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2025
12-30

《伤寒论》卷五学习笔记四

前言:            

       学习并了解中医经典,是守护健康所必备的最实用的知识。了解自己的身体及其内在运行规则,不是医生的工作,而是每个正常人生活所必备的认知装备。当然,品学兼优且心有余力者,可恩及他人。

       自学中医用药,必在证候细辨后,慎为。每剂用药量宜控制在五至十克上下。辅药略轻,主药略重。每剂熬三次,一日一剂。自学者限给自身或信任之家人调理,服药后要细心体会,或观察细微变化,以及时调整方剂。最宜以调脾胃、扶正气为主,慎利下与毒药;预戒过度辛劳与精血损耗,充分睡眠,适’度沐阳运动,心怀就宽,均扶正祛邪,有益于身心康复。

      大众健康,唯持自救自医自助为主导观念,坚持学习中医基础与常识,坚持探究身心变化,必能自医自助。共同推动全 民学中医守健康,以减轻家国医疗过重之负荷。

本篇内容要点:

       1、阳明证,善忘者必有淤血,大便色黑,内有淤血,宜【抵当汤】。

       2、3、阳明病,①攻下后,心中烦躁、生气想骂人,②肠胃中有燥屎,③腹中在硬块,五六日不大便,绕脐一圈痛。宜【大承气汤】。

        阳明病,腹微满,大便初头硬,后面溏软,里湿,宜【小承气汤】。

       4、每至午后定时发热,这是属于阳明里热。脉实,无表证,下之,宜【大承气汤】;脉浮虚,汗之,宜【桂枝汤】。   

       5、阳明证,①攻下后,六七日不大便,烦躁,②腹满,有燥屎,③又有宿食。宜【大承气汤】,剂量要足。

       6、①小便不利,大便忽难忽易,②偶尔有转微发热,③气喘昏冒不能安卧的,这是因燥屎阻结所致。宜【大承气汤】。

       7、不吃不呕,吃了就想呕,宜【吴茱萸汤】。

       吃了吴茱萸汤后,反呕得更厉害,属热在上焦,宜【栀子豆豉汤】。

       (倪海厦注,【吴茱萸汤】常用于酒客病、肝硬化、慢性肝炎、胃下垂的病人。)

       8、太阳病不恶寒而渴,已转阳明证。 十日不大便却不难受,为寒实便秘。小便不利而渴者,宜【五苓散】。

       9、汗出多者为太过;太过则阴液耗伤,致阳气独盛于里,胃肠津液缺乏,大便因而干硬。

       10、脉浮为表证,脉芤为失血,浮芤胃热,阴绝。

       11、浮、涩脉同时并见,表明肠燥便硬,这是脾的功能被胃热所约束,用【麻子仁丸】主治。

       12、太阳病,三天过后,经发汗而病不除,高热炽盛的,是病巳转属阳明胃腑,用【调胃承气汤】主治。

       13、伤寒吐后,腹胀满,宜【调胃承气汤】。

        倪海厦注,大便堵在大肠,用【大承气汤】;堵在小肠,宜【小承气汤】。

       14、太阳病,若吐、下、发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,宜【小承气汤】。

       15、无太阳少阳证,大便初硬后溏,有湿气,小便少,大便五六日不下,宜【小承气汤】。若小便利,大便干硬不下,无湿气,可攻下,宜【大承气汤】。

       16、伤寒六七日,表证传热变阳明实证,即无寒证,变得眼神痴呆、高热、大便难、身微热,宜【大承气汤】攻下。

       17、阳明病,发热,流汗过多,宜【大承气汤】急下存阴。

       18、发汗,不解,腹部胀满不按大痛,宜【大承气汤】急下之。若不攻下,则转盲肠炎或脑膜炎。

       下面,随附《伤寒论》卷五之相关【原文】与译文:

       1、阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。

       (注:阳明病,如果病人易健忘,则体内一定有瘀血。之所以这样,是因为体内瘀血久停,气血阻滞,所以使人健忘。这种病人大便虽然硬结,但易解出,且颜色一定是黑的,宜用抵当汤攻下。)

       抵当汤方:

      水蛭熬,三十个   蝱虫去翅足,熬,三十个

       大黄三两,酒洗    

      桃仁二十个,去皮尖及两人者

      上四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下更服。

       (注:以上四味药,加水五升,煎煮至三升,去药渣,温服一升,不大便者,继续服用。)

       2、阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。

       (注:阳明病,泻下之后,心中嘈杂烦闷,肠中有燥屎的,可用攻下法。如果腹部微满,大便必然初硬后溏,说明体内有湿气,就不可攻下。如果有燥屎内结的,可以用大承气汤。)

       3、病人不大便五六日,绕脐痛,烦踩,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

       (注:病人五六天不大便,围绕肚脐周围疼痛,烦躁不安,发作有一定时间,这是因为肠中有燥屎阻结,所以大便不通。)

       4、病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虛者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。

