水气之病,阳衰土湿,气郁而水泛者也。或内停于脏腑,或外溢于经络(“水气”不是土之湿气;土之湿气(土湿)是致生“水气”的内因)。内则有气血之分,外则有风湿之辨。风湿之清浊不同,气血之上下异位。上下之界,以腰为准。腰上为阳,是谓气分;腰下为阴,是谓血分。气分之病,发其汗孔;血分之病,利其水道。而上下疏通,总以保中为主。中气轮转,血温而升则汗出,气清而降则便通。
盖水病不离气,气病不离水;气水一物,以上下而异名耳。中焦气水之交,所以降气化水,升水化气之原也。未有中气不败而气水独病于上下者。治水气之病,而败中气,则人亡矣(此段文中“中气不败”之说,宜与上段“水气之病,阳衰土湿,气郁而水泛者”合参。即“中气败”通常指“阳衰土湿”,乃中气之“败退”“退减”,非中气之“溃败”“颓败”。此段“未有中气不败而气水独病于上下”一句主要指“内伤久病”。外感风寒,郁其里气导致水气泛溢;或七情偶郁,气滞血瘀导致水气泛溢之病,其时中阳之衰,更未至于非常严重)。
后世庸工,加减八味之法,轻者偶服可愈;重病而久服之,以湿土而得地黄,未有不死者。俗子见其偶效,以为良方,误人甚多。八味之方,制于仲景,使其可以治水,仲景何以不用,而待下士加减乎!
水气病相关内容可参《四圣心源·杂病解上·鼓胀根原》。
水气一
【师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。】
风水者,水之闭于风邪。皮水者,水之溢于皮肤。正水者,水之正病于肺肾。石水者,水之凝结于肾脏。黄汗者,水之内入于汗孔者也。
水气二
【风水其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风。皮水其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。正水其脉沉迟,外证自喘。石水其脉自沉,外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。】
风水者,风郁其水也。《素问·水热穴论》:勇而劳甚则肾汗出;肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水。所谓玄府者,汗孔也。风袭皮毛,故其脉自浮。湿流关节,故骨节疼痛。病因风得,是以恶风。
皮水者,水之溢于皮肤,外与风水同处,其脉亦浮。水气泛溢,营卫郁阻,故皮肉胕肿,按之没指。不因风得,故不恶风。水胀于腹,是以如鼓。水旺土湿,是以不渴。风水、皮水,皆外在皮里,法当发汗。
正水者,水之正病于肺肾。少阴水旺,故其脉沉迟。水上连肺,气道壅遏,故外证自喘。《水热穴论》:肺者,太阴也;少阴者,冬脉也。其本在肾,其末在肺,皆积水也。故水病下为胕肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病。此水之自下而泛滥于上者。
石水者,水之凝结于肾,如石之坚。肾气实则胀,故外证腹满。上不至肺,是以不喘。
黄汗者,汗出而浴,水入汗孔,浸于经络。水旺阴盛,故其脉沉迟。水遏阳气,不得外达,故身发热。土湿胃逆,肺气不降,是以胸满。浊气上壅,故头面肿。土败不能行气于四肢,故四肢肿。久而不愈,湿郁为热,肌肉腐烂,必致痈脓也。
原论此二条,大要是:风闭而水在皮肤,曰风水;病因风得,故恶风。无风而水溢皮肤,曰皮水;病不因风,故不恶风。标本俱病而水气上泛,曰正水;正水者,寒水上泛,上至于肺,故喘。水脏独病而水气凝结,曰石水;石水者,寒盛水凝,不上及肺,故不喘。风水、皮水病在外;正水、石水病在里。“水病非一……约而言之,气分血分尽之矣。”( “水气二十一” )
黄汗之病,宜与卷三“中风历节”的“历节一”“历节四”,以及后文“水气二十九”“水气三十”等条文互参。“历节四”释文:“黄汗之病,两胫自冷……”本条释文则称“黄汗者……故身发热。”那么到底是冷还是热?应当说,从病理上讲,黄汗之病,汗是黄的,内热是有的。而人身之内热,亦无非“气分血分尽之”。气分之热被湿郁,通常表现为烦热燥渴;血分之热被湿郁,通常表现为唇红溲黄。二者通常并见舌面之黄厚腻或黄厚润苔。从“黄汗之病”来说,其“热”是营血之热或木郁之热。《长沙药解·黄芪·黄芪芍药桂酒汤》:“以汗出入水……卫气不行,遏其营血,郁而为热。……芍药、苦酒,泻营热而清风木也。”“水气五”释文:“黄汗者,土湿木郁,而生下热。”其外症,可以见“身发热”(但非必定“身发热”。“水气四”:“身肿而冷,状如周痹……此为黄汗”),也可同时并见“两胫自冷”,不矛盾。
水气三
【寸口脉沉滑者,中有水气;面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。】
寸口脉沉者,肾阴之盛;滑者,风客皮毛,水气内郁而动荡也。是谓中有水气。面目肿大,身上有热,名曰风水。视人之目窠上微微臃肿,如蚕之新卧起状,其颈脉振动,时时咳嗽,按其手足上陷而不起者,是风水也。视人之目窠上至末,《灵枢·论疾诊尺篇》文。水胀篇《素问·平人气象论》皆有此段,而语稍不同。《素问·评热病论》:诸有水气者,微肿先见于目下也。水者阴也,目下亦阴也;腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。其气上逆,故口苦舌干,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。此论风水,岐伯曰:病名为风水。颈脉者,足阳明之人迎,动于结喉之旁。颈脉动,时时咳者,胃气之上逆。按其手足,陷而不起者,肿之坚厚也。
