中医书友会第3847期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：治疗眼睑下垂，我们常从脾虚受风、气血不足、肌肉萎弱不用入手。据随证治之原则，真实临床非常灵活，本案“上胞下垂症”作者辨为痰湿壅阻经络，导痰汤收得奇效，值得借鉴。
—本文约1200字，预计阅读3分钟—
导痰汤治愈顽固性上胞下垂症作者/龙锦烺患者毛××，男，44岁，阳朔县社员。自1982年1月起，患者渐觉两眼上睑下垂。开始时半掩睛瞳，尚可视物，以后日益加重，竟遮住整个风轮。眼胞开张失司，晨轻暮重。为了克服视物障碍，不得不采取两手拈起眼胞的办法，严重影响工作和生活。曾去阳朔县医院、桂林市人民医院求治，诊断为“重症肌无力（眼型）”。给予加兰他敏、新斯的明、维生素B1、维生素B12等药物肌注，也曾于患处以药液作穴位封闭，前后治疗达40多天，皆不奏效。又至桂林市中医院诊治，确认为“顽固性上胞下垂”。给服中药（汤名不详）60余剂，亦无显效，而于同年6月22日来我院试治。初诊：除见双上睑下垂外，患者体质肥胖，尚伴有胸膈胀闷、咳嗽痰多、头眩心悸，时有恶心呕吐等症。舌淡苔白，脉滑。诊为痰湿壅阻经络，精气难以上荣眼睑之“上胞下垂症”。治拟燥湿化痰，行气通络。方选导痰汤陈皮6克，茯苓30克，法半夏、枳实各10克，南星、甘草各6克。三剂。二诊：胸膈胀闷稍舒，咳嗽痰少，余证如前。原方再进六剂。三诊：恶心呕吐、心悸症状得减，头眩消失，上胞稍能提举，但不持久。继以原方加升麻、柴胡各10克，以助升举之力，再进十剂。四诊：两上睑已恢复正常，开合自如，两目视物清楚，诸证悉退，精神食欲正常。守方加党参、白术各10克，以健脾培本，巩固疗效。随访至今，两目开闭正常，未再复发。
按
关于“上胞下垂”证，祖国医学早有记载，如《诸病源候论》称为“睢目”，亦名“侵风”；《目经大成》称“睑废”。
其病因有先天发育不全者；有后天脾虚气弱，脉络失和，风邪客于目胞而弛缓者；也有因梅毒、椒疮（沙眼）、外伤等疾患引起者。但本例是属痰湿壅阻经络所致，历来较少论述。盖肥胖之人每多痰湿，痰湿内停，胃失和降，其气上逆则恶心呕吐；痰湿凝聚，清阳不升则头目眩晕；痰浊凌心则心悸；湿痰犯肺则咳嗽痰多；痰阻胸宇，气机不畅，故胸膈痞满；痰湿阻于睑胞脉络，精气不能上荣，故萎而下垂。痰湿属阴邪，故至暮症情加剧，晨起略有减轻。方用导痰汤意在燥湿化痰，理气通络。由于方证合拍，药后浊去痰消，脉络得通，精气遂能上荣，睑胞得以滋养而恢复上举之功能矣。
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