节选自《跟名师 悟经典 做临床：经典方剂临证得失录》薛文翰 主编
感冒
◆ 感冒是因风邪侵袭人体引起的，以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、脉浮为主要表现的疾病。
◆ 时疫感冒包括新型冠状病毒引起的传染性上呼吸道感染，新冠是传染性很强、症状相对较重、除侵犯上呼吸道以外还可以侵犯人体其他脏器的一种疾病
◆ 病因以风邪为主
风为百病之长，善行数变，故治疗上应坚持三因制宜的原则。做到“一人一方、一时一方、一地一方”。
◆ 感冒总的治疗原则是伤寒温病常变通，纲领是伤寒的六经辨证和温病的卫气营血辨证，且常将两种辨证方式结合。
◆ 对于病原体明确者，需尽早配合西医抗病毒治疗，合并上呼吸道细菌感染者可使用抗菌药物。
一、 伤寒六经辨证方
（一）太阳病
《伤寒论》（1条）载：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”《伤寒论》（2条）载：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”《伤寒论》（3条）载：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
太阳病分为中风和伤寒。其鉴别要点在于恶寒程度、发热与否、脉浮缓或紧。分别选用桂枝汤或麻黄汤。
1.桂枝汤系
《伤寒论》（12条）载：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣
桂枝汤用于治疗太阳中风感冒，具有外调营卫、内安脏腑之功能。治疗虚人感冒或习惯性感冒
◆ 可与荆芥败毒散联用
荆防败毒参茯草，二胡二活桔枳薄
荆芥、防风、党参、茯苓、甘草、柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、薄荷
与明代《奇效良方》中的人参败毒散相比多了荆芥、防风。
二药都为辛温解表药，但药性平和，适合于虚人感冒。
虚人感冒荆防败毒散证要与“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”相鉴别，一个是气虚，一个是阳虚。
◆ 阴虚感冒临床少见，可用 加减 葳蕤汤
来源于《重订通俗伤寒论》
生葳蕤（玉竹）、白薇、淡豆豉、葱白、桔梗、甘草、大枣、薄荷。
◆ 裴正学老师在《伤寒论》的桂枝汤、麻黄汤、麻杏石甘汤基础上研制了
麻桂合剂
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、白芍、生石膏、川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风
此方为裴老感冒之总方。
如果没有阴血亏虚，没有咽干口燥，则麻黄量宜大。
仝小林院士用20克以上，一天喝5次，趁热喝，喝后在床上休息，盖好被子，频频服用使人发汗，发汗则止。
《伤寒论》中麻黄汤中的麻黄要用到30克
麻黄对虚性喘满、多汗及阴虚阳亢者慎用。
国医大师张炳厚则认为治太阳病表实的麻黄汤中麻黄15克就可以，而治疗喘的时候，麻黄用量要在20克以上，此时可用炙麻黄，还可配伍生石膏。
◆ 甘肃于己百老中医有一治疗感冒方：
白羌荆板黄杏前，石膏豆豉二相关
白芷、羌活、荆芥、板蓝根。若咳嗽，加黄芩、杏仁、前胡
若发热，加生石膏、淡豆豉，豆豉有辛凉解表的作用，生石膏则有治疗外感发热的作用。
◆ 新冠属风邪致病，风善行而数变，可转风寒，可转风热，或入里化热，或转风燥，故麻黄一定要蜜制，要注意配伍。
◆ 裴老之麻桂合剂，《金匮要略》中的“咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之”，以及麻杏石甘汤，这些方剂中都是麻黄与生石膏相配伍，以防麻黄过于辛燥。
◆ 还可以用葛根汤
《伤寒论》（31条）
“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”
《金匮要略·痉湿暍病脉证》载“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。
葛根之辛助麻黄之散，葛根之凉防麻黄之燥。
◆ 胡希恕老前辈治疗感冒推崇葛根汤。
临证也体会到葛根汤效果很好，它也能治喘，能治“气上冲胸”。