水气四
【太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛;反不疼,身体反重而痠,其人不渴,汗出即愈。此为风水。恶寒者,此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为脾胀;其状如肿,发汗则愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。】
太阳病,脉浮而紧,是伤寒之脉,法当骨节疼痛;今反不疼,身体反重着而痠,其人不渴,是非伤寒,乃水气在内。发汗则愈,此为风水也。其恶寒者,此为阳气极虚,而又发汗亡阳而得之。其渴而不恶寒者,卫阳未泄,此为皮水。若身体胕肿寒冷,状如周痹,随经脉上下而痛作,胸中窒塞,不能下食,气反聚痛于膈上,暮躁不得眠睡,此为黄汗。若痛在骨节,咳而发喘,口不渴者,此为脾胀。以湿土壅阻,肺气郁碍,故咳喘俱作。其状亦如胕肿,乃内胀而非外肿也。以上诸证,皆发汗以泄其水气则愈。然诸病此者,设若渴而下利,小便数者,津液内耗,不可发汗也。
先生释文称“太阳病,脉浮而紧,是伤寒之脉”。实际上,此条之“不渴”“恶寒”,乃至身体之“酸”,均为伤寒之症。临证突破口,一是身体之“重”。湿性重滞,“重”是“湿”之明证[1]。二是患者之“恶寒”,并非见于得病之初,而是见于发汗之后。可见该“恶寒”乃汗后阳虚,非寒邪束表。然“身体重”“经发汗”需问诊,非可从“脉浮而紧”得之。
水气之病通常有肿胀症状和脉沉之象。如“水气二”:“皮水……外证胕肿……”“水气三”:“……按其手足上,陷而不起者,风水。”“水气十”:“脉得诸沉,当责有水。身体肿重。……”“水气二十一”:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”“水气二十六”:“里水者一身面目黄肿,其脉沉……”(释文:“里水,水在脏腑之里,即正水、石水及五脏之水也。”)但《伤寒》《金匮》之“水气”有时亦指痰湿水饮。如《伤寒论》第40条:“伤寒,表不解,心下有水气……小青龙汤主之。”《长沙药解·麻黄·小青龙汤》释为:“以水饮中阻,肺胃不降,浊气逆冲,故作呕咳……”是“水气”即“水饮”也。表现为“水饮”的“水气”病,非必有肿胀症状和脉沉之象。一般来讲,脏腑之“水气”,常见为痰湿水饮之证;经络之“水气”,常见为肢重肤肿之象。
此条原文“然诸病此者……皆不可发汗”,先生释为:“津液内耗,不可发汗也。”虽然是“津液内耗”,关键是从其病机来讲,“渴而下利”是土湿而肝脾下陷;“小便数”是风木疏泄,皆里阳不达之象。其时若再发汗,则亡其经阳而致表里俱虚,甚者亡其里阳而致胀满[2]。若是一般的“津液内耗”,则并非完全不可发汗。如“水气二十六”原文:“里水者……假令小便自利,此亡津液,故令渴,越婢加术汤主之。”“水气二十七”原文:“里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。”先生于“水气二十七”释文示:“……越婢加术汤……甘草麻黄汤……皆用麻黄,使里水化汗而外泄也。”是麻黄虽泻水,泻水之形式,究竟是发汗。可见亡津液之证,非不可发汗,是不可不顾生津液而发汗。窃以为,越婢加术汤合防己茯苓汤(防己、茯苓、黄芪、桂枝、甘草),去防己;无热去石膏;阳虚加附子;或并加人参,以之治水病,甚善。《四圣心源·杂病解·鼓胀根原》治气鼓用桂枝姜砂汤(茯苓、泽泻、桂枝、芍药、甘草、砂仁、干姜),治水胀用苓桂浮萍汤(茯苓、泽泻、半夏、杏仁、甘草、浮萍、桂枝),可互参。
水气五
【脉浮而洪,浮则为风,洪则为气;风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒;痒者为泄风,久为痂癞。气强则为水,难以俯仰。风气相系,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。】
脉浮而洪,浮则为风邪之外袭,洪则为卫气之内郁。风性疏泄,气性敛闭,外风与内气相搏;风泄于外,气闭于内,营郁热作,透出汗孔,而见红斑,是谓痧疹。气之为性,愈泄则愈敛,若风强而外泄,气强而内闭,则红斑不出。其风强而气不能全闭,红斑半出,出而不透,隐见于皮肤之内,是为瘾疹。气不透出,则郁而为痒,痒者名为泄风。泄风者,风之半泄而未透也。《素问·风论》:外在腠理,则为泄风是也。泄风不愈,营血之郁热莫宣,久而肌肉腐溃,则为痂癞。义详风论。《素问》名为癞风,亦曰脉风。《脉要精微论》谓脉风成为癞是也。《金匮》此段,见《伤寒·脉法》。盖肺窍于鼻,司卫气而主皮毛,卫气郁,故皮肿毛落而鼻坏。法当泻卫气之闭遏,清营血之郁热,则疮癞平矣。若气强而风不能半泄,则气闭而为水。以气为水母,气行则水行,气郁则水郁也。气水鼓胀,故难以俯仰。风气抟结,两相维系,营卫郁阻,气水不行,故身体洪肿。汗出而水气外泄,肿乃愈也(简言之,“痒”与“肿”乃风邪与卫气在体表抗争的强弱表现。气全闭则为水;不能全闭则为痒。“痒者名为泄风”,是风尚能泄也)。恶风者,是其表气之虚,得风则卫气愈闭而病加,是以恶之,此为风水。不恶风者,小便通利,上焦有寒,肺气不降,其口多涎,此为黄汗。黄汗者,土湿木郁,而生下热;上原无热,惟有寒也(黄汗之病,可参“历节四”“水气二”笔者注文。先生此句之“下热”,是乙木下郁之热,症见溲黄。但是,营血之热即相火之热;相火不降,其热见于上部。“水气二”原文:“黄汗其脉沉迟,身发热……”,是相火之热也。因此,“上原无热”四字,应当不是指相火之热,而是指心、肺。先生似是将“营热”归为“经热”,即“外热”,而非“上热”。如“水气二十九”:“……卫郁而为肿,营郁而为热。经热郁蒸,泄而为汗……”)。
