略谈“唇诊”刘静庵 前人对于“舌诊”是很重视的，医籍中很多论述“舌诊”的专书，举不胜举，但对于“唇诊”从没有专书提出分析过。其实“唇诊”在临床上，对诊断辨证是有一定帮助的，《内经·五脏生成篇》：“脾之合肉也，其营在唇。”又《六节脏象论》：“其华在唇四白，其充在肌……”又《五阅五始篇》：“……脾病者唇黄……”从以上经文看，在《内经》里，早已把“唇诊”提到了，虽然只有寥寥几条经文，但证实了察看唇色，对临床辨证是有一定意义的。 “唇诊”在临床上的启示 “心开窍于舌、脾开窍于口”，舌包藏在口腔之内，唇，显露于口腔之外，一内一外，相为表里。五脏六腑之气通于舌，亦达于脾。脏腑之气一有不和，在舌上呈现各样不同的苔，在唇上亦显现各类不同之色。一般在望诊上多注意舌苔而忽略唇色，可是好些疾病，显露在唇色上的，较舌诊和切脉尤为明显。如胃腹痛，唇现鲜红之色，一望而知是“虫症”为患。又气喘心累唇乌黑，一见可知是：血遏阻上焦、气道、心肺之阳不得宣化所致……“脾统血”主运化，观察唇色是否明润，可知脾胃之强弱，以及气血之盛衰。在诊病时，对唇色留神细察，便会发现各种不同的唇色，有助于诊断。 “唇诊”的辨症和主症 红唇 正常人的唇色，是微红而明润的。 如唇鲜红如胭脂色，是“虫”症的表现； 如外唇紫红，内唇（凡看内唇，须揭起外唇才能看清，贴齿属唇肌为内唇）如烟熏之色，是三焦热甚灼津，热邪侵入营分之象； 如唇现焦红色，其焦色深入内唇，乃血燥生热之象； 如下唇红如血染，是脾经之郁热不解。如内唇之深紫红色，甚于外唇，乃火劫阴液之象，胃家实症，亦有此象。 又有外唇深红，内唇深红包唇反现淡白无华，多属脾寒，或风冷之气留恋中宫，此象如误服寒凉之药，则犯寒寒之戒。 有上唇尖发炎肿痛，唇色紫红，乃上焦心肺之火邪不得宣发，火郁者发之，立效。 如下唇肿滥紫红色，是脾经蕴伏之风邪郁而化热； 又有唇色乌红，其色晦黯，是血淤阻滞，致心肺之阳闭郁不得宣化，兼夹痰浊堵塞气机之象。 如唇似火尾之色，或如血浸之象，是温病邪热，已入血分的表现， 又有上唇深红，下唇淡白，是胃热脾寒，下唇深红，上唇淡白，是胃冷脾燥。 乌黑唇 唇现灰黑其色黯淡无华，多属脾肾不足，兼夹痰湿之象； 唇现青乌微黑色，唇皮绉粗干燥不润，是内实之热积，夹淤在腑。 如外唇黑似茄色，内唇焦红，是邪包络之象。 又有唇色乌黑晦黯，乃心阳阻遏，是有淤积兼夹水邪壅而不行之故。 又有欲攻心之症，积色突然现黑，产后血晕，以及跌打内伤……唇色上多变黑。 蓝唇 唇现蓝色，临床上是少见的，有因骤染疫疠之疾，唇现青蓝色，暑闭之症，唇上偶现微蓝。如慢性病唇现蓝色者，乃肝脏之真气将败。我一生中，在临床上见过四个，唇如蓝淀色病者，均且发夕死，无一生者。暑闭唇色微蓝兼焦红，疫病深红中见紫蓝之色。 淡白唇 脾统血，唇色应微白明润，微红，是表现血的滋濡，明润是表现气的运行。 如唇反现淡白，多是血虚之疾，临床上一切失血症，唇多淡白，妇女白淫带下久不愈，唇上淡白，又有中阳式微，以及命火衰，唇上淡白。此指久病而言。 如常人偶感风寒，阳气一时闭遏，唇偶一白，一汗可解。 又有气虚不能运血，唇现苍白，有因暴怒气逆血阻，唇亦苍白，又有蛊症（肝硬化）晚期，肝脾二脏之正气将坏，唇现苍白无华，且唇质枯萎，出现此象，危在早晚。 