手动塑型TIGER导管在AVS 中是可行有效的。此外，对于没有经验的介入医生来说，这种方法只需要相对较短的学习曲线。
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目的
肾上腺静脉采血（AVS） 是亚型原发性醛固酮增多症患者的首选诊断方法，而该手术在技术上具有挑战性。本研究评估了手动塑型tiger导管AVS 的可行性和有效性。
材料和方法
对 106 例接受 AVS 的患者进行了回顾性分析，以确定手术成功率和并发症发生率。使用一根 5-Fr Tiger 导管进行双侧 AVS 手术，并手工塑形导管完成AVS。
AVS步骤
根据指南为患者进行AVS。在AVS前4周，将抗高血压药物转换为外周α 1-肾上腺素能受体阻滞剂或长效钙通道阻滞剂。 如果存在低钾血症，则在手术前使用钾补充剂进行纠正。术前患者保持仰卧位1 h。 AVS是由两名经验丰富的介入医生实施。在局部麻醉下，将5 Fr血管鞘经皮置入右侧股总静脉。引入导丝、导管，将导管送至下腔静脉和上腔静脉，并从每个部位抽取5ml血液（图2a和b）。手动塑型5 Fr Tiger导管（Terumo，Tokyo，Japan），将导管从135 °轻微拉伸至150 °用于右肾上腺静脉导管插入（图1a和b）。在第11胸椎水平附近尝试插入右肾上腺静脉（图2c）。经血管造影证实右肾上腺静脉插管成功后（图2c），从右肾上腺静脉抽取5 ml血液。将导管撤回，再次手动重塑，将导管从150 °拉伸至165 °，进行左肾上腺静脉插管（图1c）。通过血管造影证实导管插入左肾上腺静脉（图2d）。从左肾上腺静脉抽取5 ml血后，撤回导管。 手术结束，取出血管鞘，并手动压迫止血10分钟。
图1.Tiger导管手工塑型示意图。a未塑型前5 Fr Tiger导管形态。b用于右肾上腺静脉（RAV）采血的tiger导管形态。c用于左肾上腺静脉（RAV）采血的Tiger导管形态。
图2.肾上腺静脉采血。从下腔静脉（a）、上级腔静脉（b）、右肾上腺静脉（c）和左肾上腺静脉（d）采血
结果
我们成功地将导管推进到所有患者的双侧肾上腺静脉中，并达到90.6%的AVS手术成功率。手术时间为33.0 ± 8.2 min，透视时间为5.8 ± 1.7 min，使用的诊断造影剂为17.3 ± 5.5 ml。仅1例患者（0.9%）在股穿刺部位出现血肿。未观察到其他并发症。随着病例数的增加，手术时间逐渐缩短。克服学习曲线所需的手术数量约为33例。
右肾上腺静脉的插管
右肾上腺静脉的插管对于AVS的成功至关重要，也特别具有挑战性。右肾上腺静脉开口在下腔静脉的位置从第十胸椎的下部到第一腰椎的上部不等（图3）。大多数（79.2%）右肾上腺静脉开口在第十一胸椎中部和第十二胸椎中部之间的下腔静脉（图3）。右肾上腺静脉与下腔静脉之间的夹角为57.3 ± 32.5度（范围为5 – 115度）（图4）。
图3.右肾上腺静脉开口在下腔静脉上的位置。右侧肾上腺静脉相对于椎体和椎间盘水平的例数（%）。
图4.右肾上腺静脉 （RAV） 与下腔静脉 （IVC） 之间的夹角
AVS的学习曲线
手术持续时间的总和与病例数之间的关系。在106例连续患者中，在达到33例操作经验时，平均时间值发生变化（图5）。
图4.AVS手术的学习曲线。手术持续时间的总和与病例数的关系
结论
单导管在AVS中是可行且有效的。此外，对于没有经验的介入医生来说，这种方法只需要相对较短的学习曲线。
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