（由于讲补中益气汤篇比较长，将用用连载的方式讲解。） (3)相火。在中医理论中，心为君主之官，心火称为“君火”,其他脏腑相对心而言，皆为相，故其火统称为“相火”,如肝胆相火、少阳相火等。由于有些医家不明白命门属于先天，其地位本应高于心火(君火),却亦称命门之火为相火，其实乃指肾阳之火。但无论如何，相火与心火是毫不相干的。东垣称“相火，下焦胞络之火”,而此胞络之火又称“阴火”“心火”,谓“心火者，阴火也，起于下焦”,这就从字面上将“相火”与“心火”混为一谈了，完全违背了中医学的基础理论。如今我们学习李东垣的学说，以及应用他的诸多方剂，不得不在口头上沿用他的所谓“相火”,但要知道，此“相火”并非真正的“心火”,亦非一般医家认为的命门之火，而是与“下焦包络之火”一个意思，就是“阴火”。既然“阴火”就是“相火”,而“相火”又是“元气之贼”,纯属致病的邪气，故曰“火与元气不两立，一胜则一负”,因此，我们在学习东垣相关论述时，就要把“心火”“阴火”“相火”统统当作一个名词或概念对待，即均属同一个病邪。这个病邪存在于女子胞，即胞宫，位于人体的最下、最内处，东垣称此处为“下焦”,故又称“下焦胞络之火”。在这里，东垣明确说明是“下焦胞络”,不是我们中医理论常说的“心包络”,心包络即手厥阴心包络，位于上焦，两者截然不同，千万不可混为一谈。那么,“阴火”,即所谓“相火”“心火”是怎样形成的，或者说它的来源是什么呢?上述引文东垣给予了简单的答复：“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。”这段话不仅指明了“阴火”是由于“脾胃气虚，则下流于肾肝”所致，而且更进一步引申出“阴火得以乘其土位”导致的一种特殊疾病，即发热。它是东垣拟定补中益气汤加以治疗的基本病证，是东垣理论的核心内容。对此，下面重点讲述。 (4)甘温除热。前述《内外伤辨惑论》的引文中，东垣在谈到“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位”以后又说，“故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。脾胃之气下流，使谷气不得生浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也……然则奈何?曰：惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤”。其中提出了一个重要病机，即“阴火上冲”,其病因则由“脾胃之气不足”“脾胃之气下流”所致。至于两者到底是什么关系，“脾胃之气”为什么“下流”,“下流”了又为什么会导致“阴火上冲”?这里并没有讲清。 探讨这一问题，我认为从东垣所引的《素问·调经论》中的一段经文可以找出线索。《兰室秘藏·饮食劳倦门》曰，“《调经篇》云，阴虚生内热奈何?岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热”。随之东垣自云：“气衰则火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热无气以动，懒于语言，动作喘乏，表热自汗，心烦不安。当病之时，宜安心静坐，以养其气，以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温补其中气，《经》言劳者温之、损者温之者是也”。从中明显看出《素问·调经论》关于“阴虚生内热”的一段经文是东垣“甘温除热”法的来源。此段经文，在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中亦有引用，足见东垣对它的重视。 因此，我们有必要对这段经文的旨意重新加以体会，而且要超出一般读者对它的理解水平。 首先，什么叫“阴虚”?这是我们理解这段经文的关键环节。一般认为，“阴虚”就是阴液虚或阴血虚，此完全错误。我多次强调，阴阳是指空间，是位置的概念，“阴虚”就是“内虚”“里虚”。在于人体，什么脏腑才在人体的最内、最里处，只有脾，故《内经》称脾为“阴中之至阴”,“至”者最也，因此，这里的“阴虚”就是指“脾虚”,所谓“阴虚生内热”,就是“脾虚生内热”。张隐庵深明此理，故注曰：“此言阴虚生内热者，因中土之受伤也。”显然，此“中土”就是指脾，故又曰：“夫饮食劳倦则伤脾，脾主肌肉，故形气衰少也。水谷入胃，由脾气之转输，脾不运行，则谷气不盛矣。上焦不能宣五谷之味，下焦不能受水谷之津，胃为阳热之腑，气留而不行，则热气熏于胸中而为内热矣。”对此，我们如用气机升降学说解释，就更加容易理解。
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