气运动的基本形式是阴升阳降、阴出阳入，而且“四者之有，而贵常守”,即升、降、出、入四者应恋守勿失，互为因果，不升则不降，不出则不入，反之亦然。脾胃同属中土，为人体脏腑气运动的枢轴。脾为阴土，其气主升；胃为阳土，其气主降。由于“劳倦”,必然伤脾，导致“形气衰少”。“形”者，有形之血也；“气”者，无形之气也。脾之气血受伤而衰少，必然导致运化水谷精微无力，于是“谷气不盛”,即水谷精微不足。盖“饮入于胃，游溢精气，上输于脾”,饮食物入胃，“游溢”,即将其转化成营养物质，要靠胃的受纳、消化与脾的运化之共同作用，现脾虚，不能运化水谷，水谷不能化生为精微即“精气”,当然就不能“上输于脾”了。在这里，还要补充说明下面一个问题：胃属阳，居上，脾属阴，居下，胃气主降，为什么叫作“上输于脾”?这是由于胃在食物消化的过程中先要把食糜下输小肠，再由小肠进一步化生水谷精微，才能将其输送于脾。此时小肠居脾之下，故曰“上输于脾”,只是由于“大肠、小肠皆属于胃”,故经文将此过程略而不谈了。此后，脾气主升，进一步运化水谷精微，并将其上输于肺，故曰“脾气散精，上归于肺”。但是，由于脾虚，这个过程出现了障碍，以致“谷气不盛，上焦不行”。既然水谷精微即“谷气”缺少而“不盛”,脾气当—然亦不能将其上输于肺，故曰“上焦不行”。上焦者，肺也，心也。为何还有心? 此由《经》曰“食气入胃，浊气归心”可知。问题的严重性并未到此为止、由于不升则不降，脾气不升则胃气不降，胃内容物既不能正常消化，亦不能将其下输小肠，而下输小肠要通过下脱，故曰“下脘不通”。胃为阳，胃气不降，阳主热，食物不能下行，也要郁而化热，故曰“胃气热”。胃热不降必然上逆，上逆于胸，故曰“热气熏胸中”,此时不仅胸中有热，称其为“内热”,更主要的是心主血脉，肺主皮毛，其热可通过血脉与皮毛达于全身，而出现全身发热。这就是“阴虚生内热”即脾虚生内热的全过程。 对此怎样治疗?东垣补中益气汤是最佳方剂。以其“形气衰少”,故用当归补其有形之血，人参、黄芪、白术、炙甘草补其无形之气。如此则脾之气血双补，尤其重在补气，从而从根本上使脾主运化的功能归于正常，解决了“谷气不盛”。同时再用橘皮，东垣谓“气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气”,实则理气化湿行滞，清除脾升胃降道路的障碍。更重要和有趣的是如何解决“上焦不行”,即令其脾气上升，这是东垣创制补中益气汤的最大特点和亮点。下面对此着重讨论。 东垣认为，使脾气上升，必用“风药”。在《内外伤辨惑论》中说，“但宜补之以辛甘温热之剂；及味之薄者，诸风药是也。此助春夏之升浮者也……在人之身，乃肝心也”。在补中益气汤，东垣谓“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草甘温之气味上升……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。必须明确，这里东垣所谓“胃中清气”,实指脾气，所谓“胃中清气在下”,实为脾之清气在下。盖脾为阴，胃为阳，“阴清而阳浊”,清阳上升者，脾也；浊阴下降者，胃也。东垣理论中常以胃代脾，是一大缺陷。清代医家叶天士深明此理，故曰“东垣大升阳气，其治在脾”。从“人体后天气运动基本模式图”可知，脾胃同为气运动之枢轴，脾为阴土，居轴之左；胃为阳土，居轴之右。脾从左升，胃从右降，脾胃之升降带动了肝肾从左而升、心肺从右而降。同时，也应当认识到另一方面，即肝肾之左升与心肺之右降亦可带动脾胃的升降，从而体现枢轴与轮周的相互依存、相互资助、相互推动的关系。例如，当脾气从左升无力或受到阻碍之时，如果设法增加肝气上升之力，则可推动脾气上升，而且从杠杆原理体会，会更加省力。这就是东垣在补中益气汤中用升麻、柴胡的道理。盖升麻、柴胡乃风药，乃肝之药也。前文东垣谓升麻、柴胡为“阴中之阳”药，为“味之薄者”,故为“风药”,而肝亦为“阴中之阳”脏，故称为风脏，风药作用于风脏，同气相求，合情合理，顺理成章。以风药之升助风脏之升，再更助脾气上升，这就是东垣一再曰风药升阳的道理。其实，风药属阳，阳助阴升，其风药升的是阴。在这方面，东垣用药十分正确，但在理论上，正如将脾气说成“胃气”一样，也是存在缺陷的。我在《发挥》书中《从气机升降学说谈“肝者，罢极之本”》文中说，“东垣在气运动升降理论中，常以阳升阴降立论，故有’升阳益胃’之说，是一大缺点。但读者只要明其用方主旨在于升达肝脾，就能正确运用其诸多方剂了。读书而善读书，东垣理论之瑕疵也就无关大局了”。 在甘温之参、芪等药与升、柴风药的共同作用下，脾气得以从左而升，则胃气自然从右而降，下脘得通，胃气不再郁滞而生热，热气亦不再熏于胸中，由此而导致的肺、心之热不再发生，《经》所谓“阴虚生内热”的一系列症状自除。在补中益气汤中，毕竟以大队甘温补脾药物为主，东垣故将本方作为“甘温除大热”的主方、代表方。问题在于，上述内容并不是东垣“甘温除热”的全部理论，甚至不是其中的最重要理论部分，因此，必须讲述下面的内容。 (5)脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。这是东垣理论中最为独特的内容，是东垣对整个中医理论体系的充实和发展，意义重大。对于脾虚而生热的一般病情，实践证明补中益气汤是有效的。但是，由于脾虚病情的进一步发展，所谓“下流于肾肝”,由此而导致的发热，用补中益气汤治疗则力有所不逮了，这就是东垣提出上述理论的原因。
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