Improvement Through Sharing在分享中进 步黄煌经方新加坡微信群医案辑录（2023·12）2023·12第1案陈宗慰C男16岁，瘦长体型，早上起不来，常年每天早晚总要打几个喷嚏，并常有粘鼻涕，轻度鼻塞，时轻时重。每逢考试时，总有莫名紧张感。其父有过敏性鼻炎。予桂枝汤合小柴胡汤，五剂早晚服。患者头天晚上开始服药，第二天晨起开始，早晚未见打喷嚏。2023·12 第2案祁芳2023年11月9日，一位30多岁的小妇人走进诊室，面容消瘦，眼睛有神，自述睡不着觉，身体自觉热烦躁，体温正常，手脚心“快热死啦，烦躁得根本睡不着”。这几年经常发作，好一段时间然后又发作，腹部涨得难受，纳食还好。晚上睡不好做噩梦，情绪急躁。大小便正常，无头疼头晕，自述五年前坐月子受凉后引起。腹部膨隆，与体型有点不符，鼓音明显，无压痛反跳痛。于是开了两个方子交替服用。第一张方子，三物黄芩汤4付，地黄30，苦参15，黄芩10；第二张方子温胆汤加味。用药的第二天，患者说吃了半付药身体就不那么热，烦躁也减轻了，手脚心也不那么热，现在是胃胀得难受。我告诉她你吃了第二个方子就不胀了。果不其然，继续服用后症状消失得挺快，然后赶上了月经期，11月23日复诊，上方继续。2023·12第3~4案徐建阳患者韩**，25岁，2022年11月份就诊，痛经5年，需要服用止痛药，平素经常下腹疼痛，刺痛为主，经前头痛头晕，耳鸣，大便干结，经期腹泻，恶心呕吐，痛经程度重，需要服用止痛药。彩超提示右侧卵巢巧克力囊肿（26*26mm），曾服用地诺孕素治疗4个月，服药期间月经淋漓4个月，卵巢囊肿未见减小。舌红，苔薄白，舌下脉络曲张。拟桂枝茯苓丸治疗，经期桂枝茯苓丸+吴茱萸干姜，平素桂枝茯苓丸（加蜜）+小柴胡汤。治疗期间痛经逐渐减轻，今年5月份无痛经，经前头疼头晕未再发作，复查彩超右侧卵巢巧克力囊肿13*13mm。之后服用中成药桂枝茯苓丸。痛经至今未发。今年9月28日复查彩超右侧巧克力囊肿，大小约10*10mm。患者余**，38岁，今年8月份就诊，痛经10年，经血有血块，伴经期腹泻，四肢冰冷，冻疮史，时有心悸，夜眠多梦，经常梦到自己淋雨或在冰冷的海水中游泳。面部痤疮，舌淡红，苔薄白。就诊时正值经期。予当归四逆汤（桂枝6肉桂2赤芍10当归10细辛3通草6干姜3大枣5只黄芩10金银花5，甘草5延胡索20）。患者本次月经轻微腹痛，无腹泻。之后用当归四逆汤调治1个月，患者痛经轻微，淋雨及冰水中游泳的梦境消失。2023·12第5~9案张明大小柴胡夫妻档2023年12月2日初诊：L先生，45岁。身高169厘米，体重124公斤。口气恶臭半年。半年前开始，口臭逐渐加重。太太形容为恶臭，忍无可忍，拖着他来看诊。伴睡眠打呼噜、怕热、汗多，烦躁易怒。2023年4月因胃癌（I期）行腹腔镜下胃大部切除术。腹部膨隆高突，有手术孔疤痕印。按之满痛，左下腹压痛明显。双小腿色素沉着。扁桃体肿大（II 度）。舌暗苔厚腻脉数。心率120次/分。黄师多次在讲课中教导：“面宽胸大肚儿突，苔腻口臭易发怒”，为大柴胡人。L先生就是典型的大柴胡人，得了桂枝茯苓丸病（手术后瘀血内积）。这不就是敏老师的口头禅：送分题吗？果断处方颗粒剂：大柴胡汤2袋，桂枝茯苓丸2袋。6剂，每日一剂。告诉患者，药比较苦，坚持服一段时间，除了治病，还可调体。病人昨天（12月7日）复诊，太太满脸喜悦地反馈说，口气少了很多。我问有没有减少一半啊，回答是多过一半很多。还补充说，这中药不苦，很香。今天心率88次/分，扁桃体也有缩小。现在我明白了为什么胡希恕老那么喜欢用大柴胡汤，用对证，真的是喝口汤。L太太，30岁+。形体娇小，瘦弱。本来她是抓先生来看诊。陪诊的时候见我看病仔细，自己要求加号看诊。主诉：月经不调数年。说烦死了，怎么治疗都没效。每月行经2次。第二次一般从月经周期的第十天开始，出血7天，量少，褐色/红色，睡眠差，怕冷怕热，不开冷气就热，开上又冷。LMP:18-25/11，11月30号（第13天）又开始出血，量少，色红。查体：左少腹压痛，见唇红，舌瘦舌尖红，苔腻。因工作需要，长期饮酒。告诉她，这是经间期出血（排卵期出血），经方可治。处方：桂枝茯苓丸合黄芩汤合小柴胡汤加三七粉、仙鹤草，6剂。昨天先生代取药，特意录音给我听，服药第三天，出血就止住了，怕冷怕热也没有了，睡眠改善了。去三七、仙鹤草，续调理体质。这是小柴胡人，得了月经不调的病。因久病，加三七粉化瘀止血，因身体瘦弱，加仙鹤草补虚止血。之前分享下肢溃疡的K女士，今天又带来惊喜：月经终于干净了。我们俩一起查看了一下：从8月17号初诊到今天，服中药（经方）的效果包括：1，下肢溃疡痊愈；2，血糖正常了(上周血糖5.3mmol/L)；3，血压正常了（今天血压124/75mmhg；4，月经止住了。她特别提到的是月经紊乱，自初潮开始，月经没有规律过，有时3-4个月不来，有时2个月不干净。28岁后一直滴滴答答，分不清哪天开始，哪天结束。5，体重由94公斤降到了84.1公斤。主要用方是大柴胡汤、葛根汤加减交替服。Z女， 45岁。12月20号初诊。极度疲乏2-3天。不明原因出现极度疲乏无力，觉呼吸都累，濒死的感觉。伴咽干、手心热。无鼻塞流涕，怕冷，体温不高。头晕，动则加重。体型偏瘦、面容憔悴。