黄唇 《内经》早已指出：“脾病者唇黄”。如黄色现于下唇凹内中(即生髭处)是因饮食内伤脾胃，兼湿热郁于肝胆之象。 如两唇角黯黄，是寒湿伤脾之象；唇角白肉处如橙黄而明润者，脾湿化热之象。如唇色淡黄晦而不明唇质干萎者，此中土大虚之象，尤当注意。 茧唇 下唇生厚皮，厚皮中裂口，言笑张口则血裂出，久治不愈，此名“茧唇”，病因心脾二经之热，久郁聚液成痰，痰火循经上越之象。 唇屑 唇上薄皮掀起，脱落又生，撕揭之则疼痛出血，此名“唇屑”。病因风燥在脾，血不濡燥，液不养血之故。 唇缩 年老唇缩是正常现象，卒病唇缩，病多危重，中暑痉厥，每多唇缩。中风闭症亦有唇缩之象。癫痫发时亦多唇缩。久病现唇缩，是脾气将败之兆，重病突现唇缩，势亦不佳。 唇疮 唇上生疮，在上唇多属心肺火郁，在下唇是脾胃蕴热，在嘴唇上下四角，是大小肠之积火。 更有“唇疔”一症，最为险恶，唇上现一小白疗。剧痛难忍，兼发奇痒，如一搔破走黄，有生命危险。此因肥甘厚味兼酒𫃑辛燥之味过甚，积酿成毒，一时骤发来势凶猛。 又有脾肾大虚，气不摄纳，龙雷之火上腾，满唇生疮。又有三阴阴液虚衰，虚生火上炎，以致唇生疮等等。均须细审。 体会 以上所谈，是我从事医学数十余年，临床探索所得的点滴经验，是非常肤浅的，只略言其概，未能尽详，不过抛砖引玉，想有高明对唇诊作出更好的启示，以便在四诊上更加丰富，同时也帮助了个人提高，不胜之感。 凡病有实必有虚，有寒亦有热，有表定有里，不是惟一绝对，而是多面相对的。本文所论的实症较多，因临床的唇色表现实症要多一些，但举一可以反三。 如本文所述的“茧唇”是痰火实症，明薛已谓为气血虚有热，先用当归六黄汤加炒黑芩、连、栀、柏，后用归脾汤兼八珍汤治愈一多郁都妇人之“茧唇”病。 又本文谓唇肿多属脾经风热蕴郁，《薛氏医案》治一男子，善怒唇肿胀、服清胃等药，时出血形体骨立，用补中益气汤加苓、半（编者按：原文尚有桔梗一味）肿消，复用四物汤加柴胡、丹、栀、升麻、甘草而愈。 明王肯堂曾治一人唇溃痈，谓非服干姜不效，服之果愈。 清尤在泾治其侄唇烂，病危垂，欲饮冷水，与参术干姜苓草，浓煎冷服，服后得救。尤怡说：“土温则火敛，人多不知，所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中脾胃。虚衰之火被迫上炎，作为口疮，其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷，腹肚作痛是也。” 前人对唇诊，虽未有专书详述，仅在一些医案里简略地提到唇诊的概影，但据此理会，凡病皆有虚实寒热之分，据此亦可对唇诊的启示。 四诊以望诊为首，望诊重点在面部，面部以舌诊为主。舌与唇相为表里，舌诊与唇诊，是相对的必要，在诊断上是不可偏废的。唇色显露于外，较舌音尤易，突显而明确，一望而知，有人说：“唇色是一般的，依稀难以为凭。”这是不合事实的，如果对唇诊不留心观察，那么切脉望舌也是依稀难以为凭，如能留心观察体会唇诊与舌诊和切诊，同样使人感到有研究的兴趣，三者结合参考，对辨证是有帮助的。 典型病案举例 （1）张一瑞，男，29岁，江安城关镇会计员。1975年9月来我院治疗。自诉：“于五年前秋季病咳，百治不效，咳得形瘦萎顿，延至冬季其咳自愈，人亦渐复原。