国医大师熊继柏——半夏白术天麻汤，治疗风痰上扰之头晕头痛！

· 半夏白术天麻汤 ·半夏白术天麻汤出自《医学心悟》：“痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕”，是在二陈汤基础上加天麻、白术组成，为化痰与治风相结合的代表方，病理本质是痰，用于治疗痰气上逆、引动肝风所致的眩晕、头痛。熊老常用此方治疗风痰上扰之头晕、头痛。①组成：陈皮10g、法夏10g、茯苓15g、炒白术10g、天麻20g、甘草6g②方解：君：半夏、天麻——化痰熄风，风痰并治臣：白术、茯苓——健脾除湿佐：陈皮——理气化痰使：甘草——调和诸药③功效：化痰熄风，健脾祛湿④主治：风痰上扰证。临床常用于治疗耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。⑤辨证要点：眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。·熊老病案举隅·曾某，女，60岁【2024年8月11日】卵巢占位两次手术后，靶向治疗后，现时有头晕，刷牙时欲呕，多汗，喉中有痰，舌淡红，苔薄黄腻，脉细。辨证：风痰上扰夹气虚治法：化痰熄风，益气健脾主方：半夏白术天麻汤，加参玉屏风散，30剂。水煎服。【2024年9月15日】服药后头晕已消失，无呕，时有汗出，舌淡红，苔薄白，脉滑。继续予半夏白术天麻汤，玉屏风散。30剂。【2024年12月5日】服药后呕吐、头晕已止，发现腹膜后囊肿，舌淡红，苔黄白相兼，脉细滑。予半夏白术天麻汤，桂枝茯苓丸。30剂。【2025年1月17日】服药后头晕，呕吐已止，现喉中多痰，舌淡红，舌苔薄白，脉细滑。予半夏白术天麻汤，桂枝茯苓丸，三甲散。30剂。处方：天麻15g，法夏10g，炒白术10g，陈皮10g，茯苓40g，桂枝5g，桃仁10g，赤芍10g，丹皮10g，生牡蛎20g，炒鳖甲30g，炮甲1.5g，甘草6g。按：本案属于中医的“眩晕”范畴。《丹溪心法》强调：“无痰不作眩”。本案患者因卵巢占位行手术及靶向治疗后，耗气伤阴，脾虚失运，聚湿生痰，故喉中有痰，痰气上逆，则头晕；气虚不固，故见多汗、脉细；舌淡红苔薄黄腻，为痰郁稍有化热之象。故病机为脾虚生痰，风痰上扰，兼气虚不固。治以化痰熄风，益气健脾为法。予半夏白术天麻汤风痰并治，合加参玉屏风散益气健脾，固表止汗。后发现腹膜后囊肿，考虑痰瘀互结，合桂枝茯苓丸活血化瘀除癥，三甲散软坚化积。·熊老辨治眩晕经验·1、辨虚实实证多以风、痰相关，虚者多以脾、肾为根本。一般发作期多实，缓解期多虚。兼呕恶、面赤、头胀痛者多实，兼体倦乏力、耳鸣目蒙者多虚。2、虚证辨脏腑病位以肝、脾、肾多见。肝肾阴虚可致肝阳上亢，可兼见头胀痛，面潮红等症状；脾虚气血生化乏源，可兼有纳差发力、面色淡白等；脾虚痰湿中阻者，可兼见纳差呕恶、头重、耳鸣等；肾精不足者，多兼腰酸腿软，耳鸣目蒙。3、眩晕频作，警惕中风发生眩晕频作，若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者，应警惕发生中风。对此熊老认为：“必先息风化痰，速治眩晕，以杜绝其中风，此即中医治未病之法则”。整理：肖秋生；巢慧滢