医
案
Spring
李某，男，47岁，2025年3月11日初诊。
主诉：疲劳乏力1年余。
现病史：平素工作压力较大，应酬较多，1年前自觉疲乏、精力不足，体检发现“四高”，外院诊断为“代谢综合征”。最近一次检查指标：清晨血压150/100mmHg↑，空腹血糖8.5mmol/L↑，餐后血糖11-12mmol/L↑，BMI32.3kg/m2↑，γ-GT：99U/L↑，UA592μmol/L↑，甘油三酯高（具体数值不详）。
刻下：白天精力不足，夜间寐差，梦多，口干口苦，咽中痰多，时有胸闷腹胀、饮食不消化，常恶心干呕，头重如裹，四肢乏力，膝、踝关节痛，性欲一般，阴囊潮湿；心情差，急躁易怒；大便日2次，粘滞不爽，尿黄气味重，夹有泡沫，夜尿频。舌红苔黄腻，中有裂纹，脉滑。
既往史：有“外痔”、睡眠呼吸暂停综合征病史。
个人史：抽烟每日一包，饮酒每周3-4次，每次3-4两（白酒）。
西医诊断：代谢综合征、慢性疲劳综合征
中医诊断：肥胖（六郁证）
治法：行气开郁，消食化痰，清利湿热
拟越鞠保和丸合二陈汤合四妙丸加减：
香附10g，炒苍白术各10g，荷叶15g，焦三仙各15g，川芎10g，连翘12g，法半夏9g，陈皮9g，生姜4片，黄柏10g，生薏苡仁15g，木瓜10g，天麻12g，茯苓12g。14剂，水煎后早晚分服。
医嘱：逐步减少烟酒，清淡饮食，坚持阳光下的运动。
Tip：代谢综合征诊断标准（中华医学会糖尿病学分会2020 年更新）
具备以下 5 项组成成分中的 3 项及以上者，即可诊断：
1.腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90cm，女性≥85cm。
2.血糖异常：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L 和（或）餐后两小时血糖（2hPPG）≥7.8mmol/L，和（或）已确诊糖尿病者。
3.血压升高：血压≥130/85mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。
4.甘油三酯升高：甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。
5.高密度脂蛋白胆固醇降低：高密度脂蛋白胆固醇（HDL – C）<1.04mmol/L。
2025年4月8日复诊：
服药1月，药后疲劳乏力及头重、恶心干呕、阴囊潮湿、失眠均有好转，尿味减轻，起夜次数减少，腹胀胸闷已不显，尿酸由592μmol/L降至493μmol/L，大便较前成形。刻下：血糖仍偏高，空腹血糖8.5mmol/L↑，餐后血糖未测。清晨血压140/100mmHg，咽中有痰，头部发沉，膝、踝关节痛，性欲一般。舌红苔黄腻，中有裂纹，脉滑。
处方：守方+葛根15g、黄芩10g、黄连8g。7剂，服法同前。
按
语
Spring
本案患者为中年男性，体型肥胖，血压、血糖、血脂、尿酸都偏高，且自觉疲乏，夜寐差，符合代谢综合征及慢性疲劳综合征的诊断。本案患者应酬较多，工作有压力，情绪差，肝郁气滞，肝胃不和，脾胃运化减慢，久而食郁，症见腹胀，饮食不消；进食油腻，膏粱厚味，流滞于体内而生痰浊，痰浊依附血管而成“血浊”，久则血管硬化甚至狭窄，以致血郁；平素又多饮酒，湿热之邪郁于中焦。在病机演变过程中，气郁贯穿始终，而当前主要矛盾则为痰郁、湿郁。因此，其主诉虽然是疲劳乏力，但其基本病机并非气虚而是气郁，并在气郁基础上引起痰湿食火等“六郁”。“六郁”的概念由金元时期医家朱丹溪首次提出，并在《丹溪心法》中创制名方越鞠丸治疗“六郁证”。蒲辅周先生倡导“气以通为补”，擅长运用越鞠丸，薛老传承先师蒲老的学术思想，在越鞠丸中加入山楂、麦芽、连翘（取保和丸方意）等消食导滞之品，形成治疗此类疾病的基本处方。本案患者在“六郁”的基础上，下焦湿热明显（阴囊潮湿，小便味重色黄），上焦郁热不显，且考虑到患者大便溏，故不用越鞠丸原方中的栀子，针对下焦湿热加用四妙丸。患者体型肥胖，故加入半夏、陈皮及荷叶化痰浊。用木瓜和胃化湿，茯苓利水宁心，天麻平肝息风。二诊时血压稳定，尿酸降低，诸症好转，可见药已中的，但患者血糖仍高，考虑湿热之邪久郁，方中加入葛根芩连汤意以增强清化湿热之力，以善其后。
备注：本医案仅供参考及交流学习，各位患友如有不适请及时就医。
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