◆ 葛根汤兼证治疗如下
（1）兼项背强几几，要分虚实
虚证见于《伤寒论》（14条）“太阳病，项背强[插图]，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”
桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜、葛根
汤中葛根用4两，一般用到30克以上。
实证见于《伤寒论》（31条）“太阳病，项背强[插图]，无汗恶风，葛根汤主之”。组成为麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、葛根。
◆ 兼喘
《伤寒论》（18条）载：“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”
慢性气管炎的患者出现外感，用桂枝汤加厚朴、杏仁，但要符合太阳表虚兼肺气壅滞之病机。
◆ 兼营血不足之身痛证
《伤寒论》（35条）载：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
麻黄汤本身治疗疼痛，这个痛是风寒表实的痛，这个痛是风寒之邪引起肺失宣降，毛孔收缩，寒凝作痛。
◆ 还有一种营血不足的身痛，这就是《伤寒论》（62条）“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”
临床上常加鸡血藤。它的脉象是脉沉迟，这既是临床用方的依据，又是方证病机的反映。
◆ 兼胸满证
《伤寒论》（21条）载：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之……若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”
此为外感风邪，胸阳受损，出现胸满，故去掉白芍，避其寒凉、滋腻之性。胡老说白芍治腹满、腹痛是肯定的，但是治疗胸满不行。
◆ 兼阳虚漏汗证
《伤寒论》（20条）载：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
这种情况临床多见，实际上是阳虚自汗，临床中我有以下体会。一是可以用鹿角胶代替附子，附子太辛；二是临床多与玉屏风散合用；三是临床上常加浮小麦、煅牡蛎，这种情况生牡蛎不行，这个方法我治疗多例感冒后阳虚自汗的患者，效果很好。
2.麻黄汤系
《伤寒论》（35条）说，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”，《伤寒论》（3条）又说，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。
◆ 麻黄汤的病机就是风寒束表
麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁一两
◆ 根据仝小林的中药剂量换算关系，麻黄剂量应当是46.8克
风寒束表，喘咳实证，各种水肿兼有表证，特别是风寒束表无汗用生麻黄，喘咳实证用炙麻黄，阴虚阳亢者慎用麻黄。对外感病来说，咽干咽痛多有阴虚的情况，《伤寒论》（83条）指出“咽喉干燥者，不可发汗”，类似条文有《伤寒论》（6条）“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。
◆ 裴老说不恶寒而咽痛者为温病，可见咽痛、咽干是伤寒、温病的重要鉴别点。
对于有咽干、咽痛的这类患者，麻黄这类药物过于辛温，不太适合。
但我们临床上可见感冒患者既有恶寒重发热轻，鼻塞流鼻涕，又有咽干咽痛，这就要权衡。这种情况下我的体会是把麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤甚至五味消毒饮合用，这也是裴老治疗新冠的经验，这时要少开点，开2剂，随证再换方。
风邪入里有两个转归
◆ 一是从阳入里化热，《伤寒论》（38条）载：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
麻黄、桂枝、杏仁、生石膏、甘草、生姜、大枣
麻黄量为六两，如果按仝小林的换算方式要90克以上，临床上一般不用这么大剂量，我最大用到炙麻黄30克。
