《伤寒论》第50讲（228——232条）2024.11.8小左班长整理第227条 脉浮发热，口干鼻燥，能食者（阳明家）则衄（常见于小孩，脸红，嘴红，热往上冲）。 小孩流鼻血→红汗（冲水喝）①方 ②方 ①三黄泻心汤→泻热，久滚水冲服——黄连5g，黄芩5g，大黄5g。 ②麻黄汤——气压太大（宜肺解表至发汗）——麻黄10g，杏仁10-15g，炙甘草10g，桂枝10g第228条 阳明病，下之（此时泻热早），其外有热（无形之炎证），手足温，不结胸（喜按），心中懊恼（虚，为什么没钱呀），饥不能食，但头汗出者（热在胸，潮热上冲），栀子豉汤主之。 栀子豉汤（栀子15g，香豉15g）——虚热，喜按 适应证：食管炎，反流性食管炎（栀子生姜豉汤），心包炎加丹参或苦参，气管炎，食道憩室综合症（栀子甘草豉汤）。上焦：栀子豉汤——食管炎，反流性食管炎 栀子豉汤+生姜25g——反流性食管炎，病位在胃上端。 栀子豉汤+甘草20-25g——食道憩室综合症，修复粘膜 栀子豉汤+丹参30g——心包炎中焦：白虎（人参）汤类方 知母30g，石膏40g+，炙甘草10g，粳米（山药）30g 渴者，胃中干+人参（红参15）下焦：水毒——小便不利——猪苓汤：猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，滑石15-30g，阿胶15g（后洋入） 便毒：调胃承气：酒大黄20g，炙甘草10g，芒硝10g 大承气汤（大肠）：酒大黄20g，炙枳实25g，炙厚朴25g，芒硝10g。 小承气汤（小肠，肚脐中间）：酒大黄20g，炙枳实25g，炙厚朴25g 血毒：桃核承气汤：桃仁20g，桂枝10g，大黄15g，炙甘草10g，芒硝10g第229条 阳明病，发潮热（胸热），大便溏（冷饮太多，参、草，枣暖胃），小便自可，胸胁（半表半里，小柴胡汤的管辖区域）满（柴胡、黄芩清胆热）不去者，与小柴胡汤。或小柴胡易加猪苓汤（茯苓）（亦可治痢疾） 水湿太多：小柴胡汤 轻证：小柴胡汤（柴胡30-40g，黄芩15g， 人参15g，半夏25-30g，炙甘草15g， 生姜15g，大枣12个）+白术20g 茯苓30g 用法：以1400ml→600ml/3次温服。 重证：小柴胡汤+猪苓汤（猪苓15g，茯苓15-30g，泽泻15g，滑石15-30g，阿胶15g）—清热利尿第230条 阳明病，胁下鞭满，不大便（积食）而呕，舌上白（寒，宜小柴胡汤可加3-5g的大黄，黄-热苔为大柴胡汤）苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈 然汗出而解。 柴胡：出汗，推陈出新。 ①白苔——小柴胡汤+大黄3-5g ②黄苔——大柴胡汤（柴胡30-40g，黄芩15g， 半夏25-30g， 枳实30g 白芍30g 大黄10g 生姜15g，大枣12个）第231条 阳明中风（能吃饭），脉弦（水饮，少阳枢机不利）浮大而短气（吃得太多，胃胀），腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难（土没水，脾累了），有潮热，时时哕，耳前后肿（湿重，蒲公英，连翘，茯苓），刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 湿热煦热于上焦 耳前后肿：小柴胡汤 +蒲公英30g，白术20g，茯苓30g，（黄疸） +连翘10-15g（清热消炎，消肿）， +金银花30g（清热，消炎）， +茵陈15-30g（浊水太多）。第232条 脉但浮（而紧），无余证者，与麻黄汤（无汗）。若不尿，腹满加哕者（肝硬化，肝腹水，柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散），不治。 麻黄汤：麻黄15g，桂枝10g，炙甘草5-10g，杏仁15g， 用法：以水1800→500煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。 注：不可暴饮暴食。———————————————————————————–若兰学长整理：【227】脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 脉浮代表有表证，发热，口干鼻燥，能食代表阳明家，能吃能喝。口干舌燥鼻子干，流鼻血，常见于小孩子。流鼻血后会出点汗，烧就退了，用点桂枝汤小柴胡汤收收尾，就会好了。 