水气六
【趺阳脉当伏,今反紧,本自有寒,疝瘕,腹中痛,医反下之,即胸满短气。趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。】
趺阳脉当伏,今反紧,紧则为寒,本自当有寒,疝瘕,腹中疼痛,医不用温,而反下之,土败胃逆,即胸满而短气也。趺阳脉当伏,今反数,数则为热,本自当有内热,消谷,小便数,今反小便不利,此欲作水也。盖素有伏气(久病之气)者,趺阳脉亦当有伏留之象,而伏气有寒热之不同。寒伏(久病于寒)则脉紧,此当有寒,疝瘕,腹中痛,医反下之,即胸满而短气。热伏(久病于热)则脉数,此当有积热,消水谷而便数。今反不利,此水谷不消,内原无热,欲作水也。
水气七
【寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜;热潜相抟,名曰沉。趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止;热止相抟,名曰伏。沉伏相抟,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难;虚难相抟,水走皮肤,即为水矣。】
寸口脉浮而迟,浮脉即为阳盛而上热,迟脉即为阴盛而下潜;上热与下潜相抟,是阴气不升,其名曰沉。趺阳脉浮而数,浮脉即为阴虚而上热,数脉即为阳盛而上止;上热与上止相抟,是阳气不降,其名曰伏。阴之下沉与阳之上伏相抟,则阴中无阳而水不化气,其名曰水。阴升于上,是谓清阳,水升而化阳气,故络脉充满;阴沉而不升,则络脉虚。阳降于下,是谓浊阴,气降而化阴水,故小便通利;阳伏而不降,则小便难。络脉之虚与小便之难相抟,则水不渗于膀胱而逆走于皮肤,即为水矣。抟者,合也。
水病原于下寒,今阳气伏止于上而不下交,阴气沉潜于下而不上交,则水不能化气而水道瘀塞,络脉空虚。积水无下泄之路,盛满莫容,则避实而走虚,游溢于经络而浸淫于皮肤,必然之势也。
此条原文,亦如其他讲述脉象之文,均不易理解。大致,所谓“热潜相抟,名曰沉”“热止相抟,名曰伏”等表达方式,应是仲景先生该时代的语言习惯。经先生释后,较为明白晓畅。简单来说,此证之病机,如先生释文示:“水病原于下寒,今阳气伏止于上而不下交,阴气沉潜于下而不上交,则水不能化气而水道瘀塞,络脉空虚。积水无下泄之路,盛满莫容,则避实而走虚,游溢于经络而浸淫于皮肤”。
水气八
【寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,(此处疑缺“紧”字)即恶寒,水不沾流,走于肠间。】
弦为肝脉,紧为肾脉。寸口脉弦而紧,肾肝阴盛,营阴束其卫阳,卫气不行,即见恶寒。阳气败没,阴水泛滥,停瘀而不沾流,故走于肠间,沥沥有声也。
水气九
【少阴脉沉而紧,紧则为痛,沉则为水,小便即难。】
少阴脉沉而紧,阴旺而水寒也。紧则寒气凝涩而为痛,沉则阴气结凘而为水。水寒木郁,膀胱不泄,小便即难也。
水气十
【脉得诸沉,当责有水。身体肿重。水病脉出者,死。】
脉得诸沉,阴旺水寒,不能化气,当责有水。水溢皮肤,身体肿重,是其证也。水病脉沉,若脉出者,阳根下断,升浮无归,法当死也。
水气十一
【夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴,病水。腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。】
目下,阳中之阴位,水气上溢,阴位先凝,故目下臃肿如卧蚕也。水气浸润,故面目鲜泽,所谓色鲜明者,有留饮也。首卷脏腑经络语。脉伏者,伏留而不动也。消渴者,水泛而火逆,木郁而风动也(这是两个因素,一是“火逆”,一是“风动”)。如此,法当病水。若腹大而小便不利,其脉沉绝者,此为有水,可下之也。
大法如五苓散、猪苓汤等。亦有人认为“下”之法,应为十枣汤、己椒苈黄丸之类。这个不必深辨。随其水之所在,及病机症状表现,或五苓、猪苓,或十枣、己椒,均在法中也。
水气十二
【问曰:病下利后,渴而饮水,小便不利,腹满因肿者,何也?答曰:此法当病水。若小便自利及汗出者,当自愈。】
病下利后,阳亡土湿,木郁风动,渴而饮水,小便不利,腹满因致胕肿者,此法当病水。若内而小便自利,及外而汗出者,自当平愈。是以水病有发汗利水之法也。
水气十三
【心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。】
心水者,水灭火也。阴盛阳虚,故身重而少气。阳不根阴,故烦躁,不得卧寐。火种下绝,肝肾寒凝,故阴器肿大也。
水气十四
【肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。】
肝水者,水乘木也。木郁贼土,是以腹大。肝脉自少腹而循胁肋,行身之侧,脾胀肝郁,经脉迫急,故不能转侧而胁腹时痛也。风木疏泄,故时时津液微生于上,小便续通于下也。
水气十五
【肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。】
肺水者,水乘金也。肺主气,卫气不行,故其身肿。气生水,肺气不化,故小便难。肺为太阴,化气于湿土,下与大肠相表里;大肠燥金,亦从湿化,收敛失政,故时时鸭溏(“燥金”为大肠之令气,未必“从湿化”。其“时时鸭溏”者,似乎从手太阴不收,导致足太阴不升;足太阴不升而下陷,是以症见“鸭溏”的角度解释较妥)。
水气十六
【脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。】
脾水者,水侮土也。脾为太阴湿土,水盛土湿,乙木不达,郁怒而贼脾土;脾气胀满,是以腹大。脾主四肢,湿流关节,故四肢苦重。木郁风动,肺津伤耗,故津液不生。脾土被贼,困乏衰倦,故苦少气。土湿木郁,不能泄水,故小便难。
水气十七
【肾水者,其腹大,脐肿,腰痛,不得溺,阴下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。】
肾水者,水自伤也。水盛而侮土,土湿木郁,是以腹大。脐居上下之交,中气所在,寒水侮土,中气崩溃,是以脐肿。脐肿腹大,总缘土败。所谓肾气实则胀也。腰者,肾之府也,水旺木郁,陷于肾部,盘塞不舒,是以腰痛。乙木不能疏泄,故不得溺。肾开窍于二阴,前阴者,宗筋之聚,肝之所司也,水寒土湿,肝木郁陷,湿气外蒸,故阴下湿,如牛鼻上汗。肾脉自足走胸,寒水下旺,经脉不升,故其足逆冷。阳明行身之前,循面下项,阳明从燥金化气,是为燥土,水侮土败,太阴湿土之部,无不胕肿,而燥被湿夺,亦当肿及阳明之分,但阳明为三阳之长,首面又六阳之会,以燥土而居阳盛之地,是以面部不肿。阳明太阴,同主肌肉,水胜土负,肌肉消减,故面部不肿,反见其瘦也。
《素问·阴阳别论》:三阴结,谓之水。三阴者,太阴也。手太阴肺不能行水,足太阴脾不能制水,阴气凝结,是以水泛。究竟化水者脾肺,司水者肾也,然则太阴者,水病之标;少阴者,水病之本。手之少阴,是为丁火;足之少阴,是谓癸水,丁火不根于癸水之中,此少阴水病所由作也。水盛则灭火而侮土,水凘土败,堤防崩毁,水病既成,不可医矣(未必“不可医”,难医。法如下文)。
治法:补火燥土,以制癸水。而横流倒注,实因水窍不开,则条达厥阴,以通疏泄之路,不易之诀也。(此法通治虚劳百病。《四圣心源·劳伤解·中气》:“泻水补火,扶阳抑阴,使中气轮转,清浊复位,却病延年之法,莫妙于此矣。”)厥阴风木,性主疏泄,汗溺皆司。汗孔、尿孔,水之去路也。(特殊情况下,后窍也可以是水之去路。)
水气十八
【问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利。脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒;沉紧相抟,结在关元。始时尚微,年盛不觉。阳衰之后,营卫相干;阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛。医以为留饮,而大下之;气系不去,其病不除。复重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水。小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水。当时如小差,食饮过度,肿复如前。胸胁苦痛,象若奔豚。其水扬溢,则咳喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治咳;咳止,其喘自差。先治新病,病当在后。】
病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,是水也。乃脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽喉,状如炙肉,当微作咳喘。缘其寸口脉沉而紧,沉为水盛,紧为寒凝;沉紧相抟,水寒结在任脉之关元。始时病气尚微,年方盛壮,不知觉也。及乎年迈阳衰之后,营卫俱虚,两相干碍,是时阳损阴盛,关元之结寒微微动作,肾中阴气随而上冲,是以咽喉塞噎,状如炙肉;水寒木郁,故胁下急痛。医不知是结寒,以为留饮,而大下之,寒气维系而不去,其病不能除也。复重吐之,以伤胃气,胃逆而生虚烦,咽燥而欲饮水。其小便不利,前无渗泄之路,而水谷陈宿,不能腐化,水溢经络,是以面目手足浮肿。医又与葶苈丸下水。积水初下,当时如小差,遇食饮过度,伤其脾胃,水气泛滥,肿复如前。风木郁冲,胸胁苦痛,象若奔豚升突。其水邪上腾,扬溢胸膈,壅其肺气,故咳嗽喘逆俱作。治法当先攻击冲气,令止,乃后治咳;咳止,其喘自差。先治其冲气之新病,咳喘之病,当在后也。肾肝冲气,因于下有结寒,当以温暖肾肝之药下其冲气。
原论此条,乃讲述一例患者被误治的医案。
水气十九
【师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒;寒水相抟,趺阳脉伏,水谷不化。脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水。名曰血分。】
寸口脉沉而迟,沉则阴盛而为水,迟则阳虚而为寒;寒水相抟,阴盛阳奔,故趺阳脉伏,水谷不化。太阴主内,脾气衰则湿旺而鹜溏;阳明主外,胃气衰则阳败而身肿。于是少阳之脉卑,相火虚而形于左关;少阴之脉细,寒水旺而现于尺中。寒气下凝,男子得此,则小便不利;妇人得此,则经水不通。经水为血,血原于肾而藏于肝。水暖木荣,则血流而水利;水寒木郁,则血瘀而水凝(世俗常将“血不利则为水”径理解为“血瘀则变为水”。其实,本意是“水寒木郁,则血瘀而经水不通,水凝而水病发作”。可简单理解为“血不利则发为水病”,亦即下文“以血分之寒而病水”之意)。缘血中温气,实胎君火;火败血瘀,水病必作,故经脉不利则为水。寸口主血,此以血分之寒而病水,根起于下焦者也。
水气二十
