今天上午韩阿姨来复诊，“陈医生，你的方子好啊，我吃了很多的中药，后来又去看西医，说我焦虑。都不管用、没用。结果吃了你的方子管用，睡眠好多了，我孩子都说我脾气好了，口气也没了。我自己心口一团火也没了。”
记得半月前，一个性格爽朗的东北阿姨来我门诊，“医生你帮我瞧瞧，我倒底生了啥病，吃了很多药，中药、西药都不管用，怎么就睡不着呢？”我仔细询问及查体，发现阿姨体型壮实，偏胖，脸油，舌苔厚腻脉滑，腹诊：两肋弓抵抗，心口处有压痛，于是我给予大柴胡汤合栀子厚朴汤7剂，服药第3天就跑来反馈：能睡着了，很开心。
我感慨黄煌经方神啊，就下面这个方子可以治疗失眠。
按语：大柴胡汤不过8味药，但适用面很广，高血压、高脂血症，肥胖，反流性食管炎，阻塞性肺气肿等均有效。主要还是看体质，从人来调理，一般体格健壮，以中老年较多。本案患者体型健壮，肥胖，上腹部饱满，进食后尤甚，后在我的建议下胃肠镜检查证实有反流性食管炎、肠息肉。腹诊按压，上腹部压痛明显，腹肌紧张，两肋弓抵抗；多伴有嗳气，恶心或呕吐，反流、便秘、舌苔厚腻等症。本案患者虽然心烦失眠来就诊，但根据体质调理，疗效满意，故二诊仍用前方巩固治疗，主要考虑舌苔依然厚腻，参考《金匮要略》“舌黄未下者，下之黄自去”的经验，故连续服用2周，症减减量服用。又因本案阿姨，心烦不得卧，心口中有一团火，塞住的感觉，故合用栀子厚朴汤，理由源于《伤寒论》第79条：伤寒下 后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
跟诊黄煌老师抄方时常目睹黄师使用大柴胡汤的神奇，没想到我在临床依葫芦画瓢，舍弃原有的理论体系，大胆用之，临床疗效满意，引用黄师的话：“大柴胡汤治疗的不是一个病，更不是一个症状，应该是一种综合征或体质状态。” 也是黄煌经方“方-病-人”思维模式的魅力所在。
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