血压92/56mmHg,心率72次/分。纳眠尚可，二便调。舌淡苔腻边有齿印，脉弦弱。处方：小柴胡汤合苓桂术甘汤，4剂。今天（12月23日）复诊：“复活了”，她自己说。特精神。今天血压：103/58。小建中汤合甘姜苓术汤，7剂善后。圣诞节，比较空，我来把神方“大柴胡汤”病案进展汇报一下：K女，43岁。身高1.6米，体重94公斤。2023年8月17日看诊: 双小腿溃疡1周。双小腿溃疡、红肿疼痛。皮肤破溃、边缘有水疱。自诉有家族糖尿病史（外婆因糖尿病行截肢手术）。测血糖（餐后）14.6mmol/L. 患者体壮、胸大、面红，有油光。大便粘。舌淡胖暗脉滑数。给予大柴胡合葛根芩连汤合交泰丸合黄连解毒汤合三妙散7剂。2周后复诊，小腿溃疡基本愈合，红肿疼痛消失。自诉大便改善，血压也下降至正常范围（136/86mmHg)),自述血压很久都没有正常过。因小腿肿硬，加五苓散，减黄连解毒汤，14剂。9月11日三诊：余上方4剂，小腿溃疡痊愈；小腿肿减，但皮下硬结，痒痛；体重89公斤，空腹血糖5.2mmol/L。这次告诉我，她还有月经不调，自初潮就经乱，28岁开始加重，3-4月无月经，或行经2个月不停，或点滴更久。本次点滴近2周，今天量稍多。给予大柴胡合五苓散加仙鹤草，6剂。9月25号四诊：21/9经净。体重88公斤，血压118/82mmHg.随机血糖6.5mmol/L. 诉小腿抽筋，腹部变软、变小。给予大柴胡汤合黄芪桂枝五物汤6剂。10月2日五诊：诉月经不畅，只有血丝、血块。糖化血红蛋白（HbA1c)7.9（23/9/23）。处方大柴胡汤合血府逐瘀汤合交泰丸加麻黄。给予血府逐瘀汤的原因是：她被西医吓唬了，被告知她需要终身用胰岛素治疗糖尿病，说她糖化血红蛋白高。所以月经不畅，需要血府逐瘀汤里的四逆散解压、和桃红四物化瘀（月经有血块）。我告诉她，糖化血红蛋白是三个月的血糖平均值，说明她之前确实血糖高。但是现在已经不高，只要保持，一般不会出现并发症。安心离开诊所。10月9日六诊：月经仍不畅，今稍多，觉疲倦。下肢肿、痒、硬结。百会穴凹陷明显。上方加重黄芪剂量，由20克/天加到30克。10月16日七诊：诉服上方第二天（20月10号）月经见大血块，10-16/10经血稍多（正常经量），色暗红。血压113/69mmHg。处方：大柴胡汤合交泰丸合补中益气汤加仙鹤草。取补气摄血之意。9剂。10月30日八诊：10月20号经净，29-30/10又见深红血丝。体重86.8公斤。随机血糖5.2mmol/L。处方：上方减交泰丸，加大黄芪剂量至30克/天。11月6日第九诊：经血一直未停，量少。11月3日见血块，昨天量稍多。小腿硬肿，色暗。处方：方1: 血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸加川牛膝，4剂；方2: 大柴胡汤合补中益气汤（其中黄芪30克）加仙鹤草，9剂。依次服，意在先下血块，再止血。11月27日第十诊：11月15日经净。LMP26/11, 今天行经第二天，量少，褐色。血压、血糖均正常。体重：86.6公斤。处方：葛根汤加川牛膝、益母草，7剂。换方的原因，体重降了，调治疾病重点也由降血糖转为调月经。12月4日第十一诊：12月2-3号经量增多（正常量）今已减少。给予6/11第二方6剂。12月11日第十二诊：12月8号经净，行经13天。体重84.7公斤。自己非常满意：1，小腿溃疡痊愈了，现在小腿不肿、不硬了、颜色正常了。2，血糖正常了。3，血压正常了。4，体重由94公斤降至84.7公斤。5，月经能见周期了。虽然经期稍长，但比起之前，已经明显进步。续调经、调体：大柴胡汤合葛根汤，5-2服法。今（12月25号）复诊：行经第一天，周期29天，真是教科书一般的月经周期！黄师经验方：八味通阳汤治暴聋案昨天收到师弟班长的信息，“…可能在今天傍晚会过来找您针灸，左耳突然间暴聋，这是老毛病，多次复发。星期一咳嗽，口渴咽干、头痛，担心中Covid , 自服清肺排毒汤两天，星期三改服清气化痰片，痰稠难咯。昨晚感觉左耳听觉异常。晚上但坐不能卧，喉间有痰鸣声。”虽然是师弟，年纪却比我大些。我们中医学院就这样，就像国英师姐年龄比我小很多一样。班长在我下班前赶到了诊所，他生病了，车也生病了，刚把车送去修理，然后赶来诊所。他到达的时候，同时来了另外一位病人。我告诉班长，您先去厕所，一会儿好针灸。他说，我听不清楚。L男，72岁。左耳暴聋发作1天。刻下：听力异常，左耳暴聋，右耳听不清，伴耳塞感，头痛。咽干、咳嗽，痰稠难出，鼻涕也出不来。喉间有痰鸣音，觉胸部痰堵塞不舒，睡觉都不能躺平，只能坐着睡。口干、小便频。舌淡胖苔腻脉滑。体征：班长体型魁梧，皮肤偏白，略显浮肿；腹部看起来比以前稍大。腹诊才摸出腹部胀气，心下痞，但整个腹部不硬。处方：八味通阳汤合小陷胸汤加苦杏仁、紫苏子，5剂。告诉班长当晚一剂，第二天2剂，之后一天一剂。班长说，我可否今晚半夜再服一剂。看来这个病折磨得他不轻。等药的时候，针灸：蝶鄂神经节、天突、厥上。蝶鄂神经节管耳聋，另外一组穴管咳喘。就像某经方群一位老师分享的：自从学了黄煌经方，针灸取穴都更精炼了。今天班长反馈了：“报告学姐，已经服了三包药，等下会服第四包。