【师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利则腹满。胁鸣相逐,气转膀胱。营卫俱劳,阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行;大气一转,其气乃散。实则失气,虚则遗溺。名曰气分。】
寸口脉迟而涩,迟则为阴盛而寒,涩则为血之不足。趺阳脉微而迟,微则为气之不足,迟则为阳虚而寒。寒旺而气血不足,则手足厥逆而寒冷。手足逆冷,则营卫凝涩而不利。营卫不利,经络壅塞,则脏腑郁遏而腹满。肝司营血而行于左胁,肺司卫气而行于右胁,中气胀满,碍左升右降之路,则两胁滞气,雷鸣相逐,下转于膀胱。营卫之气,不得顺行,逼而下转,俱致劳伤而郁结不行,堵塞膀胱注泄之路,此水病之所以作也。卫郁而阳气不通,即内陷而身冷;营郁而阴气不通,即外束而骨痛。阳欲前通而未能遽通,则寒栗而不舒;阴欲前通而未能遽通,则麻痹而不仁。必阴阳和调而相得,其气乃行。阴不乘阳,则卫气外行;阳不乘阴,则营气内行,是谓相得。行则大气一转,膀胱之滞气乃散(原论“大气一转”的“大气”,有人认为是“胸中宗气”(或曰“膻中宗气”)。以为是“宗气一转”。原论的本意是“营卫之气调和,则膀胱之滞气消散。”而“营卫之气调和”即左升右降的气机调和;而气机调和的关键是“中气”。本段释文:“中气胀满,碍左升右降之路……”本卷卷首语:“中气轮转,血温而升则汗出,气清而降则便通。”可见“大气一转”实际是“中气一转”。而“其气乃散”必然是“膀胱之滞气乃散”。正因为是膀胱滞气散,因此原文后句有“实则失气,虚则遗溺”之说)。散则滞气泄于二阴之窍。实则失气于后阴,虚则遗溺于前阴,滞气泄则水道通矣。趺阳主气,此因气分之寒而病水,根原于上焦者也。
二章总承以上诸水证,虽有表里之辨,脏腑之别,名目非一,证状不同,其究不过血分气分二者而已。气分之病,心肺之阳虚;血分之病,肾肝之阴盛也。血分病水,因于肾寒,血以水为母而火为子,水阴而火阳,往往下寒而上热。若气分病水,则火灭而阳亡,上下俱寒也(水为阴病,气分为阳分。阴病见于阳分,为“水气三十一”的“下焦阴邪逆填阳位”,其病之危重,不言而喻)。
水气二十一
【师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。】
诸有水者,腰以下肿,是气鼓也,气鼓因于土湿(脾土)而气陷;腰以上肿,是水胀也,水胀因于土虚(胃土)而水逆。盖气中之水降,则水不上逆;水中之气升,则气不下陷。水位于下,气所化也,气清则化水,循经而降(外者上者循经而行),至腰以下而水成矣;气位于上,水所生也,水温则化气,循脏而升(内者下者循脏而行),至腰以上而气成矣。气之在上,清者归于心肺而化神气,浊者外发而为汗;水之在下,精者入于肾肝而化精血,粗者外渗而为溺。其所以上下升降,化生气水者,中气之旺也。中焦气水之交,气水未分,非水非气,其象如沤。中气衰败,升降失职。气陷于下,膀胱闭癃,水窍不开,则腰以下肿,故当利水;水逆于上,玄府致密,汗孔不泄,则腰以上肿,故当发汗。腰以下肿,所谓血分也;腰以上肿,所谓气分也。水病非一,随处异名。约而言之,气分、血分尽之矣。(此段之意可参《四圣心源·杂病解上·鼓胀根原》。)
《金匮玉函要略辑义》引文(证治大还):“凡大人小儿,通身浮肿喘急,小便不利,自下而上者,名阴水;自上而下者,名阳水,俗名河白。用河白草,浓煎汤洗浴。此草三尖底平,叶底及梗有芒刺。阳水用无刺者,阴水用有刺者。一二浴后,而小便便利,浮肿自消。神效神效。”《中药大辞典》载,河白草即杠板归。该书“杠板归”条注其别名为:“河白草、蛇倒退、梨头刺、蛇不过”。其性酸凉,用于热证似更妥。
水气二十二
【风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。方在湿病。腹痛者,加芍药。】
此段见湿病。风水,脉浮身重,汗出恶风者,汗出当风,窍闭汗回,浸淫经络,是谓风水。风性发扬,是以脉浮。水性沉着,是以身重。风性疏泄,是以汗出。病因风得,是以恶风。防己黄芪汤,术、甘燥土而补中;黄芪益卫而发表(此之“发表”,非辛开发汗之“解表”,乃“助卫气以达皮毛”[3],即行卫气之郁[4]。详参“湿病九”注文);防己利水而泻湿也。土湿木郁,肝气贼脾,则病腹痛,芍药泻木而清风也。
水气二十三
【风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。】
风水恶风,一身悉肿者,水胀于经络也。续自汗出,无大热者,表郁热作,热蒸于内,风泄于外,是以汗出。而泄之不透,故外无大热(先生此意是“热仍在里”。人之内热,或在气分或在血分,临证察其是烦热燥渴还是唇红溲黄可辨之。此证,不言“烦”,又明言“不渴”,而药用石膏,依理,只是气分略有热而已。其燔蒸而使汗出之“热”,是血热,但此之血热,因于湿闭,是以开其表气,热即泄也)。越婢汤,麻黄、石膏,发表而清热;姜、甘、大枣,补土而和中也。
◎越婢汤四十七
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 大枣十五枚 生姜三两
上五味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风,加附子一枚。风水,加白术四两。
此证有汗、不恶寒而用麻黄,先生释:“麻黄、石膏,发表而清热”。麻黄之“发表”,乃“发皮毛而泻水”(《长沙药解·麻黄》),亦“使里水化汗而外泄”(“水气二十七”),非“泻卫郁而散表寒”之用。
《金匮玉函要略辑义》引文(尤):“’脉浮不渴’句,或作’脉浮而渴’。渴者热之内炽,汗为热逼,与表虚出汗不同,故得以石膏清热,麻黄散肿……以理推之,作’而渴’为是。”可参考。
