（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》你好，我是中医人，文君然。常有人问，学习中医，需要哪些基本品质。我说，很重要的一条，是心细。心不细，很多妙处就体会不出。心不细，很多学问就理解不透。现在，我给你说说内伤发热的事儿。你通过下面这个医案故事，来细心体会一下，中医的妙处。话说有这么一个女子，当时34岁。她什么毛病呢？就是经常低烧，体温在37.3到37.8之间。这个状态，已经持续一个月了。患者先后用过解热镇痛的药物，也用过抗生素，都没有效果，低烧不退。到医院检查，也没发现任何阳性的结果。最终，患者决定投中医治疗。刻诊，患者脉弦细，苔薄，舌边红。细问得知，患者除了低烧以外，还经常感到时冷时热。口苦，胁肋疼痛，两侧乳房发胀，浑身没力气。最主要的是，平时特别容易生闷气。她就感觉一天到晚没有顺心的事儿，仿佛满世界的人，满世界的事儿，都在跟她过不去。了解到这些情况以后，医家书方一首。但见：黑山栀9克，粉丹皮12克，清半夏6克，黄芩9克，当归9克，杭白芍9克，柴胡6克，炒白术6克，茯苓6克，生地12克，甘草6克。所有这些，水煎服。结果如何？患者服用14剂，低烧现象完全消失。此后，该患者又接受一个多月的随访，病情未曾复发。这就是医案的基本经过。它最初刊载于王占玺前辈的《临床验集》中，后来作为一张经典内科医案，被很多专著收录。现在，我们来简单讨论一下，其中的道理。你看，这患者的问题，在于发热。人身体发热，中医讲了，可能源于外感，也可能源于内伤。外感发热，简单例子，就是感冒发烧。上文医案里的患者，完全没有任何外感的迹象。所以，外感发热这个事儿基本排除。那么，剩下的就是内伤发热。患者的热，源于身体内里。医案里的患者，体内出了什么问题，导致她发热呢？简单来说，是肝郁化热。你看，这个人平时喜欢生闷气，这一下子就把问题牵涉到肝郁气滞了。肝主情志。你天天生闷气，肝气怎能调达？肝郁则气滞，所以患者乳房作胀，脉弦。肝木乘脾土，所以患者食欲不振，气血生化乏源，导致脉细。肝郁日久，还会化火生热，所以患者舌边红，口苦。当然，肝郁化火，也就导致患者体温升高，一直低烧。这里头还有一个有意思的现象，就是患者时冷时热。这是因为，患者问题出在肝胆经。肝胆，为少阳枢机。在人的身体里，少阳经处于不里不外的“中间”地带。肝郁化火，自然影响到少阳肝胆枢机的正常运行，正气和邪气在这块儿较劲，敌进我退，敌退我进，两者正在“拉锯”呢，说以患者就时冷时热。那这个时候怎么办啊？就得疏肝解郁，清热泻火。体内肝郁化火的问题解决了，发热低烧的问题就解决了。你再看当时医家的用方——黑山栀9克，粉丹皮12克，清半夏6克，黄芩9克，当归9克，杭白芍9克，柴胡6克，炒白术6克，茯苓6克，生地12克，甘草6克。这里头，显然是丹栀逍遥散的加味。第一层，当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草，这是逍遥散，用于疏肝解郁，健脾养血。其中柴胡疏肝解郁，白芍和当归柔养肝体。白术、茯苓、甘草健脾。第二层，逍遥散加山栀子和丹皮，这就成了丹栀逍遥散。丹皮和栀子，清热啊，去肝火。所以丹栀逍遥散，就是在逍遥散的基础上，增加了清热去肝火的功效。肝郁化火的问题，至此可以解决。第三层，看里面的黄芩和半夏。黄芩、半夏、柴胡，这是小柴胡汤的主体结构。小柴胡汤干嘛的？和解少阳的，这就可以让肝胆少阳枢机通利，正邪不在少阳经你来我往，患者寒热交替的感受，就消失了。最后一个，是生地。生地配上逍遥散，就基本成了黑逍遥散。生地滋阴清热啊，对改善肝郁化火有帮助。所以说啊，医案里这个配伍，至少涵盖了丹栀逍遥散、黑逍遥散、小柴胡汤三者之妙，可以说非常精当了。读者朋友们，肝郁化火生热，导致身体低烧这个事儿，在生活中很普遍。女性患者在更年期前后尤为多见。尤其是一些事业心、上进心很强的女性，身心承受的压力大，所以容易肝郁气滞，进而肝郁化火。这个时候，以丹栀逍遥散加减应对，是比较合理的。医案里的用方，小巧精致，尽显中医之妙，值得借鉴和学习。好了。这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。
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