昨晚回家服第一包，容易入睡，没有痰鸣声；半夜三点服第二包，一觉睡到今天七点，痰明显不粘稠，容易咯出，鼻涕也容易呼出。右耳听觉已经恢复，左耳症状改善，虽然五音不全，但是会听到声响。”读到班长信息的时候，恰逢叶鹰苗师姐带着姑娘来取黄师和包老师的新书。正好把信息给姑娘看看，劝她明年学中医。我说，收到这样的信息，比中马票还开心。自从学习黄煌经方，几乎天天都有这样的消息。按语：《黄煌经方使用手册》第四版，“八味通阳汤”【适用人群】浮肿貌，舌胖大，舌苔白腻，皮肤湿润多汗，大便不成形，腹胀，恶心呕吐，咽喉有异物感或痰多者。八味通阳汤由半夏厚朴汤和五苓散组成。半夏厚朴汤主管咽喉不利，我常用于半夏人的冠病或伤风后咽干咳嗽；五苓散主该患者的“口干、头痛、小便频”。加苦杏仁和紫苏子，加强止咳平喘功效。2023·12第10案张淑文患者女，公司高管，为人谨慎，自觉周身不适，情绪焦虑，似有喋喋不休。朋友介绍来治疗咳嗽，自3年前新冠以后一直咳嗽未愈，西医检查无任何异样，但就是常常咳嗽，容易敏感，鼻子受到任何气味刺激后都激发咳嗽，痛苦十分，夜间加重，连戴口罩都不可以，因为内层的材质也会让其咳嗽不止，痰粘，不易咳出，咽痒，无干痛。眼睛受到任何刺激后会流泪不适，胃肠消化不佳，因咳嗽寐差。体征：肤白，体型适中，面容焦虑，心下按压后皱眉不适，脉细弦，舌尖红，薄腻苔。处方：荆防柴朴汤+桔梗 ，7付。一周后复诊时，患者自诉好像咳嗽好了很多，排出了很多痰，好像眼睛也好一些了，但感觉还是怎么没好，但我自己判断症状改善很多，继续守方治疗。再次复诊时，患者继续和之前一样的话术，就是夸一句，但跟着几句就是感觉怎么没变化，此时我还没发现患者的语言话术。受患者影响于是改了部分方子重新处了方子。再次看诊时依然在干扰我的思路，但此时我已发现她的行为习惯，她大概是害怕我没有尽心治疗，自己又是公司高管领导 ，语气里夹杂着似有似无的不肯定，否定。所以这次整理思路，不受她影响，重新大换方，考虑患者还是一个半夏人，加上腹诊，和消化不好，决定处方：双半夏汤+荆芥，防风（半夏厚朴汤，半夏泻心汤）。服药后，患者再来时，竟然说了句不看咳嗽了，不要再讲了，就看她的腰腿痛吧。我心想，这是完全不找我看咳嗽了？看来是没效，搞得我一度很自闭。看了这么多咳嗽，第一次竟然没看好。在经历两个星期只针灸腰腿的情况下，患者突然说这两天有点小小的咳嗽，能把之前的药再开给她吗？我当时真的一个震惊，我说你咳嗽之前是都好了是吗？她说是，都不咳了，不敢说，不能提，怕它再跑出来。妈呀，我当时内心一个委屈呀，这效果多好呀，但就是因为患者是这样一个谨慎多疑的人，搞得我开个方子，问个诊都被整不会了。后来再次回想患者的语言和行为。她时常在干扰我，我也被她干扰。但她其实每次来复诊时在诊室的一个多小时期间，咳嗽发作越来越少，后来基本没听到过咳嗽，只是每次问她，感觉你好了很多时，她都习惯说，感觉差不多，没怎么好。我那叫一个委屈呀。特地分享此病案，是为了提醒自己，患者常常会骗人，但都有目的性。我们要做的是火眼金睛探查真相，若是她没有效果，她也不会每周自己来复诊，继而还有寻求治疗她20多年的腰腿痛疾患。目前患者咳嗽，眼睛没什么问题了，腰腿痛好了有8成左右了，肠胃问题也完全好了。不到2个月的时间，整个人跟换了一个人一样。2023·12第11案钟妙长腿的“桂枝茯苓丸”初诊：2023.9.20患者: 女 48 岁 SIA空姐。主诉：痛经 ，经前痛甚，2021年子宫肌瘤3cm.2023年为4cm.腹诊：左下腹部肌张力紧张，摸及条索状，硬结。舌暗底下瘀斑，裂纹，脉细沉。治疗：桂枝茯苓丸4 芍药甘草汤4 小柴胡汤4 12克药量一天，每天2次。共七天。二诊 2023.10.2腹诊：腹部张力减轻治疗： 桂枝茯苓丸4 当归芍药散4 12克一天，每天两次，共十天。11月23日，患者发来医院检查报告，并用语音信息告知，子宫肌瘤从4cm 缩小到2.5cm，足足减了1.5cm。经方“桂枝茯苓丸”再次显示了她的魅力！我在想这“桂枝茯苓丸”长腿了？怎么效果就这么快呀？黄老师告诉我们：经方就是这么神奇！2023·12第12案李军大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗胸闷/气短显效案宋先生59岁，多年气短/胸闷，劳则加重，身材微胖，特别是腹诊：腹大/有力，腹力4/5，细问有贪食的习惯，所以首选大柴胡汤。因久病必瘀，合桂枝茯苓丸。服药半剂后即感觉主诉明显减轻。患者，男，59岁。主诉：气短，胸闷/气短近2年加重—劳则加重/得凉加重。刻诊：唇上火,嗜烟多年，大便可–成形，眠差–夜2点醒1h左右；体重140斤/身高165cm,腹大，腹满4/5，舌红苔白润，脉虚细数。处方：柴胡 20克，黄芩 10克，生姜 9克，大枣 20克，炒枳实 15克，桂枝 10克，茯苓 15克，赤芍 20克，桃仁 12克，牡丹皮 10克，当归 10克，姜半夏 15克，炒白芍 10克，甜叶菊 7克，熟大黄 5克，炙麻黄 6克，苦杏仁 12克，7剂，水煎内服，每天三次，饭后服药。二诊：服药半剂即感觉气短胸闷明显减轻，腹诊;腹力见软3/5，舌红苔白润，脉虚细数。效不更方，继服7剂。按：从此患者深刻体会到黄煌教授的方证相应思想在临床诊断和治疗中的重要意义。