冠心病的患者，有齿痕舌，又有脉无力，一定要用补阳还五汤。补阳还五汤中黄芪的量要最大，要以补气为主活血化瘀为辅。补气和活血化瘀的量一般是8：2或者7：3都是非常恰当的比例。黄芪量大的时候，出现腹胀、燥热的情况很多，加上3克左右陈皮可以很好解决这个问题。为何冠心病常见补阳还五汤类型？因为患者发作的时候是不能活动的，一活动必加重，而且好多都是在劳累时发作的，从诱因辩证来看就是气虚为主，然后冠心病患者毕竟是有一点瘀血的，所以最佳处方就是治气虚血瘀的补阳还五汤。冠心病血压高的患者，降压药不能停。如果是脉无力齿痕舌舌淡的补阳还五汤类型的患者，不必担心黄芪会升血压，只要是脉无力齿痕舌，吃了不会升的。降压药继续吃，补阳还五汤吃一段时间后血压会逐渐下降的。冠心病虚实用方虚证（脉无力），补阳还五汤实证（脉有力），舌苔腻者用瓜蒌薤白半夏汤；胁下逆抢心用枳实薤白桂枝汤；心下有压痛者用小陷胸汤；舌苔水滑用茯苓杏仁甘草汤或五苓散；最常见的是柴胡加龙骨牡蛎汤；此外大柴胡汤合桂枝茯苓丸的也不少。脉是中等力度，不好确定有力无力时，怎么诊断虚实？脉不好确定的时候，可以按患者肚子。如果肚子非常硬按脉有力算，非常软按无力算。这是一个辅助诊断法。冠心病在中医里面属于气短病、胸痹病的范畴胸痹是胸痛和背痛，柴胡证的胸胁满痛是胸和背的交界处。这是两个不同的位置。胸痹病严格来说，有苔腻的用瓜蒌剂效果才好。气短有水滑苔的才用茯苓杏仁甘草汤。升陷汤和补阳还五汤的区别？升陷汤用于纯虚证，用于上气不接下气，气喘吁吁的患者，患者腹部胀的时候就考虑升陷汤。实际上用于更加危险的情况，即大气下陷，升陷汤用的时候是不加活血化瘀药的，这个时候不能再活血化瘀了，单纯把气补上来提上来就行，用于纯虚证。而补阳还五汤有活血化瘀药，用于虚实夹杂证。先辨病才是最重要的以后大家治疗冠心病，用活血化瘀无效时，就要立刻改变思路，还是那句老话，先辨病才是最重要的。比如说有的患者一生气就犯心绞痛，这样的患者就属于肝气郁结导致的，用柴胡疏肝散就可以了，而不应该一听说是心绞痛就活血化瘀。
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