常说“浮沉定表里，迟数辨寒热”。昨天我们聊了脉位深浅的浮脉与沉脉，今天就接着打卡有关脉率快慢的迟脉和数脉，看看如何从指尖的跳动里，读懂我们身体的寒热情报。迟脉，顾名思义，就是脉来迟慢。《脉经》记载“呼吸三至，来去极迟”，换算成现代的脉搏频率，每分钟不足60次。它的临床意义指向，大多见于寒证。中医认为，寒性凝滞收引，寒邪侵袭人体，会阻滞气血的正常运行，脉道搏动自然随之放缓。我们可以结合脉位进一步细化判断：迟而浮，多是寒邪束表的表寒证，常见怕冷明显、发热较轻、鼻塞流清涕、周身酸痛等症状；迟而沉，则是寒邪入里的里寒证，多伴随畏寒喜暖、腹部冷痛、喜温喜按、大便溏薄等表现；迟而有力，是寒邪壅盛的实寒证，邪气盛而正气未虚，正邪交争剧烈；迟而无力则多为阳气亏虚的虚寒证，脏腑机能衰退，无力推动血脉运行。但迟脉也有“例外”，辨证时需格外留意。碰到腹痛腹胀、按压后疼痛加剧，且伴有舌苔黄厚、大便秘结的人，脉象可能迟而有力，这并非寒症，而是邪热与肠道糟粕搏结，燥屎内阻，导致阳热被郁在体内，无法向外宣发，脉道搏动因气机阻滞而变慢。这种迟脉，属于邪热积聚的里热证，必须结合症状仔细区分，避免误判。还有一种特殊情况，长期坚持运动的运动员，心肺功能强健，气血运行和缓有序，脉象也可能迟而和缓有力，这属于生理性脉象，可不是生病的信号。和迟脉相类似的，是缓脉。缓脉的脉搏频率在每分钟60~70次，比正常脉稍慢，比迟脉稍快，脉势从容和缓，不疾不徐。缓脉同样有生理与病理之分，如果缓脉平缓有力、节律均匀，就是平脉的一种，多见于体质强健的健康人，正如《素问》所言“脉弱以滑，是有胃气”，缓而和滑的脉象，正是“胃气”充足的体现，而胃气是人体生机的关键。要是缓而无力，往往和脾胃虚弱有关，脾胃运化失常，气血生化不足，脉道失养；或是湿邪困阻身体——湿邪黏腻重浊，最易阻滞气机，困住脉道，让脉搏跳得慢悠悠，这类患者常伴有身体困重、胸闷腹胀、舌苔厚腻、大便黏滞不爽等症状。再看看数脉。数脉的特点是脉来急促，《濒湖脉学》说它“一息五六至”，对应现代脉搏频率每分钟90~120次。数脉最常见于热症，热邪侵袭人体，会鼓动气血加速运行，就像烈火烹油一般，脉道搏动自然变得急促。同样结合脉位判断：浮而数，是热邪在表的表热证，常见发热重、微恶风、咽喉肿痛、口干舌燥等症状；沉而数，是热邪入里的里热证，多伴高热不退、大汗淋漓、口渴引饮、大便干结等表现。但数脉不只是热证的“专属脉象”，还可能见于虚症，尤其是心气血亏虚的人。心主血脉，气血不足时，心脏需要加快搏动来代偿，脉象也会变得数而无力，这类患者常伴有心悸气短、头晕眼花、面色苍白、神疲乏力等症状。数脉也有不少“非热证”情况，比如窦性心动过速的人，平时脉象就偏数，不一定是上火；恶寒发热的表寒症患者，身体正邪相争剧烈，也可能出现数脉；运动后脉率加快、小宝宝脏腑娇嫩，脉象本就偏快，这些都是正常现象，不用慌。数脉的相类脉是疾脉，脉搏频率更快，每分钟超过120次，一息能达七八至，脉象急疾躁动，毫无缓和之象。疾脉多见于阳极热盛、阴极阳脱，或是元气欲脱的危重病症，属于急症、危症范畴。若疾而有力，多为热极生风、邪热鸱张的表现，常见于温热病的极期，患者可能伴随神昏谵语、四肢抽搐等症状；若疾而无力，则是元气耗竭、阳气欲脱的危候，多见于大病久病之后，患者往往面色苍白、四肢厥冷、气息微弱，此时脉象急疾却无根，是生命垂危的信号。不过剧烈运动后，也可能出现一过性的疾脉，待身体平复后便会恢复正常，这就属于生理性的了。 综上的迟、缓、数、疾四脉，以脉速为线索，从迟脉的寒凝，到缓脉的湿阻，再到数脉的热邪亢盛，最后到疾脉的危殆之象，大家有没有感觉到，是不是脉速由从慢到快这个进度来的。脉诊的精妙，便在于通过指尖的触感，捕捉生命的律动，于细微之处辨别寒热，于脉搏之间判断生死。其实，脉率的快慢本就没有绝对的好坏之分，过迟多则寒凝阳衰，过快多则热扰气耗，唯有和缓均匀，才是气血调和的健康之象。这正如中医所崇尚的中庸之道，凡事讲究一个“度”，脉率如此，人生亦如此。不疾不徐，张弛有度，方能守住身心的平和与康健。温馨提示：本文内容基于中医经典文献及权威教材整理，仅供中医药常识科普参考，不构成医疗诊断、治疗建议及用药指导。若有身体不适，请及时就医。
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