原来的习惯思维，一见气短且脉虚，肯定是补中益气，黄芪/人参之列补药。其实是因为没有辨清虚实。表面看气短是虚证，但腹诊所见腹大/有力4/5，肯定是实证；整体辨证虚实夹杂。由此启发我们临床一定详细搜集四诊资料，特别是常规四诊之外的腹诊/咽诊/腿诊和摸摸腹温/手温等中医特色诊法。2023·12第13~16案王宇昕柴苓汤改善女学生的干眼症来自青海西宁到新加坡留学的22岁女学生，带着家乡特产黑枸杞来告别，她很开心，月经周期正常了，眼疾也随之好转。第一次见到她，是2023年6月24，她来针灸。翻看她的病历，发现她一直在做眼部针灸。她诉说，得了干眼症已经4年，自己上网查了资料，说干眼症很难好。她眼睛干涩不适，眼睛感觉很胀，有时还多泪，读书后眼睛干涩加重，只好用针灸来缓解，每周针3-4次，考试前必须先针灸才去参加考试。女生月经周期19天，量少色鲜红，睡眠不好。女学生个子高挑，皮肤白皙，眼泡浮肿，情绪寡淡，脉细弦，腹力中等无特殊，舌质红，苔薄。看着她那红红的舌头，我心里踌躇，这是草莓，但是又有哪点不像?她针灸是不要照灯的，是身热少衣吗？我告诉她，月经周期19天不正常，需要从体质上调理，应该是她看见了我的自信，所以要求中药配合治疗。开方如下：小柴胡合五苓散再配了黄连阿胶汤加了生地。药后睡眠改善，眼干效不显，月经周期未见改善。我思考良久，黄连阿胶汤的方证抓得不准?她的舌红，但不够绛，是偏嫩的。于是更改如下：小柴胡合五苓散合两地汤。吃了这个方后，月经周期改善到25-26天。眼睛不适改善了，减少到一周针2次，后来一周一次。10月份开始不依赖针灸了。四味健步汤加味降血糖消除膝关节疼痛案73岁新加坡阿姨今天是自己走进来的，她高兴的告诉我，腿疼好了80%，可以自己走路了! 今天去西医检查，西医很奇怪，早上没吃降糖药，怎么血糖这样好?，空腹血糖6.2这位阿姨12月1日来诊所，是女儿和女佣架着进来的，阿姨告诉我，是朋友介绍的，说这里有一位医师医术不错。她的右腿膝关节很痛，不能走路，什么都做不了，很苦恼。她还说:我刚刚从西医院住了21天出来不久，因为每天晚上发热，西医做了各种检查和治疗无效，无奈放弃了! 希望过一段时间自愈，现在每天晚上9点体温38-39度。阿姨有糖尿病，已经十余年，血糖控制不好，空腹血糖11-12。刻下:左腿膝关节疼痛，行走不利，触痛明显，局部皮肤冰冷，自感怕热，喜欢睡地板上，腹部柔软，舌质暗，脉数无力而软（心率每分钟121）。针灸后，我琢磨开方，开了两个方，1，上午吃黄煌老师的经验方四味健步汤加黄连肉桂合少许桂枝芍药知母汤2，桂枝汤（嘱发热前1小时吃，药后喝热水，因为血糖高，不敢医嘱热稀粥）现在腿疼好转自己走路很开心，血糖也降下来。脉也有力了（每分钟105）但是每晚还是发热每天晚上9点测量没有超过38度，没有不适感，自己也不知道发热，只是每天定时间测量知道这个时间发热，这个发热阿姨已经释然，能走路就很开心，她决定以后继续用中药调理降血糖。这个案例中，针灸也功不可没。50岁女生呕吐案女生是我的老患者，糖尿病史，血糖控制很好，体型丰腴，皮肤白皙细腻。进来诊室就说: 我很不好，呕吐，吐的是清水已经2天，胃口不好有一段时间了，吃一点就吃不下了。她自己分析胃口不好，可能是吃西药的原因。糖尿病病史，胃口不好，现在呕吐清水。我一边给她针灸一边在头脑里建呕吐的经方群，小柴胡，黄连汤，吴茱萸汤，苓桂术甘汤，五苓散，大半夏汤，麦门冬汤，半夏泻心汤，半夏厚朴汤，温胆汤等等。她圆脸大眼睛双眼皮，针灸后一直瞪大眼睛忽闪忽闪的，腹诊无振水音，无口渴喜饮，体型丰腴，我把黄连汤，苓桂术甘汤，五苓散，大半夏汤，麦门冬汤，小柴胡汤全踢出去了，考虑是半夏体质，无腹胀无鼓音，舌苔黄腻，留下了温胆汤和半夏泻心汤，温胆汤6克，半夏泻心汤5克，加0.5克吴茱萸。10天。今天复诊反馈，药后头两天有胃疼，然后就一切好转，呕吐好了，胃口好了，吃饭香了!坐骨神经痛病案69岁阿姨在她先生的陪伴下，高高兴兴的来复诊，反馈说坐骨神经痛已经好了，今天回来接着调睡眠。上周三（12月20），也是夫妻双双来的，先生抢先诉说妻子的右侧臀部很痛，坐立不安，疼痛一直牵拉至大腿后侧过膝盖至小腿外侧和后侧。阿姨诉说睡眠一直不好，睡不着，口干，怕冷，头晕。触诊手凉，面浮无光泽 腹部柔软。脉沉细弱，舌质淡胖边有齿痕。我迅速建一个治疗神经痛的群:芍药甘草汤 麻黄附子细辛汤，四逆散，血府逐瘀汤，当归四逆汤，真武汤，大黄附子汤。也记不了很全。先给针灸上，再瞄一眼小红书[呲牙]自从学了黄煌经方，治疗坐骨神经痛，我多用芍药甘草汤合麻黄附子细辛汤，99%的患者1周就好了。这位患者的方证符合真武汤，就用真武汤6克合芍药甘草汤8克缓急止痛，我怕输，加了细辛麻黄各1克。今天患者反馈睡眠好转，口干无，头晕无，手变暖。2023·12第17-18案李瑛女，58岁，2023年10月20号初诊。病史：晚上腿抽筋多月，最初偶尔抽筋，近几日抽筋频繁。平素：怕冷怕风，在冷气房膝盖以下冰凉，时常头晕，疲倦时心悸心慌，纳寐可，二便常。体征：体型中等，面色黄暗少光泽舌质淡胖齿痕苔薄白，脉沉弱腹诊：脐中悸动，肚脐右轻微压痛处方：芍药甘草汤合真武汤合当归芍药散 服药3周，腿没有再抽筋，意外收获是，不名原因的脚腕处色素沉着（3年多，看过西医，外用西药膏，没效果）颜色淡很多。