作者：程永民135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。受寒六七天，病人有结胸，心下水和热结得很重，不按就痛，摸起来像石头一样硬，脉沉紧，这应该用大陷胸汤。阴阳：阳表里：里虚实：实寒热：热抓大局：里实热，水热结从心下到小腹区域，病情严重。小陷胸汤证的水热结得比大陷胸汤证轻，心下按才痛，不按不痛。所以临证时一定要腹诊，不做腹诊有时关键信息就丢失了，比如辨证不准。有的病人是心口下方按痛，有的是心下中脘区域按痛，有的病人是心下偏右侧按痛，都是水热结。大陷胸汤证的结胸严重，水热结的严重而且区域大，临证一般是肝胆系统的急症，这种情况一般直接都去医院了，我们掌握了结胸，遇到这种情况可以帮助病人。大小陷胸汤证是水热结程度不同，小陷胸汤证按了才痛，大陷胸汤证是不按就痛。小陷胸汤用半夏、黄连、栝蒌实破水热结，大陷胸汤证水热结严重，用了大黄、芒硝、甘遂这些峻猛的药，病重用药也重。柴胡证的水热结用柴胡、黄芩、半夏，痞结用黄芩黄连苦破，小结胸用半夏、黄连、栝蒌实，大结胸用大黄、芒硝、甘遂。黄芩味苦，清半表半里的热，兼清里热；黄连味苦，清里热；大黄、芒硝性寒，软坚散结，破水热结严重的情况。136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。大柴胡汤方柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。受寒十多天，热结到里面了，这个人一会儿冷，一会儿热。柴胡证只要有一个证就可以用柴胡剂。大柴胡汤证是有半表半里证，口苦，咽干目眩，肋骨按痛，往来寒热，同时肠道里面有淤堵，下焦有热，比如便秘，屁多屁臭，大便臭，可以用大柴胡汤。阴阳：阳表里：半和里虚实：实寒热：热抓大局：胃弱、上热、肠实。如果是结胸，无大热者，只是心下有按痛，身体有热，但热不重，水热结在胸胁区域，心下区域，头微微汗出，用大陷胸汤。水和热结在心下，有结胸了，不按就痛，从心下到腹部都痛，用大陷胸汤。大柴胡汤证有半表半里证，还有下焦实热的证。所以除了有柴胡、黄芩、半夏外，还有芍药、枳实、生姜、大黄。从大柴胡汤证和结胸证来看，诊病一定要按诊，腋下的肋骨区域按一按，胃腹部也要按诊，看有没有按痛不适。我今天早晨给自己腹诊，肚脐左右两边是软的，但是心下有痞结，这是痞，不是结胸。痞是水和热结的比较轻，结的重了就变成结胸，就有按痛了。大柴胡汤证按肋骨时，有按痛，按的时候是疼的；大陷胸汤不按就痛；小陷胸汤是按了才痛，这是大柴胡汤证和大小陷胸汤证的区别。心下痞，水热结的程度轻，所以只有痞结，不会按痛。水和热结在两胁一般是柴胡证，结在心下轻的是痞，重的是结胸，从心下到腹部都有水热结而且程度严重是大陷胸汤证。柴胡证、痞结、结胸，都是水热结，只是结的程度不同，部位不同。
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