       (注:病人心烦发热,汗出后病解。可是病又复发,且像疟疾一样,每至午后定时发热,这是属于阳明里热。脉实有力的,治宜下法;脉象浮虛的,治宜汗法。攻下可用大承气汤,发汗用桂枝汤。)

       5、大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。

      (注:峻下之后,病人六七天不解大便,烦躁不解,腹部胀满疼痛的,这是肠中有燥屎的缘故。之所以这样,是因为泻下后余热未尽,与肠内宿食相结合而成燥屎,治疗时适宜用大承气汤。)

       6、病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。

       (注:病人小便不利,大便忽难忽易,偶尔有转微发热,气喘昏冒不能安卧的,这是因为燥屎阻结所致,治宜大承气汤。)

       7、食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

       (注:病人进食后想呕吐的,属阳明胃虚寒证,用吴茱萸汤主治。如果服吴茱萸汤后,呕吐反而加剧的,则属上焦有热。)

       方八十二:吴茱萸汤

       吴茱萸一升,洗         人参三两

       生姜六两,切            大枣十二枚,擘开

      上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

       (注:以上四味药,加水七升,煎煮至二升,去药渣,温服七合,一天三次。)

       8、太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不渴但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。小便不利而渴者,宜五苓散。

       (注:太阳病,寸部脉缓,关部脉浮,尺部脉弱,病人发热,汗出,怕冷,不呕吐,心下痞满不适的,这是医生误用攻下所致。如果未经误下,病人不怕冷而口渴的,这是邪传阳明。如果小便次数多的,大便一定干硬,十余天不解大便,也不觉痛苦。如果是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的,可给予少量汤水,以补充津液,津液恢复,则病可愈。如果是水饮内蓄、气不化津所致的口渴,宜用五苓散来通阳化气行水。)

       五苓散方:

       猪苓去皮、白术、茯苓各十八铢

       泽泻一两六铢             桂枝半两,去皮

      上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈,如法将息。

       (注:以上五味药,捣碎成粉末,用米汤调和冲服方寸匕,一日三次,多喝温开水,汗出则病愈,按法将养休息。)

       9、脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。

       (注:脉象浮虚无力,而微有汗出的,是邪去表和,病将痊愈。如果汗出太多,则为发汗太过。脉象浮盛𠕇力,由于发其汗而汗出多的,也是太过。太过则阴液耗伤,致阳气独盛于里,胃肠津液缺乏,大便因而干硬。)

       10、脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阴则绝。

       (注:脉象浮而芤,浮主阳气盛,芤主阴血虚,浮脉与芤脉相合,胃气偏亢则生热,阳热独盛于内,阴则绝。)

       11、趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。

       (注:趺阳脉浮而涩,浮主胃热盛,涩因小便频繁而津液偏渗,浮脉与涩脉同时并见,表明肠燥便硬,这是脾的功能被胃热所约束,不得正常输布,用麻子仁丸主治。)

       方八十三:麻子仁丸方

       麻子仁二升            芍药半斤

       枳实半斤,炙            大黄一斤,去皮

       厚朴一斤,炙,去皮

       杏仁一升,去皮尖,熬,别作脂

       上六味,蜜和丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服。渐加,以知为度。

       (注:以上六味药,用蜜做成如梧桐子大小的药丸,开始时一次服用十丸,一天三次。以后逐渐加量,以大便成形通畅为准。)

       12、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。

      (注:太阳病,三天过后,经发汗而病不除,高热炽盛的,是病巳转属阳明胃腑,用调胃承气汤主治。)

       13、伤寒,吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。

       (注:伤寒,经吐法治疗后,腹部胀满的,可治以调胃承气汤。)

       14、太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

        (注:太阳表证,或催吐、攻下或发汗后,出现轻微心烦、小便频数、大便硬结的,用小承气汤和畅胃气、攻下里实,则可痊愈。)

       15、得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬。至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏;须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。

       (注:得病两三天,脉弱,没有太阳证和柴胡汤证,烦躁不安,胃脘部胀硬。到了四五天,虽然能食,但只能给与少量的小柴胡汤,微微调和一下胃气,使病人得到小安。到了第六天,再给服小承气汤一升。如果六七天不解大便,小便少的,虽然不能食,也不可大剂量攻下,因为大便仅是开始硬,后必溏薄,不一定形成硬屎,此时攻下,必然会溏泻。必须是小便通利,粪便完全燥硬,才可攻下,宜用大承气汤。)

       16、伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。

       (注:外感病六七天,视物模糊不清,眼球转动不灵活,既无头痛畏寒等表证,又无谵语、腹满痛等里证,大便困难,肌表轻微发热,这是燥热内结成实,应急下存阴,适宜用大承气汤。)

       17、阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。

       (注:阳明燥实证,发热汗出过多的,当用大承气汤立即攻下。)

       18、发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。

       (注:发汗以后,病仍不解,腹部胀满疼痛的,应急下存阴,宜用大承气汤。)

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。

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