男，5岁，2023年12月6号初诊病史：咳嗽40余日，服用多种中西药物乏效。刻下：咳声频繁，口不干渴，喉咙不痛，其母代述：夜咳甚，咳嗽时汗出明显，平素纳差，多汗。体征：体型偏瘦小舌质嫩，脉弱望诊：喉咙不红，喉中多泡沫处方：桂枝汤3g合二陈3g合四君子2g 5剂2023年12月13日复诊，咳嗽已愈，妈妈想给小孩继续调理身体。交作业：女，71岁，2023年5月20号初诊病史：脚底湿疹多年，BP:160/89,65 高血脂，脂肪肝。平素：腹部胀气，烦躁，睡眠不沉，半夜易醒，大便粘不畅。体征：体型偏壮实，表情焦虑。舌质暗红舌两侧瘀斑，脉弦滑。腹诊：腹部鼓音，上腹部按压疼痛。处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸合黄连，断断续续服药加针灸调理。2023年12月30日看诊，湿疹明显改善，BP: 131/62, 62。2023·12第19案琍舒交功课：赖某某，21岁，体重85kg，身高182。主诉：口舌生疮伴脚底皮肤角质化4年。病史：16岁时唇生白皮，口舌生疮，前医用清热解毒药不愈。疮破生脓结痂，口涎不断，触之巨痛，无法正常吃固体食物。病期不断服清热药，有些痂干了会自行脱落可是会又长新的，缠绵不休。有看西医服（应该是治溃疡的）药名不详，无效。发病1月有余后，喉间发现白点，恐是白喉病，到诊所转住院。医院给于抗过敏药，外敷类固醇药，3天内基本上痊愈。经病理溃疡面活检结果为过敏引起，但过敏原未明。出院后脚走多就会生水泡，然后溃破后会变鸡眼。现病史：这4年当唇部皮增生变厚开始脱屑即发唇炎，伴有足底皮肤角质化，服用抗过敏药丸症状会立即控制。近半年来发作越来越频繁原来几月发一次，目前每月发作1-2次。排便成形但肛门有灼热感，时发风疹，余皆正常。舌红点刺苔白腻边渤，毛周角质化，体壮实。治疗思路：根据患者体壮，上臂毛周角质化以及皮肤炎证现象给予越婢加术汤一周治疗无效，后考虑小柴胡汤可治疗过敏性疾病，黄芩汤原治疗下焦湿热，虽热强壮但是后来患者提到近两年体重从100kg降到85kg，还是可用人参的指针。改用小柴胡汤合黄芩汤（柴胡15 黄芩15 姜半夏10党参10红枣15生甘草10 生姜15白芍15连翘15），服用3剂后唇炎控制，之后每周服用2剂，发作频率越来越低，持续服用两个月即停药，目前症情控制不再发作。如此过了3个月上周来找我说有发作迹象，按原方续服，症状又消失。2023·12第20案陈玮真女，39岁，2023年11月23日初诊。病史：面颊泛红，发烫6个月，情绪激动或紧张时尤为明显，伴唇干痒，怕热，口臭，口渴，日饮2-4L水，纳眠可，腹胀矢气臭，大便1-2周1行，褐色，干硬，1个月前开始服用鱼油，大便日1行，褐色成条，停服又便秘，月经正常，经前烦躁易怒，白带少。湿疹史。体征：体型中等，面白唇红干，皮肤干燥，爪甲干燥易裂，色偏白。舌淡，齿痕，苔薄白，脉弦细数。腹诊：无明显振水音，左少腹压痛。处方：小柴胡汤合防风通圣散合当归芍药散加荆芥防风（4:3:3:1:1）11月30日复诊：面红发烫、唇干痒缓解，大便日一行，软条，棕色。按语：患者自幼反复发作湿疹，属过敏体质，处方时想起曾看过包老师用小柴胡汤加荆芥防风治唇炎和过敏性皮肤病，就试着用了。又考虑到患者便秘，有皮肤问题，所以加了防风通圣散表里双解。另外，患者舌淡齿痕，爪甲色淡易裂，皮肤干燥，气血不足，所以再合了当归芍药散。2023·12第21案覃国金男，50，感冒发烧，乏力，咽痛，没食欲，昨天酸痛今天没了(冷汗用了桂枝二麻黄一汤一剂)。嘿嘿不欲饮食，小柴胡汤七证之一。舌淡红上舌尖边有一红肿。定为肺炎石膏药证。方用小柴胡加石膏汤一剂。药后，出点汗，体温正常，还有点咳，巳上班去了。2023·12第22案才恩硕初诊：8/12/23 ,女 ，印度族，66岁。主诉：眩晕3周，自觉自己身动，欲扑到，夜晚睡眠时不可转身，转身后眩晕加重，自觉耳朵里有水流。左耳耳鸣，声响。复诊：腹部膨大，胃脘处按压轻微不适，自觉胃脘处涨。腹部按压无明显不适，无明显抵抗。腰部自觉疲累。腹部胀大，四肢则正常。体温正常，刚开始眩晕时，有呕吐，最近一周没有呕吐。 大便偏溏。无明显口渴口干症状。舌淡暗 苔薄白脉：沉弦处方：真武汤6克，半夏泻心汤2克。共5天量。16/12/23：二诊，眩晕已好，自诉耳朵里没有感觉水流，睡眠时可以转身，走路时不觉得眩晕。耳鸣好转，声响降低，腰部疲累感减轻，腹胀好转，没有完全消失。真武汤4克，平胃散4克 共5天量。22/12/23：三诊 眩晕没有发作，耳鸣非常轻微，腰部疲累感减轻比较明显，只有偶感疲累，腹诊：胃脘处无明显不适，但腹部还是比较大。患者不想继续服药，此诊没有继续开药服用。2023·12第23案曾玉婷女 64 岁。19/9/23：这是一位同事，人偏胖，皮肤白，但是双手及双大腿的皮肤有大片红斑。这红斑问题已经困扰她5个月。红斑不明显，偏粉色，像水印一样，同事觉得很困扰，因为穿短袖或者短裤会很不好看，希望吃点中药调理。刻下：四肢大片淡红色斑，似水印（watermark) ，不痒也不痛，遇热加重，遇冷减少但是仍在，自从6年前子宫及卵巢切除后，至今夜间盗汗甚，白天也容易流汗，平时怕热，冷气房也流汗，皮肤摸起来湿冷，大便调，容易腹胀，眠差，易紧张，压力大，脸潮红，子宫肌瘤史。