大青龙汤中的麻黄剂量是《伤寒论》中麻黄用量最大的。以方测证，意在使邪通过汗法从表而出，方中去掉桂枝，麻黄无桂枝发散风寒表邪的力量就弱，演变成了麻杏石甘汤，该方见于《伤寒论》（63条），“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。
◆ 另一个转归是从阴化湿，《伤寒论》（40条）载：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
小青龙汤治疗外有风寒、内有水饮导致的喘哮、干呕。小青龙汤中的干姜、细辛、五味子、半夏治疗寒喘效果很好。从西医学理解，这四味药能抑制副交感神经，所以能治喘，也能治少腹满。
（二）少阳病
少阳病主要用柴胡系，特别是小柴胡汤是治疗外感发热很好的经典方剂。
《伤寒论》（263条）中说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”
第一个症状是口苦，晨起口苦是少阳证的标志性症状。
《伤寒论》（96条）中又说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
小柴胡汤治疗主证除了口苦、咽干、目眩外，还有往来寒热，胸胁苦满。
而嘿嘿不欲饮食实际上是两个症状，一个是乏力，一个是不想吃饭。
然后是心烦喜呕。
小柴胡汤证七大症状：有口苦、咽干、目眩三个，往来寒热、胸胁苦满五个，乏力纳差六个，心烦喜呕七个。
小柴胡汤治疗外感时，一是柴胡量要大，要20克以上，一天之内频频口服，中病即止。二要煎后取滓再煎。这两点我很有体会，用对了对外感发热效果很好。
小柴胡汤治疗少阳外感效果是非常好的，外感风邪直入少阳，导致了少阳经腑同病，我体会临床上对于一些风寒风热不太容易辨别，而虚象明显的用小柴胡汤很好。
兼里热时胡老用小柴胡加石膏汤。若咳者，加杏仁、桂枝。烦者，加竹叶、麦冬。柴胡系里还有柴胡桂枝汤，治疗外感身痛效果也很好。
这个身痛不是麻黄汤的身痛，也不是新加汤的身痛，而是邪入少阳的身痛。
《伤寒论》（146条）载“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”
这时柴胡量要大
这个柴胡桂枝汤我体会可治疗老年人、体弱有基础病，包括肿瘤患者的感冒、时疫感冒。
这些感冒既有发热恶寒，又有咽干咽痛，用麻黄汤、桂枝汤加味，或者用银翘散加减，都不如柴胡桂枝汤好。
柴胡桂枝汤我用得多，一般一剂药热退身凉，三剂药症状消除。
一旦感冒要立即口服中药，否则时间一长治疗就困难了。我认为这一点非常重要，感冒不及时治疗会引起其他疾病。再有，许多患者一感冒就单纯用西医抗菌药物，这不好，会损伤人体阳气，而抗病毒药物应及时服用，但一定要配合中药，中药治疗感冒效果很好，中医优势病种第一个就是感冒。
（三）太阴病
有些流感病毒如奥密克戎病毒，可以直接感染胃肠道，出现恶寒发热、上吐下泻、下腹部不适，常用方剂有藿香正气散
出自《太平惠民和剂局方》
大腹皮、白芷、紫苏叶、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草、生姜、大枣
◆ 以及香薷饮
出自《圣济总录》（卷三十八）
草乌头、藿香、黄连、香薷
◆ 还有吴茱萸汤
《伤寒论》（309条）中说：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
一个9岁小女孩，她的家长说女孩感冒一周了，现在主要是腹痛，夜间腹痛明显伴有恶心，我就用吴茱萸汤治疗，女孩服了半剂，当天晚上腹痛就消失了。
中医对某些急症用之得当，效如桴鼓。
（四）少阴病
《伤寒论》（301条）“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”
多见于阳虚感冒，用麻黄附子细辛汤加味治疗。
二 温病卫、气、营、血辨证
“温邪上受，首先犯肺”。温病外感为风热之邪外感引起，多有咽干、口渴等风热表证之表现，一般发热重，恶寒多不严重。
胡老说温病外感的治疗有三个方剂。
一是，辛凉轻剂桑菊饮
来源于《温病条辨》
桑菊杏仁是特点，翘薄甘桔芦根添
桑叶是一味辛凉解表药，它能治外燥。比如桑菊饮、桑杏汤，还能治内燥，既能清热，又能疏风，这是非常好的方子
菊花是一味辛凉解表药，杏仁是止咳平喘药
连翘是清热药，它的特点是既能清里热又能清外热，还能清心养血
薄荷是辛凉解表药里面发汗之力比较强的药物。