水气二十四
【皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。】
阳受气于四肢。皮水为病,阳衰湿旺,故四肢肿。水气在皮肤之中,郁遏风木之气,故四肢聂聂动摇。《左传》:风淫未疾,譬之树在风中,根本未动,而枝叶先摇。防己茯苓汤,甘草补中而培土;黄芪、桂枝,宣营卫之郁;防己、茯苓,泻皮肤之水气也。
◎防己茯苓汤四十八
防已三两 茯苓六两 黄芪三两 桂枝三两 甘草二两
上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。
水气二十五
【厥而皮水者,蒲灰散主之。】方在消渴。
水在皮肤,阻遏阳气,不得四达,故四肢厥冷。蒲灰散,蒲灰、滑石,利水而泻湿也。
蒲灰散所治之“皮水”较特殊。“水气二”释文:“风水、皮水,皆外在皮里,法当发汗。”依理,此证宜开表发汗,使水从外行,为何反用利水泻湿法,使水从下行?此证于《长沙药解·蒲灰》释为:“治小便不利。以水泛土湿,木郁生热,不能行水。热传己土,而入膀胱,膀胱热涩,小便不利。”也就是说,直接病因在于“膀胱热涩”,深层病因在于“土湿”,而皮肤之水,依理应该只是由膀胱经所传。换个角度,是不是所有的“皮水”,都是蒲灰散证?不是。必须尚有“厥”的症状。因为这个“厥”,体现了阳气遏抑于下焦的病机。有“厥”症,才可以从治其下焦湿热入手。此证,从《长沙药解》释文来看,应有“溲黄”的症状(后文“小便不利十三”释原论“小便不利,蒲灰散主之”为:“小便不利,以土湿木遏,郁而生热。……是以小便黄赤”)。尚可有舌苔黄厚腻的舌象。
水气二十六
【里水者一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液,故令渴,越婢加术汤主之。】
里水,水在脏腑之里,即正水、石水及五脏之水也。一身面目黄肿。水旺土湿,木郁为黄,缘木主五色,入土化黄也。阴盛,故脉沉。木气遏陷,莫能疏泄,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡肺家津液,故令作渴。便利口渴,则水不但在里而亦在表,脉必兼浮,不全是沉。宜越婢加术汤,姜、甘、大枣,补土而和中;麻黄、石膏,发表而清热;白术生津而止渴也。
◎越婢加术汤四十九
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 白术四两
上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
此条之释文较难解。《长沙药解·白术·越婢加术汤》释为:“治里水,一身面目黄肿,小便自利而渴者。……若小便不利,此应表里渗泻,以驱湿热。今小便自利而渴,则湿兼在表,而不但在里……”亦难解。若是“湿兼在表,而不但在里”,则亦是表里均病,亦宜“表里渗泻”。实则用方重在开表泻热。亦即其渴,乃肺热之渴。似“便利亡津”后,宜加“阴虚火炎,肺热发渴”之字样。即此患者同于人参白虎证患者,均乃素体阳旺之人。如此,则白术治病本(亡津),石膏治病标(肺热),麻黄治病因,恰好。(麻黄去湿开表闭。如麻黄加术汤所释。患者在“小便自利”的情况下尚且“病水”,依理只有“表邪闭束”一个原因,故用麻黄开表。)
此外,尚有两个角度可作参考。第一,原论的越婢加术汤证,其实不是原论前句的“里水”证。是与不是,以“小便不利”与“小便自利”来区分,当然,亦可参先生提及的“脉沉”与“脉浮”来区分。第二,越婢加术汤证,的确是有“里水”之证,其“小便自利”,意思是指“水道过通”(《长沙药解·白术·桂枝附子去桂加白术汤》),即土湿而风木过度疏泄。如果是这种情形,那么越婢加术汤服后,尚需以五苓散或猪苓汤为大法,泄其脏腑之水。临证宜详加诊察。
原论此条,自古多有不同意见。如《外台秘要·卷第二十·皮水方三首》:“《古今录验》:皮水,越婢汤加术主之。”即此之越婢加术汤,但与《金匮》此条用之治“里水”不同。
水气二十七
【里水,越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。】
里水,越婢加术汤,主小便自利而渴者;甘草麻黄汤,主小便不利而无渴者。皆用麻黄,使里水化汗而外泄也。
◎甘草麻黄汤五十
甘草二两 麻黄四两
上二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重覆汗出。不汗,再服。慎风寒。
原论此条亦有意思。一句“里水,越婢加术汤主之”,说明越婢加术汤确实可以治“里水”。而“里水”之证,如果真的可以用越婢加术汤,说明在里之水,其实是因于表邪闭束而引起的。这一点,从“甘草麻黄汤亦主之”可证明。甘草麻黄汤,开表而已,并无去中湿之法。并且,即便可以用越婢加术汤,亦宜如上条(“水气二十六”)笔者注文所称,后续尚须五苓散或猪苓汤,毕竟,表郁里应,里湿已经导致木郁而风动,出现“水道过通”的症状了(参上条)。
至于先生所示之“皆用麻黄,使里水化汗而外泄”,宜细释。麻黄开表发汗,可以治水气之病,但用于治里水,依理只能治表闭所致之里水,并且后续尚须继以去里湿之法。如果不是因表闭所致之里水,不会因为用了麻黄,就能“使里水化汗而外泄”;否则,就不需要“表里渗泻”(参上条),以及“血分之病,利其水道”(本卷卷首语)、“腰以下肿,当利小便”(“水气二十一”)的治法了。