腹部：有抵抗。血压偏高 135/76. 有服西药控制。胆固醇史。舌：暗红，苔白腻，舌下静脉曲张，齿痕。脉：弦细滑弱数。方想了很久，心里没底，想到是反复发作的皮肤病，觉得可能跟自身免疫力有关，所以开了：小柴胡＋桂枝汤＋平胃散＋牡丹皮 （凉血）。柴胡桂枝汤：调和营卫，增强免疫，体温汗腺双向调节，适用人群：自汗，红斑反复发作者。平胃散：去湿（斑的样子像水印）开了3天药试试看。同事反馈：第一天吃了半剂，皮肤明显改善。隔天服了药有点头痛，但是还能忍受，继续吃。吃了第三天的药，皮肤明显好转也无不适。我以为同事皮肤还没完全好，又开了5天药给同事叫她取。过后同事无音讯，我以为效果不好，一直没勇气去问，直到一个月后再看到同事，鼓起勇气问了效果。同事：其实吃完第三天药皮肤已经完全好了。但是因为你又开5天药给我，我就继续吃了。我：那多出的5天吃药有无不适？同事笑笑：没有不适，至今还没复发。我姐姐问我的斑怎么不见了，我还跟她说是吃中药好的，中药好神奇。2023·12第24案黄文革2023 年11月14日初诊：男 42岁 咳嗽9个月，痰不多，晨起痰黄绿色，咽痒，有痰感堵塞感，走进冷气方即咳，右侧眉棱骨疼痛，有压痛，轻微肿胀，每天上午痛重需要服止痛药才能缓解，腹部无压痛，叩诊鼓音，自觉无腹胀腹痛，纳眠可，二便正常。舌淡红，胖，舌边红，苔黄腻。平时怕冷，体型中等。西医MRI 检查未见异常。予荆防柴朴汤加白芷，浙贝母，全瓜楼 蔓荆子药粉剂：小柴胡汤6 半夏厚扑汤4 全瓜楼1 白芷1 蔓荆子1 浙贝母1 10天 20包 ，每天2次 每次1包，温水送服。针灸2023年11月23日二诊：咳嗽已愈。但右眉棱骨痛只缓解30％，仍需服止痛药，无头晕，无口干口苦，无腹胀，睡眠可，二便正常。药方改用选奇汤加味防风1.5g 羌活1g 半夏1g 黄芩1.5g 甘草0.5 g 白芍2g 杭菊1g 生姜0.5g,白芷1g 5天 每天2次 每次1包。针灸。2023年11月30日 三诊 ：眉棱骨疼痛缓解80% 不需服用止痛药。原方3天，针灸同。眉棱骨未再疼痛。按语：1.黄师的柴朴汤，柴陷汤，我经常运用于临床咳嗽病例中，有咽痒的加荆芥，防风，都能收到很好的疗效,谢谢黄师。此病例寒热错杂，故合用了2方，本想用黄连，因缺药而没有用。2.咳嗽好了，但眉棱骨痛缓解不明显，选用了专治眉棱骨痛不可忍的选奇汤 ，此方出自《兰室秘藏》，收到好的疗效。3.结合针灸效果不错。2023·12第25~26案连德强在群里已经潜水学习太久了，实在不好意思总是学习大家分享的好案，分享一个后悔没有拍照但印象深刻的案例：女-未婚-华族-64岁右侧上臂及腕关节肿胀疼痛麻痹1个月余，就诊西医、中医服药及针灸无效，经人介绍来此就诊。刻下：右侧上臂及腕关节肿胀疼痛，肿胀以腕关节周围肿胀为甚，明显比左手粗一大圈，按之疼痛不凹陷，推之有条锁状感，腕关节屈曲背伸尺偏桡偏活动功能受限，手指屈指时也会疼痛，整个手掌心及手指红肿热，摸着烫手，手心汗出量多，但左侧手掌偏红不烫不出汗，上臂手背也无汗出皮温不高，身体及腹部体温36.5度，双侧手掌温度左侧36.5度，但右侧39度。近1个月未感冒发烧，没有明显外伤，也没有接触特别的化学用品，右侧肩周炎1年多，活动受限夜间疼痛，就诊西医告知2年后会自然好，故经常服用止痛药。否认口干口渴，饮食如常，二便调，寐可。舌体偏胖舌质淡红，苔薄（无明显的热象）左脉：浮数滑右脉：弦滑是丹毒？（没有发烧，身体无其他症状），心中并无确定答案，腹诊后确定为黄芪人（体型肥胖，面浮肿，皮肤白，腹臀腿大，腹软，右侧膝关节及踝关节经常疼痛），遂处方：防己黄芪汤6克 土茯苓2克 肉桂0.5克 赤小豆2克 连翘2克 麻黄1克。 5天一日2次。患者走后，说实话，我并没有多少把握，她已经看过西医中医都没有效，我也是抱着试一试的心态，也没有给她任何其它活血消肿的药。根本没有想到5天后还会回来复诊：右手腕肿消，皮温正常，手心偏红无汗出，腕关节功能恢复80%（后悔初诊时没有拍照，无从对比）。按：处方为3张合方，以防己黄芪汤、防己茯苓汤合麻黄连翘赤小豆汤。处方思路：人-黄芪人-防己黄芪汤。症—伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”当时开方时就只有“瘀热在里”四个字在脑中一闪而过。金匮要略 14 水气病篇：皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之；曾用防己茯苓汤治疗乳腺癌术后淋巴回流障碍致手臂肿胀，通常用土茯苓代茯苓，土茯苓除了利湿，还有解毒利关节。对于此案，坦率的讲，患者服完5天的药后来复诊时，我对其效果吃惊不小，实在是没有想到有如此好的疗效……由此可以证明，只要按照黄师“方病人”的诊疗模式，真正做到方证对应，“校如桴鼓，覆杯而愈”不再是神话。以前我对腹诊并不是很在意，一个大男人腹诊女生总觉得有点不大方便，但自此案后，腹诊已成为习惯。腹诊真的很重要！不是哑科，胜似哑科的自障儿！2023-11-25W先生 17岁 175CM 78KG 自障患儿。妈妈陪同看诊，进诊室时就听到孩子在不停的清嗓子，声音很大。