至于甘草、桔梗，《伤寒论》（311条）里说：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥，与桔梗汤。”
芦根是清热泻火药。桑杏汤以微热、微咳和声哑为辨证使用要点。
二是，辛凉中剂银翘散
来源于《温病条辨》
银翘竹叶荆牛薄，甘桔芦根淡豆豉
淡竹叶是辛凉解表药，有发散风邪的作用
荆芥主要取其辛散之功。
发散风邪的作用不光麻黄、桂枝有，荆芥、薄荷也有。
翘散以发热、头痛、口渴、咽痛、咳嗽为辨证要点。
三是，辛凉重剂清燥救肺汤
原方中桑叶剂量大于生石膏。该方证邪气在卫分，大量生石膏的作用是清气分热，故用量小于桑叶。
桑叶用量大于麦冬，麦冬量太大有闭门留寇之嫌。
桑叶、生石膏、麦冬是清燥救肺汤的核心。该方证以身热、干咳无痰、气逆而喘、舌红少苔、脉虚大而数为辨证要点。
◆ 这三个方剂中，桑菊饮、银翘散我用了许多，风热感冒的患者效果明显，清燥救肺汤我用了三例，但新冠发热、咽痛咽干的患者效果不理想。
三、上呼吸道感染常见对症处理
◆ 外在的症状都是内部病机变化的表现，治疗外在的表现既是对机体阴阳气血的调节，又是对感冒本身的治疗。这句话裴老经常教导我，治感冒如此，治其他病也是如此。
1.发热
治疗风寒感冒发热最常用的裴氏麻桂合剂
在麻黄汤、桂枝汤和麻杏石甘汤基础上加川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风。
临床以恶寒、无汗、身痛、气喘为主要特征，则重用麻黄汤的成分。
若恶风、汗出、脉浮缓为主要特征，则重用桂枝汤的成分。
而大热、大汗、脉洪大、大渴则用麻杏石甘汤。
◆ 由风热感冒引起的发热则用辛凉三剂，辛凉轻剂有桑菊饮，针对咳嗽伴有小热小渴；辛凉平剂银翘散，针对咽痛；辛凉重剂清燥救肺汤，针对口渴重，有白喉。
这是针对辛温解表药轻、平、重的不同看法，但我认为把辛温解表药分为轻、平、重有些片面，我认为它侧重的症状或病机点不一样，如桑菊饮主要针对咳嗽，银翘散主要针对咽痛，风热感冒是否咽痛是桑菊饮和银翘散使用的鉴别点。
◆ 邪入少阳也可以出现发热，此时就用柴胡剂，包括小柴胡汤、柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤可能用的机会更多一些，这时柴胡必须用大剂量，20克以上，煎后取汁再煎。
◆ 此外还有少阴外感
“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，这种情况是在肾阳虚的基础上感染风邪，风邪直入少阴所致。有阴盛于内，格阳于外，出现了发热，这时就要热因热用。
2.身痛
《伤寒论》（35条）载：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
麻黄汤方证中有四个痛，它是治疗风寒束表身疼痛的主方
麻黄汤原方中麻黄用了三两。
而风寒入里化热，《伤寒论》（38条）载：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
大青龙汤
麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣
方中麻黄用了六两，是《伤寒论》中麻黄用量最大的方子。
麻黄汤或大青龙汤治疗感冒要发汗，麻黄量要大，要加葱白、生姜，多饮水，一日可分次喝，使汗出。
◆ 注意体质虚导致的感冒咳喘不可用麻黄，阴虚阳亢者不可用麻黄。
◆ 在临床中有咽干的症状用麻黄汤不好，因为咽干这一症状至少热性多一些，所以《伤寒论》（6条）中言“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。
裴老进一步说“不恶寒，反发热，必咽痛，为温病”，所以明清以后的温病学家说“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也”。
温病就不能完全用《伤寒论》中的方子了。
外感的邪气不同了，古方不能治今病。
《伤寒论》中的方子不能治温病了，所以出现了温病学派，用辛凉解表的办法，用银翘散、桑菊饮、清燥救肺汤。
咽干咽痛，不一定就完全是风热引起的，也不一定完全用辛凉解表的办法。
◆ 比如说杏苏散
《温病条辨》中的方子。它所主症状也有咽干，但是咽干的原因不是风邪犯咽部，而是肺失宣降，津液不布，聚而成痰，所以咳嗽、咳痰、咽干，这一点要注意。
