《伤寒论》第50讲2024.11.6【222】若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤方——清热生津，适用于津液亏虚、体内有热的情况。知母六两【30g】——甘寒柔润，引气下行。石膏一斤【80g↑】（碎）——色白入肺，退热消蒸。须捣碎绵裹用。炙甘草二两【10g】——养护胃黏膜，有蓄水之能。粳米六合【30g↑】——可用陈仓米。人参三两【15g】——益气生津。上五味，以水一斗【2000ml】，煮米熟，汤成去滓。温服一升【200ml】，日三服。适应症：糖尿病、甲状腺功能亢进等引起的热盛津伤症状。甲亢之人不同阶段的治疗方法：开始时常反应在心率很快——白虎人参汤+桂枝；后形成心率失常——桂甘龙牡汤症；再往后发展，极有可能出现脉结代、心动悸，身体消瘦——炙甘草汤症【223】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。猪苓汤方——利水渗湿，清热养阴猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石一两（碎）各一两【15g】。上五味，以水四升【800ml】，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合【140ml】，日三服。猪苓：味咸性平，祛水、利尿，入肾脏和膀胱经。茯苓：通利三焦，作用于淋巴循环系统。泽泻：代谢头面部和全身水液。 头晕如冒状时，重用泽泻。 美尼尔综合征——泽泻汤【金匮191条】心下有支饮，其人苦冒眩（重用泽泻120g+生白术60g）阿胶：防止尿出血、尿蛋白，补血。（例假期间不可用阿胶）滑石：常用于尿结石和小便有灼烧感时。尿潴留在6个小时以上，膀胱会胀满，若反射到肾脏时，会造成急性心衰。猪苓汤适应症：女性泌尿系统感染，小便滴答，尿路感染，尿结石，前列腺发炎、增生、肥大等。猪苓汤的加减化裁：小便不利，发热口渴，眼睛肿胀，青光眼，眉棱骨肿胀——猪苓汤+半夏。若有妇科炎症或尿路感染，以及前列腺肥大增生时，会有白浊尿，这时就要佳生薏苡仁30g和冬瓜子30g（祛脓）。岳美中老前辈这时喜欢使用猪苓汤+鱼腥草30g。五苓散和猪苓汤的鉴别：二者同为利尿剂。区别是：五苓散：有表证（发烧、怕冷），小便不利，恶心（气上冲）。方中有桂枝，降逆平冲。也针对晕车、晕船。王老师儿子小时候晕船晕车，给喝了半个月的五苓散后，不再晕车晕船，以后坐飞机都没事。猪苓汤：是泌尿系统感染了。【224】阳明病，汗出多而渴者（应该用白虎加人参汤——退热消蒸，健胃止渴），不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。解析：此条提示阳明病的患者因出汗过多导致体内津液耗损，若再使用猪苓汤利小便，会加剧津液的缺失，反而加重口渴症状。因此，针对汗出多而渴的阳明病患者，应该避免使用利尿的药方，而应补益津液，如白虎加人参汤之类的生津方剂更适宜。【225】脉浮（有表证）而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。四逆汤——回阳救逆、温中散寒甘草二两【10g】（炙），干姜一两半【7.5g】，附子一枚【15-20g】（生用，去皮，破八片）。上三味，以水三升【600ml】，煮取一升二合【240ml】，去滓，分温二服。强人可大附子一枚，干姜三两。假热真寒症。阳明病多见于脉浮滑而数。举例：感冒了，反复高烧一直不退，炎症不去，小便清长，一直拉稀——四逆辈或白通汤（伤寒论314条）亦可。方义解析：附子温阳补火，振奋肾阳；干姜温中祛寒，协同附子增强回阳之力；甘草调和药性，保护胃气。四逆汤常见于阳虚寒盛、四肢厥冷、下利清谷的情况，是治疗厥逆证的基础方剂。【226】若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。倪师：哕证一般用茯苓四逆汤（伤寒69条）解析：此条描述了因胃中阳气虚弱，导致饮水后呕吐的现象。适用于阳虚体质引起的胃功能低下，无法温养脾胃，使水谷运化不利。四逆汤可用来温中散寒，改善胃虚寒的情况，同时避免寒凉食物对胃部的刺激。【227】脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。是阳明病的常见证。鼻出血——桂枝汤或小柴胡汤收尾。白血病：一是：小建中汤+附子20g↑ 二是：当归生姜羊肉汤+附子解析：此条指出阳明热盛证，脉浮发热，口干鼻燥，同时患者能食，预示可能会有鼻衄。该症状常见于小儿阳盛体质，或成人阳明热盛的阶段。适当调理，或通过发汗退热，无需特殊治疗。鼻出血后，症状可能随即缓解。
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