我问：孩子感冒？妈妈很着急的回答：孩子没有感冒咳嗽，也没有发烧，就是这个样子，让人很心烦，医生这个什么病？我问：这情况多久了？清嗓子的情况反复发作6个月，2个月前较频繁，因没有时间，孩子也没有发烧咳嗽，就没有去管了，近2周情况越来越严重，还会发脾气。问患儿有痰咳出？有哪里不舒服等？没有答案！低着头，带着帽子，偶尔抬起头瞟一眼笑一下，又低着头，问不出个所以然，妈妈在旁边叹气……问诊没有办法，只能望诊！关键是患儿不让你碰，也不回答。在大家演戏的情况才配合摘下口罩和帽子：体壮结实，浓眉大眼，眼睛👀炯炯有神盯着你看，白睛处有血丝，额部、鼻部、下巴散在几个小米粒大的痤疮，色红。舌体大，舌质红，苔中后根薄黄腻（阳明有热，大柴胡体质，心中一念闪过）。我迅速用手按了一下他的肚子，他用手挡住，立刻变脸了，生气地看着我，我说你肚子痛是吗？大便一天拉几次？妈妈在旁边就抢答着说：医生他没有拉肚子，没有肚子痛，就是这个毛病，没有其他的不舒服。我没有理会妈妈的话，问患儿，医生会帮助你的，可以再摸再一下你肚子吗？患儿突然睁大眼睛看着我说：“医生你帮我开拉肚子的药好吗，我肚子痛，会一直跑厕所。”我趁机进一步取得他的信任后，仔细摸了一下肚子：腹部胀大，心下脐周部疼痛，拒按，大便稀溏日数次，质及具体数次不详，是否有夹血或者肛门灼热也未知。手心热，有汗出。左脉：浮滑数右脉：弦滑尺脉长血压：105/80 mmHg心率：115次/分钟处方：大柴胡汤合葛根芩连汤加石膏瓜蒌大柴胡汤5克 葛根芩连汤5克 石膏2克 瓜蒌2克5天，日2次。嘱其妈妈观察大便的情况，是否有咳痰。5天后复诊：按压无腹痛，腹泄次数减少，清嗓子的情况偶有发作，咳痰少色黄粘。重剂已取效，原方减量后续服5天，三诊以防风通圣散加减善后。后记：我找了一下与本病相关的条文，供参考。《金匮要略.腹满寒疝宿食》按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。2023·12第27案徐闻静一直在享受着大家的分享的医案：我也写一个比较特别的案子。他诉说看了很多医师无效，抱着试试看的态度来看我。男，39岁，仿佛咳嗽咽痒6个月，有痰难咯，清稀色白，夜里尤甚，咳声如堂子里一样有回音的感觉。面色青，眼圈泛紫暗，国字脸，就精神欠佳，身高182，体型中等，像模特一样标准，但手脚冰冷。我也是给他【四逆汤+止嗽散+桔梗】16天的药。痊愈。现在我变成了他们的家庭医师。太太咳，妈妈咳，女儿也咳，都不同症状哦。2023·12第28案杨春华女30岁。 自诉：头痛6个月，压力大时头痛难入眠，心情烦躁，怕吹空调，无汗，月经正常，喜欢吃辛辣，煎炸食物，喜喝冷饮，纳可，二便正常 舌淡苔薄腻 脉细弦。 人：中等身材，面白。腹：腹部扁平，胃里明显振水声。处方：五苓散。一周后复诊：患着说头痛好多了，继续要吃药。2023·12第29案叶苗鹰L女士 65岁，5月1日看诊。病史：三高，及服2种血薄药，右足背因糖尿病截掉5个足趾手术一个多月，现在伤口未愈合，夜间痛甚，不能入睡，止痛药不效，右腰及大腿酸痛，病人贫血貌，极度疲倦，怕冷，腹部松软，二便正常，口干，舌淡红少苔，脉细数。病人要求针灸，我说先吃药效果好！病人同意。处方：黄耆桂枝五物汤3克和丹参赤芍牛膝石斛金银花各1克，每天服2次。一周后儿子再次买药一周，说妈妈已经较好了，4周后，伤口愈合，精神满满，自己来看拿药，每3天吃一次！2023·12第30案李卉 🌺默默付出的防己茯苓汤🌺摸过这样的皮肤吗？肩背部皮肤厚硬毛孔粗，没有正常肌肤的柔软，针灸时很难摸到皮下的筋节和条索。给这样皮肤的人放过血吗？我干过，肩背部，梅花针扣刺拔罐放血，但拔出来的都是水，然后局部皮肤就变软了，原来是皮肤水肿。她，48岁，后背皮肤就是这样肿硬，象是层猪皮革，体型偏胖，身体困重，易出汗，腰、膝、踝关节疼痛，下肢肿胀，月经期常双腿疼痛。口渴，口燥，烦，常上腹部不适，胃内振水音，常腹泻或大便不成形；小便量少，常头晕头痛。同事三年，她没请过病假，这一次她先是头晕痛，腹泻一周，之后出现身体疼痛不能上班，请假5天，西医检查无异常。靠吃止痛药支撑回来上班了，双手双脚肿痛明显，我让她吃中药，她说西医不让吃，等待扫描检查肝脏。骂她一句：等西医检查吧，看你能忍多久？两天后，脚趾痛，踝关节痛，膝关节痛，行走困难，又是吃了止痛药来上班，说还得请两天假休息，脚肿成小馒头了，小腿也开始肿，逐渐加重，很痛，她要求吃中药了。处方：防己黄芪汤4克合五苓散4克，一日的剂量分2次服用，5剂。两天后回来上班，脚肿消退如图：手肿痛消退，后背皮肤变薄变软，原方继续服用至康复。这是典型的“渴-肿-膝痛综合征”，经常听黄煌先生讲座的同僚，一定很熟悉。前日学习了连德强老师分享的医案，我查阅了防己茯苓汤方证，也适合本案例，再看方药组成，我激动得想分享了，因为防己黄芪汤合五苓散已经包含了第三方：防己茯苓汤！！！防己茯苓黄芪随，桂枝甘草治皮水；益气通阳消水肿，小便通利阳乃回。经方好！合方更好！2023·12第31案施习波顽固性闭经荨麻疹失眠湿疹案分享管某， 女 43岁，主诉，半夜皮肤瘙痒失眠半年，闭经1年。