病例：针灸师儿子，感冒，能吃能喝，脸蛋红，唇红，扎了针退烧后又起烧，流鼻血后脸蛋还通红，鼻血也称红汗，衄解，用了桂枝汤＋石膏，当天晚上烧就完全退干净，好了。 ��流鼻血太多了，有内热，无表证，用三黄泻心汤，最常用。 ��脉浮无汗，怕冷、发烧、喷鼻血，用麻黄汤。 中药排列顺序: 大黄-黄连-黄芩，桂枝-甘草-干姜-白芍，酸枣仁-茯苓，葛根-白茅根-芦根，桂枝-白芍-茯苓-桃仁-丹皮＋大黄-冬瓜子-川芎-生薏苡仁（桂枝茯苓丸加减化裁），理清顺序，文龙讲经方的烙印。 观其脉证，知犯何逆，随证治之。【228】阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬 ，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 阳明病里证，用了泻下之药，没好，肠胃外有热相，手脚热，不结胸，经按，没有实，因为攻下用早了。上焦有热在胸膈，极有可能是人参白虎汤证，或者纯粹栀子豉汤证，但医生用消积食法泻下了，还是热，虚而热，胃气仍在，手脚才有温度，不结胸，心中懊恼，胃上心下，心和胃中间部位，食管胃，饥不能食，胃气尚在，但不能吃多了，泻下胃气受损，只有头上出汗，热在上边，不能从旁边出来，热郁上焦中膈，胸膈膜有热，火性炎上，栀子豉汤主之。 栀子豉汤证重要标准: 心中懊恼，有炎症， 发生位置: 食管，胃，纵膈膜，横膈膜 ��栀子生姜豉汤:：反流性食管炎，半夏泻心汤类方。 ��栀子甘草豉汤：心中懊恼，补气和中，修复黏膜，浅表性胃炎，反流性食管炎，食道炎，贲门炎，心包炎，食道憩室综合症。 阳明病系统化概括: 1、上焦有热，清热宣透之法，栀子豉汤，有、无形之炎症，有气管支气管炎（小部分），浅表性胃炎，食管炎，反流性食管炎，食道器室综合症证（胡希恕），心包炎（加丹参、苦参）， 2、热在中焦，人参白虎汤，白虎汤类方 3、下焦有热，如果在肠道里，泻下用诸承气汤； 如在前阴，小便不好，用猪苓汤。【229】阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 阳明病，发潮热是正常的（因胸胁满），如果大便鞕，且谵语，用大承气汤；大便溏（平时喝水多，冷饮）水谷不别，水走于肠间，小便差不多，少点，二便同时开闸泄洪，只要胸胁胀满（但见一证便是），就用小柴胡汤。小柴胡有参草枣，护胃气，柴胡凉润，清潮热很有力量，黄芩清胆热，推陈出新，快速泻热。 可与小柴胡汤： 可以小柴胡汤结合猪苓汤:：利小便实大便。 不太严重也可以小柴胡汤＋茯苓。不用加白术，因为有潮热。【230】阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 阳明病，胁下硬满，柴胡剂，不大便，呕吐，白苔出现，倾向于小柴胡汤； 如果完全黄苔，大柴胡汤无疑； 白苔要转黄，小柴胡汤＋大黄3-5克。 辨证灵活掌握。 柴胡推陈致新的二个反应：出汗退烧，排大便。 适应症：痢疾，大便溏，去禁口痢。胃热盛，饮食无节制，常见于青壮年。【231】阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 阳明中风，能吃饭，弦代表有水，代表少阳枢机不利，浮，鼓起来，大而短气，吃得太多了，消化不了，撑着了，将军肚，水侵润到胁下，心胃被压迫到，久按不通，消化吸收蒸腾不利，鼻干口干无汗，嗜睡，身和眼睛犯黄，小便难，代表小便有，但不正常，滴滴答答，有潮热，干哕，耳朵前后肿胀，有脓，进入少阳，小柴胡汤＋白术（耳肿）或＋连翘，再＋蒲公英或金银花，针刺马上就好，表证不解，过了十天，有犯了，还得用小柴胡汤。 一身及目悉黄讲的是黄疸，黄得不特别严重时小柴胡汤就够了。 《金匮》讲“诸黄腹痛而呕者宜柴胡汤”。所有的黄，腹痛而呕，小柴胡汤（水汽太多时）。甚至用不到茵陈，二便正常，出汗正常，不会出黄疸。【232】脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。麻黄汤。 阳明家，浮脉，没有其他症状，麻黄汤，实际应该是浮而紧。无小便，肚子胀满，也排不出大便，哕，肝腹水，肝硬化，小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤合并当归芍药散，不治，治也没把握，这时不能用攻伐之法。
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