三两是’渗浊的藕须’——利湿排脓，还能护着脾胃，不让浊痰往下沉；桃仁五十枚是’松瘀的细根’——活血通瘀，把肺里缠成疙瘩的瘀血块解开；冬瓜子半升是’清痰的莲瓣’——清肺化痰，裹着腥痰往外带。四味药凑着，不燥不烈，正好把刚起的脓瘀托出来，还不伤肺叶。’
定场词【忆王孙】
肺痈初起热瘀缠，
痰带腥红胸疼烦。
苇茎汤清兼透散，
浊瘀蠲，
热退痰消肺自安。
【词意浅解】
肺痈初起热瘀缠：点主症——肺痈脓未成或初成，热邪与瘀血缠结肺中，致痰带腥气、胸疼；
痰带腥红胸疼烦：明病本——痰中带血、胸口疼痛伴烦满，因热瘀阻滞肺络，气血不通；
苇茎汤清兼透散，浊瘀蠲：言治法方药——苇茎汤清热兼透散瘀滞，能蠲除（清除）肺中浊瘀；
热退痰消肺自安：述疗效——热邪消退、痰浊清除，肺自然恢复安宁。
【苇茎的’透’与薏仁的’渗’】
福德正蹲在灶边洗苇茎（得刮去外层老皮，留嫩芯），抬头问：’师父，为啥非得用新鲜苇茎？干的不行？’
‘新鲜苇茎带着水气，透热的劲更足，像刚从塘里舀的活水，清浊泥更灵，’老古拿过洗好的苇茎，’干苇茎也能用，但得多放二两，煮时先煎它——水三升煮成二升，再放薏仁、桃仁、冬瓜子，不然透热的劲出不来。你看这苇茎空心，正好通肺里的气，热邪顺着空心往上透，瘀浊跟着往下渗，比拿药硬攻强。’
芙蕖正给冬瓜子去皮（得把外层硬壳磕掉），插话说：’那咋区分啥时候用苇茎汤，啥时候用桔梗白散？’
‘看脓的’老嫩’和痰的’稠稀’，’老古指着孩子的痰：’苇茎汤治脓刚起，痰黄稠带腥、还没成米粥样，脉数滑有力；桔梗白散治脓硬了，痰像米粥、腥得冲人，脉数而实。这娃要是再拖半月，脓成了硬块，就得用桔梗白散了——现在用苇茎汤，正好在脓没硬时清透，省得遭那猛药的罪。’又嘱咐汉子：’煮药时别盖锅盖，让热邪顺着蒸汽透出去；喝药温温喝，别晾冷了——冷了碍着透热，热了嫌燥，温着正好让药劲往肺里走。’
临床实效 清肺化痰，逐瘀排脓
老古开的方：苇茎六两（鲜者佳），薏苡仁三两，桃仁五十枚（去皮尖），冬瓜子半升（去皮）。嘱咐’上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，分温三服’。
汉子拿药回去，按嘱咐煎了——药汤熬得淡黄绿色，闻着有苇茎的清甜味，喝着微苦带点凉。头两剂喝下来，让邻居来捎话：’娃夜里能睡一小会儿了，咳出来的痰没那么红了，腥气也轻了些，按胸口不咋哭了’；连喝五日再来时，孩子能自己走了，手里还攥着根苇杆玩：’爹，我不疼了！痰是黄的，不腥了！’老古再看他舌苔——黄腻褪了，舌质红也轻了；搭脉时，数滑劲缓了，像塘里的浊水慢慢变清，不那么涌了。
‘再喝三日，把肺里的余瘀清透些，’老古让他续了药，’苇茎减成四两，加两钱山药，帮着补补脾胃。’又嘱咐：’煮点绿豆薏米粥——绿豆少放，薏米多放，粥熬得烂点，晾温了喝，帮着渗渗剩下的浊；别让娃再去苇塘玩水，怕再着凉，白天晒晒太阳，晒后背，暖着肺，比吃药养得快。’
临证广论：热瘀初成的清透方
老古坐在廊下看福德晒苇茎（切成段晾在竹匾里），徒弟们围着剥桃仁（去净皮尖，白生生的），他慢悠悠说：’苇茎汤是治’肺痈初起’的柔方子——就像给刚烂根的塘藕浇活水，光挖（猛药）怕伤藕，光晒（补药）怕浊泥更稠；得用活水慢慢冲，透热又渗浊，瘀消了热退了，藕自然就活了。现在人见了肺痈就想用’消炎药’，不知刚起的脓瘀得’清透’，消炎药杀邪不管瘀，瘀不化热难退，这方子的巧就在’清而不寒、透而不燥’。’
