“心形缝合法“、“章氏超减张缝合法”、“蝶形缝合法” …… 在伤口闭合技术中，深层减张缝合为什么是重中之重？
在思考上面问题之前，我们明确一个理想的切口缝合理念[1]:充分减张，精准对合，无创操作。深层减张缝合的意义不言而喻。
其次，无论整形外科医生与否，瘢痕最小化问题早已是医患双方的美学共识。深层组织的充分减张是预防瘢痕增生的核心要素。
在深入探讨深层缝合技术之前，
更细致入微的点，诸如切口设计、表皮修剪等，推荐杨东运教授的“美容缝合三十六技”课程。
将下来目标是，概述各种深层缝合技术以及阐述心形缝合技术。
1.概论
2022年，一篇综述《皮肤深层减张缝合研究进展[2]》详尽深层缝合技术。
- 埋没垂直褥式缝合（buried vertical mattress
suture，BVMS） - 经皮原位回针垂直褥式缝合（modified
buried vertical mattress suture，MBVMS） - 楔形切除+改良BVMS (wedge-shaped excisionand modified buried vertical mattress suture，WEMVMS)
- 后撤式垂直褥式缝合（set-back buried dermal suture，SBDS
- 经皮原位回针埋没水平褥式缝合（percutaneous buried horizontal
mattress suture，PBHMS） - 完全埋没水平褥式缝合
（fully buried horizontal mattress suture，FBHMS）。
此外，特殊缝合技术，现总结如下：
2021年遵义医科大学烧伤整形外科团队提出遵义缝合法[3]：包括原位回针垂直褥式缝合、原位回针水平褥式缝合的多重减张缝合联合皮内间断连续缝合的综合缝合方法。
2023年上海九院的一篇文章，介绍有CHN WU 超减张美容缝合[4]。
CHN WU 超减张美容缝合
更多详见 DaDudu读书札记[5]。总结了近年来发表的伤口关闭技术文章。可谓事无巨细。
2.心形减张美容缝合
为什么是心形减张美容缝合？
中国知网检索“美容缝合”,2015-2023发表文献278篇，经筛选有参考价值12篇，均介绍这种减张美容缝合方法。
‘心形减张美容缝合’=“改良埋没垂直褥式缝合”=“楔形切除+改良垂直褥式缝合”。
当我们在讨论“心形美容缝合”时，其实我们也在讨论“改良埋没垂直褥式缝合”和“楔形切除+改良垂直褥式缝合”。
现介绍技术要点如下：
适当修剪去除一部分深层皮下组织，使
切口横截面呈上窄下宽的等腰梯形。通过
皮下组织修剪，达到减张效果，真皮层提前对合，消
除多余物理空间，适当“挤开”脂肪，促进平整对合。见图1[6]
对齐皮下层后，缝针由深及浅悬挂真
皮组织，从真皮和浅筋膜之间穿出，再从对侧相对应点进针反方向穿行，由浅入深缝合，线结打在真皮层下方，使得切口无张力闭合
缝合采取 “深入浅出，浅入深出”的进针方式，见图2[7]。
“深入浅出，浅入深出”的进针方式，穿行于真皮与皮下组织之间实现了切口的精确对合，避免创缘处真皮损伤，缝针在真皮层潜行更远的距离，可以抓持更多真皮组织，实现了创缘充分外及减张。
该法依据最优化的缝合原理明确了创缘的处理、行针的路径和方式，在其操作熟练后可节约大量时间。
但是，该法在真皮内走行多长距离合适以及皮肤外翻程度尚无定论，而且创缘仍存在缝线刺激的影响
图1图2
其实最早关于“心形美容缝合”的介绍，是2009年发表在APSJ期刊上：建议阅读Wedge-Shaped Excision and Modified Vertical Mattress Suture
Fully Buried in a Multilayered and Tensioned Wound Closure[8]
之后的所有文章，似乎都是它的脚注。
关于学习该种方法，目前个人认为最好的视频[9]，来自西整形外科舒茂国老师。
3.总结
关于更多缝合技术，
推荐后浪出版的一本《图解外科缝合技术》
图解外科缝合技术
推荐该书的官网[10]教学视频。
能力有限，物尽其用。
【参考资料】
[1]
a review for dermatologic surgery. Dermatol Surg: DOI:10.1097/01.DSS.0000452738.23278.2d
[2]
皮肤深层减张缝合研究进展: https:///10.7507%2F1002-1892.202201042
[3]
遵义缝合法在股前外侧皮瓣供区缝合中的应用研究: https:///10.7507%2F1002-1892.202008101
[4]
The running barbed tension-offloading suture: A technique update on tension wound closure: https:///10.1016/j.asjsur.2023.05.114
[5]
伤口闭合技术介绍: https://mp.weixin.qq.com/s/NZ2MrHJk55IupEbXLa-Tdg
[6]
剖宫产切口心形减张美容缝合的愈合效果评价[J]: DOI:10.16260/j.cnki.1009-2188.2022.04.011.
[7]
美容缝合技术在体表肿物切除手术中的临床应用: DOI:10.7619/jcmp．20223848
[8]
Wedge-Shaped Excision and Modified Vertical Mattress Suture Fully Buried in a Multilayered and Tensioned Wound Closure: DOI:10.1007/s00266-009-9311-6
[9]
西舒茂国：改良垂直褥式缝合视频: https://v.qq.com/x/page/e0388wec15n.html
[10]
Atlas of suturing techniques 官网视频: https://www.
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=47719
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
