董某，女，71岁，2024年8月6日就诊。主诉：皮肤抓挠后流黄水1个月。患者1个月前右上臂外侧不明原因出现硬币大小黄水疱一片，瘙痒异常，抓破后流黄水，后疮疡弥漫至双臂及脚面，身上亦零星散发。患者在村卫生室持续治疗，但病情日益加重，去县医院皮肤科就诊，给予氯雷他定片、重组人表皮生长因子外用溶液以及碘伏等药物治疗，但病情无改善，遂来诊。刻下：双上肢外侧及双脚面皆长黄水疮，尤以胳膊处严重。患处皮肤表层脱落大半，仅留几块黄色干皮覆盖其上，余处流溢黄色脓水，其状恐怖。患者自诉只痒不疼，抓破后只流水不流血。饮食、大小便皆无恙。舌质偏红，脉无典型变化。
辨证：湿热毒邪弥漫肌表。
治则：除湿解毒，祛风止痒。
处方：紫草10g，黄芩10g，白茅根15g，制首乌10g，佩兰10g，红花3g，青皮10g，丹皮10g，白鲜皮10g，桑白皮10g，苍术10g，荆芥10g，土茯苓20g，神曲10g。5剂，水煎服。
8月11日二诊：药后皮损面积缩小，流脓现象减轻，初诊时疮疡欲发之势减。好转处皮肤开始发干、呈暗红色。守上方去苍术，加地骨皮10g。
8月17日三诊：药后5剂皮损基本恢复正常，只是皮肤有色素沉着，略显粗糙，饮食二便、舌脉无异常。守二诊方再服5剂，巩固疗效。
8月27日四诊：服上方5剂药后病情复发，双上肢原病位再次流溢黄色脓水，只是症状较初发时为轻。此为药过病所，处方：紫草15g，苍术15g，佩兰10g，青皮10g，牡丹皮15g，白鲜皮10g，桑白皮10g，地骨皮10g，土茯苓30g，防风10g，荆芥10g，苏叶10g，白蒺藜20g，苦参6g。5剂，水煎服。
9月1日五诊：药后皮肤状况再次回到三诊时状态。守上方将紫草、苍术用量分别减为6g、10g，去苏叶、白蒺藜、苦参，加炒苍耳子6g、生甘草6g、仙灵脾6g。5剂，水煎服。
9月12日六诊：病发部位皮肤已光滑如旧，唯颜色稍深、有痒感。处方：牡丹皮15g，白鲜皮10g，桑白皮15g，地骨皮10g，青皮10g，荆芥10g，防风10g，炒苍耳子6g，白术10g，黄连6g，黄柏10g，甘草6g，干姜3g，藿香6g。5剂，水煎服。
9月17日之后每5天换方一次，稳定恢复中，除胳膊发痒外无他症，原方基本不变，只略作加减。10月7日就诊时皮损基本恢复，有轻微瘙痒。患者初诊时舌面有水滑感，现已消失。嘱此次药毕可暂停服药，若明年春天不再反复，即彻底痊愈。
按 患者罹患疾病为《金匮要略》之浸淫疮，俗称黄水疮。从中医理论体系来看，皮肤病主要原因为营卫不调、血分紊乱。其中，影响营卫的主要因素为“风和寒”，扰乱血分紊乱的主要因素为“热和瘀（虚）”，所以治疗法则一般为祛风散寒、凉血宣透、养血活血。此患者抓挠后始终未流血，只流黄水，应为肌表郁滞，营分生化热不得散，日久而化毒。又因患病日久，治不得法，使湿热毒邪呈扩散燎原之势。处方以五颜六色汤合清解五皮饮内则调养五脏、外则解除肌表瘀滞。
五颜六色汤为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北省名中医赵振兴自拟方，方中青皮、佩兰为青色，紫草、红花为红色，黄芩为黄色，白茅根为白色，制何首乌为黑色，故名“五颜六色汤”。其中，紫草、白茅根凉血解毒散结。黄芩善清上焦以调肺，肺主治节，主皮毛也。红花少用养血调血，皮肤病多挟湿，故用佩兰化之。青皮行气除滞，何首乌培养根本。此方通过五颜六色药物来调养五脏，以达五脏和谐、皮毛得养、皮肤改善的目标，有不可思议之妙用。
清解五皮饮为河北省宁晋县草医堂中医师李源治疗皮肤病之自拟方，主要药物为青皮、牡丹皮、桑白皮、白鲜皮、地骨皮，取以皮入皮、形物相应之义。方中青皮行气除滞，牡丹皮凉血通滞，二药相伍可解除气血瘀滞；地骨皮、桑白皮性寒，均可入肺经，有凉血清肺之功，肺主皮毛，肺清血凉则皮肤和，此二药相伍对肌表郁热性皮肤疾患有良好效果；白鲜皮具有清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒的功效。
初诊时加苍术、土茯苓化湿解湿毒，荆芥祛风止痒，神曲顾护脾胃，之后药味基本不变，只略有加减。四诊时疮疡复发，是病过药所，导致药力向内之力厚，而作用于卫分之力薄，遂去白茅根、红花等血分之药，并去掉苦寒入里之黄芩，何首乌久服伤肝亦去掉。并加入多味走表之药，苍术可健运脾阳、化湿泻浊，还可外散风湿之邪，《神农本草经》谓其“主风寒湿痹，死肌”；防风、苏叶、白蒺藜皆为风药，风可胜湿，且可引药直达病所。苦参为治疗湿毒疮疡之要药。
五诊时，疮疡复平，减量或去掉疗湿疡之药，用炒苍耳子代替白蒺藜持续增强祛风之力，苍耳子有毒性，需炒制且剂量不要超过6g，并搭配等量甘草以解毒。“卫出于下焦”，加仙灵脾增强肾生发卫气之功能，卫气通达，则皮肤瘀滞得解。
六诊时，以清解五皮饮合祛风之品继续清除肌腠间风邪郁热，取《金匮要略》治浸淫疮之法，加黄连、黄柏、藿香清热燥湿解毒，白术强太阴之运化，佐小剂量干姜中和连柏苦寒之气。
凉血活血为治疗皮肤病惯用之法，然法无定法，血分药之使用，临床还需谨之慎之，不可轻用。四诊时摒弃其他血分药，仍留用紫草，五诊时随病情变化将紫草用量由15g减为6g，是因患者病位虽在气分，但仍需使用凉血药以平衡阴阳，只是减少剂量和药味，此用法类似引火汤、六味地黄汤之使用陈皮、砂仁。中医智慧、处方配伍之妙，非洞达其趣，不能得其真谛。
值得关注的是，六诊后加入黄连、黄柏，疗效巩固。《金匮要略》曰：“浸淫疮，黄连粉主之。”虽具体方剂未见，然其法时隔千年仍可造福病患。
患者自诉日常皮肤干燥易痒，尤其每年麦收时容易起疹，但一般抓破后流一些血水即会无事。此次病发严重，可能与其在村里墩布厂打工有关，工作地点在彩钢瓦大棚内，每日工作8小时，长夏期间颇为闷热。患者年已古稀，身体硬朗，言谈之间神情豁达，不以年高打工为苦，也不因身体疮疡而忧。恐正因为此，患者症状看似骇人，但只病在肌表，治疗其实不难也。《庄子·天道》曰：“朴素而天下莫能与之争美。”此之谓也。（巩志宏 河北省宁晋县草医堂中医门诊）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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