全身皮肤荨麻疹，整夜无眠烦躁，发作时候全身没有一块好肉，惨不忍睹，闭经一年，双手掌，左脚后跟湿疹多年，闭经在医院一直激素治疗，月经一直未来，湿疹擦各种乳膏也是一层一层的脱皮，患者目前只想止痒。查体；面黄暗，色斑，无光，焦虑貌，体中等，眼睛；眼睛有神，舌红，舌尖红，开裂，舌干，脉滑数不齐，腹软，无抵抗，皮疹见图片 B超子宫内膜厚20毫米，甲状腺双侧实性小结节，，左膝关节软化，左膝关节积液。第一次用方，乌梅丸原方6剂，荨麻疹好转，瘙痒消失，患者有点信心继续治疗，治疗手足湿疹，继续用乌梅丸2次，出了荨麻疹好转外其他无改善。失眠严重，舌尖红，开裂，烦躁，黄连阿胶汤原方治疗2次，失眠无改善，手足湿疹无改善，病人有点着急，我这个病肯定治不好了，给患者作思想工作，在吃一段时间药，患者同意。用温经汤加麻黄2次，其他症状无改善。不知道从何入手，理一下思路，从人入手，现在皮肤脱皮，干，有荨麻疹病史，这不是黄老师讲的有表证吗用小柴胡汤，月经不来，面黄，当归芍药散证，用柴归汤原方加荆芥防风 服用大概十多天后，居然月经来潮，量少3，病人高兴，来复诊我看手脚皮肤居然也好转，脱皮好转，脚掌皮肤偏干。继续原方，下次月经居然按时来，但是出血量特别多，像是出血，病人有点恐惧，说以前容易崩漏，住院才能好转，此时我也有点担心大出血，叫她先观察一下把中药继续口服4次，第三天血量减少，后面7天停，继续原方，现在皮肤，失眠，月经好很多，现在断断续续治疗。体会，此案走了很多弯路，原因就是没有整体观，前面治疗都是按照病选方，后面体质入手思路才明确。2023·12第32案赵无忌也跟着@施习波 分享一例湿疹病例一个朋友介绍的病人，四十多岁，男，金融行业，体型匀称。每年冬季受困湿疹，病史6年，全身多发，胸部，背部，双腿严重。无法脉诊腹诊，只看了舌图片，色淡苔少，人无明显寒热，胃纳正常，大小便正常。判定为血虚型湿疹，给方当归饮子。熟地30，当归30，川芎30，赤芍30，制首乌20，白蒺藜30，炙甘草10，荆芥15，防风10，黄芪15。第一周大幅减轻，第二周基本痊愈。2023·12第33案赵小利10岁男孩咳嗽案金同学，10岁，咳嗽肺炎1个多月了，住院，输液雾化口服西药全部用了效果不好，医生没辙让他们出院。经朋友介绍过来就诊还没进诊室就听到他用力咳嗽的声音，清嗓子频繁。经问诊：停课半个月了，体壮，面色红润，营养状况好，咳嗽有痰，但吐不出来，有少许清鼻涕，咽喉异物感，咽喉痒了就要咳嗽，扁桃体轻度肿大，食欲好，大便正常，没有口干口苦，舌红苔薄白，脉沉有力。我首先写下的是半夏厚朴汤，因为不自信，犹豫以后合上了小柴胡汤，还只开了5剂……再三强调如果有变化随时联系我昨天复诊，妈妈一进来说，咳嗽好了，连唇炎都好了，嘴唇好看了……妈妈自己挂号让我给她看看颈椎病。服药第二天咳嗽减轻就恢复上学了。2023·12第34案隋红霞黄女，41岁，体型偏瘦，皮肤没有光泽; 腹部平，腹部按压拘急紧张；最近时冷时热，食欲不振，恶心，胃和脐周痛，压痛; 睡眠浅，入睡困难。抑郁寡欢，对什么都提不起劲来。胸骨压痛、脐上悸动。舌淡，苔薄腻，水滑；脉细弱。黄连汤7天。柴胡桂枝干姜汤4包。其实当时很挣扎。黄师的小红书说黄连汤也对治抑郁，失眠。确实是对自己信心不足，又见患者胸骨痛，脐上悸，还是给了4包柴胡桂枝干姜汤。2023·12第35案杨叶杨大哥牙龈肿痛病案分享前天老爸上牙龈肿了一粒大包包，晚上我回来让我拿针捅破，说自己白天拿牙签捅，但没破，等着我拿针捅。我看包的皮很厚，肉肉的，还真不小，我想这不是捅的事，当下决定吃药解决。当下思路上牙龈属胃经，我爹酒齄鼻很多年了，肚子胖的也很实在，可能是亲爹的缘故，对他颇有了解，腹诊也没做，跑厨房去给他下了大柴胡➕石膏 连翘 蒲公英。第二天早上，他坐在那说了一句，我看你也不问我，那我自己主动说了吧，包没了。2023·12第36案孙硕15/10/23: 男36岁 初诊。脸部皮肤暗红3-4年， 开始为红疹，后逐渐变黑扩散，瘙痒重入夜尤甚，遇热痒甚，西医未能诊断是湿疹还是红斑狼疮. 刻下：双侧脸颊及眼周成蝴蝶型皮损， 身体及手臂风团，色红，擦类固醇后加重，伴口干，口渴，纳佳，寐差，疲倦，压力大，大便日一行，有血因内痔。腹诊：腹满硬，下腹及右下腹压痛。既往史：高胆固醇，脂肪肝。给予：大柴胡汤+温清饮+消风散1周。22/10/23 复诊：大便像糜一样， 又黑又黏， 瘙痒改善，原方续服。05/11/23 复诊：皮肤瘙痒依旧。给予：大柴胡汤+消风散，蒺藜，牡丹皮，黄芩，黄芪。26/11/23: 复诊： 大便仍然量多， 排便后舒，皮肤瘙痒减轻，整体情况好转.2023·1237案黄海莲我也分享一个刚刚复诊的病例，初诊是11月28号,女性,28岁，体格中等，主诉为全身多处湿疹，搔痒反复发作。皮疹呈暗红色，有明显抓痕,下肢处可见少许渗液。询问病史，长期鼻塞，打喷嚏流鼻水,平常大便容易粘,不畅,容易腹痛和放臭屁，月经后期，有痛经史,腹诊脐上有明显悸动,舌暗红，苔薄白。病人单眼皮，话不多。考虑给予小柴胡汤+五苓散+半夏泻心汤+荆芥，防风，白癣皮共7天。今天来复诊，诉诸症改善明显，尤其是鼻塞流鼻水，虽然一周没有吃药，也仍然有效，今天特地来复诊,要求继续服用。END
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