第二年秋季咳病复发，入冬又愈，如此反复已五年，现又咳不止。”察其面㿠，舌干苔浊，脉洪满指，神倦心累食少，呛咳不止无痰，细看上下外唇鲜红如血染，内唇贴齿处呈现焦紫色。 按秋令至，肺气应时收敛，则气不妄动，客邪不得入，今肺气应时，不收而反泄，心火乘之，因而咳逆。肺娇脏，得苦则燥化，寒则气凝，温之热之则津伤，滋之润之又气壅，补之则机窍阻闭，泻之元气转伤，所以前药屡更其方，百治无效也。必得冬季到来，阳潜气藏，肺气始自收辑，清化不受其扰，其咳自息。今不但秋见夏脉，尤以外唇鲜红内唇焦紫，是心阳亢灼，肺之气阴受戕过甚之象。 拟用下方：米百合60g 扁豆30g 白芨15g 炙桑叶10 枇杷叶30g 文蛤12g 丝瓜络8g。 此时用药宜收敛肺气，以顺时令，百合、白芨、文蛤，敛不玫之肺气，炙桑叶得秋金之气，合枇杷叶以助清化，扁豆丝瓜络，一安中，一通络，安中不用术，恐其燥，敛肺不用生脉散虑其滋，另开一新途径，“医者意也”，是否合理想以观后效。 患者服后果如理想，咳减，余症亦有好转，嘱原方再服三付。咳已大减，原方去白芨、文蛤，加山药、银杏各15g，续服三付，呛咳全止，脉敛，唇色转变微红，病愈，至今咳未复发。 （2）田瑞符，男，79岁，住成都市惜字宫南街51号，有“高血压，动脉硬化”史，1978年冬季，患心累喘息，身稍移动，则气欲断绝，大喘不已，语言不清，神呆目直视，口流涎、不思食，面足浮肿，溺浑量少，脉弦，舌垢苔黯黄，病势已危，独唇现乌黑之色。 唇应微红明润，反现乌黑之色，是知心脾之阳为血淤所阻遏，不能化水为气，水湿之邪不得分消，升降之机失职，因致此危候。经云：从内之外，而盛于外者，先调其内…… 用自拟方《败红汤》 ：败酱草30g 红藤30g 茜草15g 紫草15g 冬瓜仁25g 苡仁30g 桃仁12g 通草10g 白茅根30g 豆卷30g。 逐淤，心脾之阳自通，气化自司其职，行水湿自分消，气机调畅，升降自和。药虽重，年虽高，然而有病则病受之，经云：“有故无损”，因此取义以施方。 服三付后，病势已得缓解，五付喘平心累大减肿消，中间以血余炭，丝瓜络、红泽兰、茺蔚子、竹黄等味，出入加减，服至二十余剂病愈，田翁至今尚在，今巳八十一岁。 （3）鲁兴元，男，40余岁，提督西街兰芳理发店理发师。1969年6月，患上下唇肿滥流血，不能进饭，只用牛奶充饥，唇色深红发紫，唇外环口白肉发黄，唇口烧灼疼痛难忍，心烦意乱，眩晕寒热并发，曾服黄连解毒汤、三黄石膏汤、甘露饮等方均无效，脉浮数，按口不能张，无法看舌。 按此乃脾经风火之邪内陷，火不得解，郁火骤发，其势甚猛。 火郁者，发之，用泻黄散合清胃散略事加减。 防风15g 南藿香10g 黄连4g 甘草4g 栀子12g 炙升麻10g 白芷10g 佩兰12g。 药后，唇肿消大半，血止痛缓，已进饭食。原方去黄连、加僵蚕10g，再服二付，肿消消失，唇色恢复正常，共服四剂病愈。完·文献出处：刘静庵.略论“唇诊”[J].陕西中医学院学报,1982,(01):33-35.编辑：愈之。·注意：尊重他人劳动成果，转载请注明出处。·文中所论治法方药，仅供学习参考，读者请勿盲目试用。
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