◆ 咽痛咽干合并全身疼痛，多是合并风寒表实证，这时注意：
第一麻黄量要小，要用炙麻黄；
第二中病则止，刚开始用一两剂；
第三要配用生石膏、二花（指金银花）、连翘等。
◆ 治疗新冠，特别是身痛者，一定要麻桂合剂和五味消毒饮合用，必要时还要用炙枇杷叶、木蝴蝶。
有时还要用：喉科六味
方出自《喉科指掌》
荆芥、防风、薄荷、桔梗、甘草、炒僵蚕
否则风寒表实证好转了，咽干咽痛会加重。
3.流鼻涕
（1）风热鼻涕
◆ 用苍耳子散
来源于《济生方》
辛夷、苍耳子、白芷、薄荷
方中苍耳子、辛夷属于辛温之品，这时主要取其辛，火郁发之，辛能发，在临床上酌加黄芩、生石膏、菊花，头疼加蔓荆子。
◆ 风寒流涕
用麻桂合剂和葱豉汤（葱白、淡豆豉）
◆ 合并鼻塞
合用复方苍耳子散
这是我治疗鼻病的经验方
苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、紫苏梗、蝉蜕、麻黄、鹅不食草
它是在《济生方》苍耳子散的基础上加减而成的。
鼻流清涕：加防风、白术
鼻倒流：加干姜、细辛、五味子、半夏，再加丁香、柿蒂
黄涕：加桑叶、菊花
脓涕：加黄芩、鱼腥草。
（2）寒湿流涕
临床上常见到感冒基本好了，就是清鼻涕多。
在《秘传证治要诀及类方》中说，“清涕者，脑冷肺寒所致”，对于这种情况，小青龙汤、厚朴麻黄汤效果好。
人参败毒散、玉屏风散，还有麻黄附子细辛汤也有使用机会，这里的关键药物是姜、辛、味、半，这些药物我使用多例，效果很好。
（3）湿热鼻涕
◆ 湿大于热：用加味四苓散
出自《证治汇补》（卷八）
茯苓、猪苓、泽泻、白术、栀子、木通、麦冬、黄芩
◆ 热大于湿：加黄芩滑石汤
来源于《温病条辨》
黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白豆蔻、通草、猪苓
◆ 气虚鼻流清涕：用补中益气汤加玉屏风散。
四 感冒后的康复
我总结常用方剂有四个
◆ 一是 玉屏风散
来源于《究原方》
防风、黄芪、白术
用于虚人感冒后的多汗、恶风的情况或者恶风多汗的感冒
◆ 二是 人参败毒散
多用于外感后恶风、微身痛、微咳嗽的情况。
◆ 三是 参苏饮
来源于《太平惠民和剂局方》
党参、紫苏叶、茯苓、葛根、枳壳、半夏、前胡、陈皮、桔梗、木香、甘草
主要用于外感后气虚仍有痰者。
◆ 四是 麻黄附子细辛汤
用于外感后阳虚怕冷。
五 新冠的中医治疗
新冠的中医治疗大体原则：一是“一毒一法”，也就是根据不同的病毒株系用不同的治疗大法，但这些治疗大法的基础就是《伤寒论》的六经，特别是三阳经辨证和温病中的卫气营血辨证。二是坚持“一人一方”“一地一方”“一时一方”。三是要及时治疗，第一时间服用中药汤剂并配合西医抗病毒药。
1.中医大师治疗新冠的思路（1）国医大师熊继柏 有两个处方，处方一是桑叶、金银花、连翘、芦根、桔梗、薄荷、荆芥、防风、板蓝根、浙贝母、杏仁、甘草，是在桑菊饮、银翘散的基础上加防风、板蓝根、浙贝母，它用于新冠初期，发热，微恶风，咽痛，咳嗽，口干。处方二是炙麻黄、生石膏、杏仁、桑白皮、浙贝母、葶苈子、大枣、黄芩、甘草，用于新冠病情有所加重，出现发热，气喘，咳嗽，痰多，胸闷，口渴。方中麻黄用5克，是麻杏石甘汤加桑白皮、浙贝母、葶苈子、黄芩、大枣。体会：新冠不一定按照伤寒六经传变，温病居一半，麻黄汤系列只在身痛无汗的情况下使用，而麻杏石甘汤用的机会比较多，这里用小剂量炙麻黄3克，浙贝母用量大，熊老用30克。（2）北京中医医院院长刘清泉 其治疗新冠的思路，一是同一时间内不可多种用药，多头用药。二是所有治疗风热感冒的药都可以缓解新型冠状病毒引起的症状，包括疏风清热，化湿解毒，宣肺解表。三是2022年11月、12月在北京，不论是感冒、流感还是新冠，在中医角度上都是风热夹湿的疾病。四是出现咳嗽说明进入康复期，可以润肺、清肺止咳。（3）国医大师晁恩祥 晁恩祥认为武汉地域属土，又在湿冬，故本病属土疫，早期以祛邪为要，邪去正安。晁老用连翘、紫苏叶、蝉蜕、葛根清上焦之热毒，枇杷叶清肺止咳平喘。蒲公英解毒利湿，佩兰、藿香芳香辟秽，中期疫毒闭肺治以宣肺平喘，用黄芩、栀子清利湿热，生石膏、知母清热生津。生大黄泻下攻积、导热外出。鱼腥草、金荞麦清化痰热，青蒿清宣透热，麦冬、太子参养阴润肺，赤芍凉血散瘀，炙麻黄开宣肺闭，与降气平喘之杏仁、紫苏子相配伍，使肺气宣降得复。