关于原论此条,“里水,越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。”后世大致均如此表述。但是,《外台秘要·卷第二十·皮水方三首》则分为两条独立条文,并且两条所指均为“皮水”。如:“《古今录验》:皮水,越婢汤加术主之。”“范汪[5]:皮水,一身面目悉肿,甘草麻黄汤主之。”《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注·水气病脉证并治第十五》则称:“里水之’里’字,当是’皮’字。岂有里水而用麻黄之理?阅者自知,是传写之讹。”并称:“皮水表虚有汗者,防己茯苓汤固所宜也;若表实无汗有热者,则当用越婢加术汤;无热者,则当用甘草麻黄汤发其汗,使水外从皮去也。”《医宗金鉴》之论,动辄称“脱简”“衍文”,或“文义未属”,或“传写之讹”,过于武断粗疏。作为思维的一个参考角度可也。
水气二十八
【水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风,无水虚肿者,为气水。发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤;脉浮者,宜杏子汤。】
水之为病,其脉沉小,属之少阴,肾脉沉小也。浮者为风,风性发扬也。无水虚肿者,名为气水。其实是气,而非水也(此句,可见《金匮》用词有时亦较随意。原文明言“无水虚肿”,但仍称之为“气水”。目前通行的《金匮》版本,亦有断句为:“无水虚肿者,为气。水,发其汗即已。”后句其实仍然是怪怪的,但略可备为一说)。凡此诸证,发其汗即已。但脉有浮沉,则药有温清之不同耳。脉沉者,宜麻黄附子汤,温中下而发表;浮者,宜杏子汤,清中上而发表也。
◎麻黄附子汤五十一 方见《伤寒·少阴》。即麻黄附子甘草汤,而分两不同。
麻黄三两 甘草一两 附子一枚,炮
上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八合,日三服。
◎杏子汤五十二 方见《伤寒·太阳》。原方缺载,取《伤寒》麻杏石甘汤补。
杏子五十枚 麻黄四两 石膏半斤,碎,绵裹;甘草二两,炙
上四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
脉沉,为少阴里寒,故用附子温中下;脉浮,为风郁肺热,故用石膏清中上。后者实亦大青龙证(《伤寒悬解·太阳五十八》释麻杏石甘汤,“此大青龙证之轻者”)。该证气强而风弱,是以无汗或汗出不畅。依理尚应见“烦渴”等气分之热。
水气二十九
【问曰:黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之。宜黄芪芍药桂酒汤主之。】
黄汗为病,身体胕肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣上,色正黄如柏汁(黄汗之病,参前文“水气二”笔者注文)。此以汗出入水,水从汗孔入里,浸淫经络,阻其营卫,卫郁而为肿,营郁而为热。经热郁蒸,泄而为汗;肌肉滋湿,汗色正黄。缘脾为湿土而主肌肉,土湿木郁,则发黄色;木主五色,入土化黄故也。木郁风动,是以发渴。木气遏陷,是以脉沉。黄芪芍药桂酒汤,黄芪、桂枝,行营卫之郁遏;芍药、苦酒,泻经络之病热也(血热。即上文之“营郁而为热”)。
◎黄芪芍药桂酒汤五十三
黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
上三味,以苦酒一升,水七升,相合,煮取三升,温服一升。当心烦,服至六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也。苦酒,即醋也。
黄芪芍药桂酒汤是一个比较特殊的存在。《伤寒》《金匮》不少明言“难治”的病,都是三几次药解决问题,此证却是“服至六七日乃解”。不多见。从原文症状和病机病理来讲,水在经络,宜加浮萍或羌活、独活开表气宣卫气;木郁于脾,必见湿热之舌象,宜加茵陈蒿或赤小豆去湿热。至于“若心烦不止者,以苦酒阻故也”一句,从《长沙药解·苦酒》释苦酒(醋)“味酸、苦,性涩……用之治黄汗身肿,以其行营瘀而泻热”来看,应当是苦酒酸收,木气不达,导致君火不敛之故。六七日后,木气复其上行之政令,是以心烦乃解。可易为丹皮。滋肝血可再加山茱萸或制首乌,并用百合、五味清肺气敛心气。
原论此证,《本草汇言·卷之十六·菜部(荤菜类)》(明·倪朱谟)“罗勒”条用黄芪芍药桂酒汤去醋,用水、酒,加罗勒施治。可参考。原文:“集方:治汗出染衣,黄如柏汁,此名黄汗。其证发热汗出而渴,身体浮肿。此因出汗时,受风冷水寒之气,入于汗孔得之。宜服四仙散,用罗勒二钱,桂枝三钱,黄芪、白芍药各五钱,水酒各一碗,煎服。”罗勒,《全国中草药汇编》言其“辛,温”“发汗解表,祛风利湿,散瘀止痛。”
水气三十
【黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此营气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤,瞤即胸中痛。又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重、烦躁,小便不利,此为黄汗。桂枝加黄芪汤主之。】