一是肺脓肿早期（脓未成）：就像这孩子，痰黄腥带血、胸疼，用它正合适。这类病多是’热瘀刚结、还没成脓’，不是外感咳嗽（外感痰白清稀），得辨清——它和麻杏石甘汤的区别在’有无瘀’：麻杏石甘汤治肺热咳喘（无瘀，痰不腥），这方子治肺热瘀（痰腥、胸疼）。为啥？热瘀得活血透热，桃仁通瘀，苇茎透热，正好对着热瘀的劲。
二是支气管扩张伴感染（热瘀型）：有些人长期咳黄痰、偶带血，胸闷疼，舌红苔黄。这是’肺络瘀热’，苇茎汤清透瘀热，比用单纯的止咳药强——止咳药堵痰，瘀不化痰难消。
三是小儿肺炎后期（热痰瘀滞）：小儿肺炎烧退了，还咳黄稠痰，胸满。这是’余热瘀肺’，苇茎汤清透余热、化痰瘀，比用补药强——补药易留邪，清透才彻底。
他拿起片冬瓜子：’这方子的妙在’轻清灵动、标本兼顾’：苇茎透热不滞，薏仁渗湿不伤脾，桃仁活血不峻，冬瓜子化痰不燥。四味药像打理初烂的塘藕：苇茎透泥里的热，薏仁渗泥里的水，桃仁松泥里的结，冬瓜子清泥里的秽，各干各的又搭劲，正好把刚起的脓瘀慢慢清干净。但记着：要是痰成米粥样、腥得厉害，就得换桔梗白散；要是脉虚气短，加人参，别让清透伤了气。治病啊，对付刚起的热瘀，得靠’透’，透得及时，不用等脓成了再治，少遭多少罪。’
老古点睛 清透与排瘀的养肺妙
老古把晾好的苇茎收进竹篓，拍了拍手上的灰：’苇茎汤的巧，在’以透为清，以渗为排’——肺里的热瘀像塘底刚烂的藕根，热是’闷在泥里的燥’，瘀是’缠在根上的浊’。苇茎是’透燥的芦苇杆’，把热邪顺着空心透出去；薏仁、冬瓜子是’渗浊的活水’，把瘀痰顺着湿往下带；桃仁是’松结的细齿’，把缠在根上的瘀块轻轻解开。不是猛清（像用凉药浇），也不是硬排（像用猛药挖），是透着清、渗着排，热透了瘀松了，肺自然就透气了。’
‘这就像打理刚发浊的塘水，浑是因为泥刚烂、不是塘坏了。光放石灰（猛药）不行，伤了塘里的鱼；光等着（不治）不行，浊泥越积越厚；得先往塘里插些芦苇（苇茎）透热气，再撒些藕须（薏仁）渗浊水，慢慢搅松塘底的泥（桃仁），塘水自然就清了。你看那孩子能跑能玩了，不是药多奇，是热瘀被透出去、渗干净了，没伤着好肺叶，自然就好得顺。’
‘人总说’病了就得下重药’，其实不如’早发现早清透’。就像塘水刚浑别慌，插芦苇撒藕须慢慢调，不用等泥烂透了再挖。这方子教咱的是’见微知著’——刚起的小毛病别拖，用轻清的药透透渗渗，邪去了还不伤本，日子自然就亮堂了。’
老古望着村外随风晃的苇塘，檐下的药香混着苇茎的清甜味飘散开，又哼起支【清江引】
肺瘀初成热未僵，
汤用苇茎清透良。
心无躁时瘀自散，
何须猛药破坚墙？
透热渗浊肺自爽。
【曲意浅解】
前半阕借喻说理——肺中瘀热初成而未凝固，苇茎汤清热透散最为适宜；
后半阕直抒禅意——内心不急躁时瘀热自会消散；不必用猛药攻破如坚墙般的瘀滞，就像透散热邪、渗除浊瘀后肺自然清爽。世间事多是如此，面对刚起的瘀热别慌，找准清透的法子慢慢调，透得及时渗得巧，堵着的自然通，热着的自然消，不用总盯着’病’急，治得早了，身子自会透着舒坦。
尾注：本论道录由老古结合小儿肺痈初起案例解析《金匮》引《千金方》苇茎汤，辨其’肺热瘀滞、脓未成’之病机，详述苇茎透热、薏仁渗脓、桃仁通瘀及冬瓜子清痰的配伍精要与’先煎苇茎’之法，谈及临证于肺脓肿早期、支扩感染等的应用与鉴别，终以【清江引】曲寄寓清透排瘀的治则智慧与’见微知著’的禅意哲理，呼应’老古释金匮，于肺痈初起见清透’的主旨。
（完）
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