恢复期脾肺气虚者用黄芪六君子汤，肺胃阴亏用沙参麦冬汤，气阴两亏用竹叶石膏汤。2.中医药治疗新冠后常见症专家共识摘要病机：气阴两亏，脾虚失运，余邪未尽。症状：乏力，气短，干咳，咽痒，胃痞，便溏，舌淡或红、少津。方药：生脉散合平胃散加味。组成：人参、麦冬、五味子、苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、柴胡、升麻、薏苡仁、黄芩。对症治疗选择以下方药：（1）咳嗽有两个方证 一是余邪未清，止嗽散合桑杏汤。咳痰黏稠加橘红、冬瓜子。咽痒甚加牛蒡子、射干、蝉蜕。二是肺阴亏耗，沙参麦冬汤加紫菀、款冬花、枇杷叶、甘草。这个止嗽散近年来我临床使用多次，效果肯定。（2）心悸有两个方证 一是气阴两亏，生脉散加酸枣仁、龙齿。二是心气不足用炙甘草汤。新冠或感冒后心悸，我体会对于心悸专家共识提供的以上两个方药是不够的，至少还有三个方药。一是真武汤，该方来源于《伤寒论》（316条），原文：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”药物组成为茯苓、白芍、白术、附子、生姜。在西北地区外感寒邪较多，寒邪伤阳，这时心悸非用附子不可。二是归脾汤，该方来源于《济生方》，药物组成为白术、当归、茯神、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草。还有养心汤，该方来源于《仁斋直指方论》，药物组成为黄芪、白茯苓、茯神、半夏、当归、川芎、远志、肉桂、柏子仁、酸枣仁、五味子、人参、炙甘草。（3）失眠 ①虚热扰神，用酸枣仁汤加磁石、牡丹皮，酌加合欢花、栀子。这个方法我用于多例患者，比较有体会，加牡丹皮、磁石从中医理论上看可治疗“阳复太过”，也就是机体遇外邪时体内阳气趋于表、趋于外，这样阳不入阴则失眠。我把这一理论用于各种慢性病导致的失眠、各种焦虑症导致的失眠效果很好。潮热盗汗加煅牡蛎、浮小麦，彻夜不眠加朱砂1克冲服、龙齿。②心脾两虚，用归脾汤。（4）嗅觉消失 多为余邪闭窍，可选辛夷散，该方出自《严氏济生方》，药物组成：辛夷、川芎、防风、木通、羌活、细辛、藁本、升麻、白芷、甘草。
（5）脑雾 一是湿浊上蒙，益气聪明汤合半夏白术天麻汤。益气聪明汤来源于《东垣试效方》，方歌是益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，再加白芍和甘草，耳聋目暗用之灵，药物组成为黄芪、甘草、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏。二是脑络失养，孔圣枕中丹合开心散，开心散来源于《千金要方》，药物组成为菖蒲、茯苓、人参、远志。
此外，新冠后味觉消失或者减退也是常见并发症，其治疗我经常选用以下方药。一是小柴胡汤，用于感冒后余邪未清，兼有味觉消失。二是平胃散，该方来源于《简要济众方》，药物组成为苍术、厚朴、陈橘皮、甘草，用于感冒后湿邪困脾之味觉消失，有时也可以与五苓散合用，即胃苓汤。三是清胃散，该方来源于《医宗金鉴》，药物组成为升麻、黄连、当归、牡丹皮、生地黄，用于感冒后味觉消失兼有胃火。以上各种情况均可酌加鸡内金、炒麦芽、藿香、佩兰、神曲。
附 癌性发热的治疗
癌性发热是指恶性肿瘤患者出现的非感染性与癌症相关的发热，其病因与癌症引起组织坏死、毒素释放有关。西医尚无理想的治疗措施，仅给予对症治疗，中医药在这一方面有一定优势。
中医治疗癌性发热首选小柴胡汤，小柴胡汤既治外感发热，又治内伤发热。既治全身亚急性炎症反应症候群，又治癌性发热。我个人体会它是经方、时方之冠，在使用小柴胡汤治疗癌性发热时注意三点：一是柴胡量要大，成人在20克以上；二是煎后取汁再煎；三是要常加生石膏30克以上先煎。
此外还有通脉四逆汤、柴胡桂枝汤、补中益气汤、青蒿鳖甲汤、生脉散合五味消毒饮、白虎汤，以及近年来针对癌性发热的专用方（药物组成是生地黄、白薇）。中医肿瘤专家贾英杰认为癌性发热从中医病机上看是正气亏虚、内有毒素，在治疗上要善用攻补，补者用麦冬、北沙参、玉竹、天花粉，攻者用黄芩、黄连、栀子。贾主任的癌热宁方，药物组成为银柴胡、地骨皮、虎杖、青蒿、白花蛇舌草、浙贝母。
2026.2.5.xz
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