东垣在《内外伤辨惑论》中谈及内伤发热的机理时说，“其内伤饮食不节，或劳役所伤……其恶风寒也，盖脾胃不足，荣气下流，而乘肾……既下流，其心肺无有禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护……但见风见寒……便恶之也……是热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热”。在这里，东垣别开生面，提出了脾胃之气“下流”的概念，其中有“荣气下流，而乘肾肝”,有“肾间受脾胃下流之湿气”之说。清代医家黄坤载在《伤寒悬解》中说，“太阴主荣，阳明主卫”,可见，这里所说的“荣气下流”即指脾气之下流。这是脾的营养物质，是正气。但是，又有“脾胃下流之湿气”,则为脾气运化失常而产生的水湿之气，为邪气。不论正气还是邪气，一旦脾气不足因而升清无力，皆或“乘肾肝”,或令“肾间”之气“闭塞其下”,最终均可导致“阴火上冲”。 对此，东垣在本书中又说，“夫脾胃虚，则湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪”,而且“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上”。在《脾胃论》中说，“督、任、冲三脉为邪，皆胃气虚弱之所致也”“下元土盛克水，致督、任、冲三脉盛，火旺煎耗，令水沸腾而乘脾肺”“燥热及胃气上冲，为冲脉所逆、或作逆气而里急”“先病热中证者，冲脉之火附二阴之里，传之督脉……督脉其盛也，如巨川之水，疾如奔马，其势不可遏”。所有这些论述，阐明了脾气虚而下流，不论正气还是邪气，均可令肝、肾、膀胱受邪，郁闭下焦阳气而生热，热气郁极而上冲，进一步令胃气上冲，冲及心肺，即可产生各种热象。更为重要的是，东垣把此种热气上冲与督、任、冲三脉尤其是冲脉生理、病理相联系，申明三脉尤其是冲脉“逆气而里急”之上冲，皆由“胃气虚弱之所致”,从而把后天疾病延伸至先天，是对中医理论划时代的创新发展，对我们当今治疗癌病意义重大。遗憾的是，上述宝贵遗产却被后人遗忘和遗弃了，我们的任务则是把它捡拾起来，发扬光大。对此，下面还要讲述。 上述阴火上冲“乘其土位”的疾病如何治疗?东垣认为，应当在补中益气汤中进行药物的加味。东垣强调在补益脾胃的基础上，还要注意两方面：一是风药的运用，一是要有针对“阴火”的用药。正如《脾胃论》所说，“《经》云：阳本根于阴，惟泻阴中之火，味薄风药升发，以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣”。 关于“风药”,东垣在《内外伤辨惑论》中说，“肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之”“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也；又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者此也”。在《脾胃论》中，东垣特别提出“胆”的重要性，“凡十一脏皆取决于胆也。胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之”,因此才“以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用”。并且说明为什么“邪在少阳、厥阴，亦用太阳经药”,乃因“风药升阳以发火郁，则脉数峻退矣”。其中并用阴阳升降的道理加以解释，“少阳之气始于泉下，引阴升而在天、地、人之上，即天之分”。东垣对这一问题的理解十分正确，难能可贵。证明东垣所谓之“升阳”,正是升阴，以阳助阴升也。东垣认为，升阳的结果，恰恰能通过升发脾胃之气以补益心肺上焦之气，因此在引用“《黄帝针经》云：从下上者，引而去之。上气不足，推而扬之”之后曰，“盖上气者，心肺上焦之气，阳病在阴，从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去其邪气于腠理皮毛也”。盖心肺上焦之气不足，其根本缘于下焦肝肾之病，亦由脾胃之气不得升发所致，此纯属“阳病在阴”,故应以风药伍以补益脾胃之药“从阴引阳”,不仅能补益心肺之气，并能“去其邪气于腠理皮毛”,这就把运用风药的道理完全解释清楚了。在这里必须说明，东垣所谓之“风药”绝非仅补中益气汤中之升麻、柴胡二味。通读东垣的全部著作，还应有荆芥、防风、羌活、独活、细辛、藁本、蔓荆子、白芷、葛根等品，必要时麻黄、桂枝亦可加入。关于针对“阴火”的用药，东垣指出，阴火的发生，一由脾胃之气的虚弱，故《内外伤辨惑论》一开始即曰，“阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉，其中变化，皆由中气不足，乃能发生耳”;一由脾胃下流之湿气，闭塞其下而生火，郁极乃发，故曰“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上”。所谓“逆而上”,“是无形质之元气受病也，系在上焦，心肺是也”。前面已经阐明，从下焦逆升于上的“阴火”,不仅有冲脉之火。以冲脉隶于肝肾，尚有肝肾之火、膀胱之火；冲脉与督脉、任脉密切相关，尚有督脉、任脉之火；冲、任、督三脉皆起源于胞宫，又称“胞络之火”;女子胞为先天奇恒之腑，皆在于命门之内，此处发病，又称“命门之火”;胞络“系于心”,又称“心火”,但为与纯粹心火鉴别，故又称“相火”。然而，以上诸火毕竟皆“起于下焦”,故统称“阴火”。以其使“无形质之元气”即“心肺”受病，故曰“火与元气不两立，一胜则一负”。既然如此，为根治此“阴火”,必须首先补益脾胃，这是东垣补土学说的基本理论、基本内容。其次，就要对“阴火”采取具有针对性的用药方法。这里主要讨论此法。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=66217
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