黄汗之病,经热内郁,而不外达,故两胫自冷。假令发热,是寒湿格其阳气,外热内寒,此属历节(此句参前文“历节四”)。黄汗外冷内热,食后水谷未消,中气胀满,经热愈郁,皮毛蒸泄,是以汗出。又暮常盗汗出者,此卫气不敛,营气之外泄也。若汗出之后,反更发热者,经热不为汗减,久而营血瘀蒸,不能外华,皮腠肌肤枯涩,必生甲错(汗出仍发热者,通常见于伤寒阳明腑证;其次是热郁于膀胱,乙木不达而甲木蒸泄;再次是汗泄阳虚,乙木不达而甲木不敛;第四是汗出而卫气未尽泄,仍然敛闭而有营热,即瘾疹之类。此处应为后者,且可与热郁膀胱并见)。发热不止,血肉腐溃,必生恶疮。若身体沉重,汗后辄轻者,湿随汗泄,暂时轻松;久而汗夺血虚,木枯风作,必生瞤动(素体湿重而血虚之人,湿未畅泄,而血已再伤,是以湿未愈而木已枯。但是,此处似亦提示中焦湿重之证,不利其小便,反屡用汗法,必然导致湿不去而血被伤的后果)。瞤即风木郁冲,胸中疼痛。风木升泄,故汗出腰半以上。风木郁勃,经络鼓荡,故腰髋弛痛,如有物在皮中(此等症状,依理应是血虚导致血瘀的缘故)。湿遏经络,故身体疼重、烦躁。湿旺木郁,故小便不利。此为黄汗,宜桂枝加黄芪汤,姜、甘、大枣,培土而和中;芍药、桂枝,通经而泻热;黄芪助卫气以达皮毛。辅以热粥,而发微汗,以泻经络之郁热也。
◎桂枝加黄芪汤五十四
桂枝三两 芍药三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两 黄芪二两
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾食热稀粥一升余,以助药力,取微汗。若不汗,更服。
黄芪芍药桂酒汤(黄芪五两、芍药三两、桂枝三两、苦酒一升)和桂枝加黄芪汤,泻营热、行营郁均用芍药、桂枝;后者有汗,是以“助卫气以达皮毛”所需之黄芪量少。除此之外,前者用苦酒,应是清乙木下郁之热并以之行血瘀、达肝木(苦酒行肝经而非行胆经);后者用姜、枣、草,是轻宣卫气(《长沙药解·生姜》:“生姜辛散之性……用之于甘枣桂芍之中,既以和中,又以发表”),并助脾精以生血。后者之药,依理,一者应是因其汗出而血伤;二者不排除其人素体血虚。至于“若不汗,更服”之说,窃以为,“更服”之前,宜详察其人是否气虚或中阳虚,酌加白术或人参。
水气三十一
【气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,桂甘姜枣麻附细辛汤主之。】
气分,清阳之位,而浊气痞塞,心下坚,大如盘,边如旋杯,此下焦阴邪逆填阳位,必缘土败而水侮也。桂甘姜枣麻附细辛汤,甘、枣,培其土虚;附子温其水寒;麻黄泻其滞气;姜、桂、细辛,降其浊阴也。
◎桂甘姜枣麻附细辛汤五十五
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 附子一枚,炮;细辛二两
上七味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中,即愈。
先生对桂甘姜枣麻附细辛汤的释文较简略。此证必然是因于“土败而水侮”,“下焦阴邪逆填阳位”,是以药用麻黄开表气(可认为是“提壶揭盖”之理),而用细辛、生姜降寒水、浊阴之逆(《长沙药解·细辛·防己黄芪汤》:“风木冲逆,则用桂枝;寒水冲逆,则用细辛。此治冲逆之良法也”);用桂枝达木而升左路之阳(桂枝用于降逆,如桂枝加桂汤,量用“五两”;桂苓五味甘草汤,量用“四两”。“三两”及以下乃用于疏木达郁);肾水寒盛,是以上泛而侮土,附子温其寒。至于“培其土虚”,为什么不用甘草、白术而用“甘、枣”?两个原因,一者是因为麻黄开表,恐汗出而血伤,是以用大枣补脾以滋肝血之化源。二者患者有血虚之象。实际上,此方可与理中丸合用,即加白术、人参、干姜;同时,加茯苓去水湿、枳实破滞气(枳实合白术,即下条之枳术汤)。
水气三十二
【心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,枳术汤主之。】
心下坚,大如盘,边如旋杯,此缘水饮所作。以水旺土湿,胃气上逆,壅阻胆经下行之路,因而痞结心下,坚硬不消。枳术汤,枳实泻水而消痞;白术燥土而补中也。
◎枳术汤五十六
枳实七枚 白术二两
上二味,以水五升,煮取三升,分温三服。腹中软,即当散也。
此条之主症、病位与上条同。主要的不同,第一,症状方面,上条应当还有“腰以上肿”之症而此条无,因此,此条不需开表气、泄汗孔。第二,上条病至“气分”,病因是下焦阴邪上侵,无疑肾水更寒且需降寒水;此条是停滞、固有之“水饮”所致。依理,前者病急后者病缓。但是,此二味药想让湿(水饮)从下行,似有难度。依理,与真武汤、小半夏汤合用,效捷。去心下之水饮,尚可加甘遂或葶苈或苍术或神曲。
仲景先生是后世公认的珍惜药材的典范,能不用的药基本不用,即便是以延长治疗过程为代价。当然,从立法处方的严密性来讲,学人尚宜对比《四圣心源》和《金匮要略》的差别,自行从中体会。《四圣心源·劳伤解·气血·便血》的桂枝黄土汤是其中一个例子。
[1] 《金匮悬解·卷四·外感杂病·湿病九》释文:“湿渍经络,是以身重。” 《金匮悬解·卷十·内伤杂病·水气十六》释文:“湿流关节,故四肢苦重。”《长沙药解·防己·防己黄芪汤》:“湿性沉着,是以身重。”身重总因伤于湿。笔者注。
[2] 《金匮悬解·卷十三·内伤杂病·下利一》:“下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。”
[3] 《金匮悬解·卷十·内伤杂病·水气三十》:“黄芪助卫气以达皮毛。”
[4] 《金匮悬解·卷十·内伤杂病·水气二十四》:“黄芪、桂枝,宣营卫之郁”。
[5] 范汪(308年~372年),字玄平,南阳顺阳(今河南省淅川县)人。东晋时期著名政治家、医学家。百度百科。
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