开篇：诸位下午好！这里是张建忠随笔。早些年学中医，常听到一句话就是：八纲辨证是中医的纲领。从前只当它是教科书里的陈词滥调 —— 不就是阴阳、表里、寒热、虚实这八个字吗？看似简单直白，实在没什么值得深嚼的地方。但跟师胡老后才明白这句话的分量，绝非随口说说的套话，然后张老师也说了，同理对上帕金森病，不辨八纲，看病就是蒙着眼走路！那么，且看下文详解！▼全文2658字 阅读约10分钟 建议音频听文章篇幅较长，大家耐心读完、听完，定能受益匪浅
前言：
常跟学生念叨胡希恕先生的话：八纲是中医的根，不辨八纲就看病，跟蒙着眼开车没两样。
治帕金森50有余，见过太多年轻大夫对着手抖就开天麻钩藤饮；
对着腿僵就用补阳还五汤；
他们忘了问：这抖是虚是实？这僵是寒是热？病位在里还是夹了半表半里的郁？
就像胡老说的，没了八纲辨证，药开得再花哨，也偏了方向，不仅治不好病，还可能伤了患者的阳气。
正文：
一、先辨病位：帕金森多在“里”，但别漏了“半表半里”的肝郁
胡老强调辨证先辨病位，分表、里、半表半里。
帕金森的僵、抖、慢，大多是“里证”，病位在肝、脾、肾，可不少患者还夹着“半表半里”的少阳肝郁，这一点最容易被忽略。
1. 里证为主：肝脾肾的问题
里虚证：多是肝血亏、肾阳不足、脾阳虚：
肝血亏则筋脉失养（手抖、眼干），肾阳不足则髓海空（动作慢、手脚凉），脾阳虚则气血生化不足（没力气、吃不下），这是帕金森最常见的病位，得用补法、温法。
里实证：多是痰湿阻络、瘀血内停：
痰湿堵在筋脉里（肢体僵、舌苔厚），瘀血滞在经络中（僵痛、舌有瘀点），这时候得用通法、化法，但不能猛攻，得兼顾里虚。
去年接诊的71岁周大爷，手抖伴手脚凉、爱犯困，脉沉细、舌淡胖，典型的“里虚寒”（肾阳不足）
我用金匮肾气丸加杜仲，吃了一个月，动作就利索了些。这就是辨准了“里虚”的病位，药才对证。
2. 别漏“半表半里”：肝郁是帕病的“隐形推手”
胡老说“少阳病在半表半里，多是气机郁滞”，很多帕金森患者的抖、僵，不光是里证，还夹着“肝郁”
比如一着急手抖就加重，胸口堵得慌，爱叹气，脉弦。
这就是病位沾了 “半表半里”，得用疏肝的法子，不能光补里、光通里。
53岁的刘女士，帕金森4年，平时挺好，一开会汇报手就抖得握不住笔，还胸口堵。
之前的大夫给她用了地黄饮子补肝肾，越吃越堵，就是没辨出“半表半里”的肝郁。
我改开逍遥散加牡蛎，没加一味止颤药，两周后她就说“开会不慌了，手也稳了”。
这就是胡老说的病位辨准了，药就不会偏。
二、再辨病性：寒热虚实别搞混，差一点药就错了
胡老说“病位定了，再辨病性，寒热虚实是用药的标尺。
帕金森的症状就那么几样，但病性千差万别：同样是抖，有虚寒的虚抖，有实热的实抖；
同样是僵，有湿寒的冷僵，有瘀热的热僵，辨错了就会“寒证用凉药，热证用温药”，越治越糟。
1. 先分寒热：别把虚热当实火，把虚寒当痰湿
寒证：帕金森患者十有七八是寒证：手脚凉、怕冷、舌苔白、脉沉迟，多是肾阳不足或脾阳虚，得用温药（附子、桂枝、干姜），不能用黄芩、栀子这类凉药。
热证：少见，多是年轻患者或兼夹实热：手抖伴口干、烦躁、舌苔黄、脉数，多是肝郁化火或痰热扰筋，得用清药（柴胡、黄芩、竹茹），但别过用，以免伤阳。
有个38岁的年轻患者，手抖伴口干烦躁，脉弦数，是“肝郁化火”的热证，我用丹栀逍遥散加白芍，吃了三周就缓解了。
但要是给70岁的寒证患者用这个方，准会手脚更凉、僵得更厉害。
2. 再分虚实：别把虚抖当实风，把虚僵当实瘀
虚证：老人多虚 —— 肝血亏的抖 “轻而慢”，肾阳不足的僵 “软而沉”，脉细弱，得用补药（当归、熟地、附子），不能用全蝎、蜈蚣这类峻猛虫药。
实证：多是夹痰湿、瘀血 —— 痰湿的僵 “重而粘”，瘀血的僵 “硬而痛”，脉滑或涩，得用化湿、通瘀药（半夏、陈皮、鸡血藤），但要配补药，以免伤正。
上个月老张，本是“肝血亏虚”的虚抖，之前的大夫当“实风”治，用了全蝎、蜈蚣，吃了半个月，抖没轻，反而连路都走不动了。
我停了虫药，改用当归补血汤加白芍，两周后力气才慢慢恢复，这就是没辨虚实的坑，比不治还害人。
三、八纲联用：搭好“病位 + 病性”的框架，组方才不会乱
胡老说“八纲不是孤立的，得捏在一起用”。
1. 里虚寒（病位：里；病性：寒、虚）→ 温阳补里
对应：肾阳不足的慢、脾阳虚的乏力、肝血亏的抖（偏寒）
常用方：真武汤（温肾阳）、理中丸（温脾阳）、当归白芍汤（补肝血）
2. 里实夹虚（病位：里；病性：实 + 虚）→ 通补兼施
对应：阳虚夹痰湿（手脚凉 + 僵沉 + 舌苔厚）、血虚夹瘀血（手抖 + 僵痛 + 舌有瘀点）
常用方：真武汤合二陈汤（温阳化湿）、当归补血汤合桃红四物汤（养血通瘀）
3. 半表半里兼里虚（病位：半表半里 + 里；病性：郁 + 虚）→ 疏肝兼补
对应：肝郁 + 肝血亏（手抖随情绪变 + 眼干 + 胸口堵）
常用方：逍遥散合当归白芍汤（疏肝养血）
这就是胡老说的“八纲联用”—— 不是单看一个“寒”或一个“里”，而是把病位、病性串起来，组方时“该温的温，该补的补，该疏的疏”，不偏不倚，才能击中病根。
四、不辨八纲：我见过的三个错治案例
1：把“里虚寒”当“里实热”，用凉药伤阳
患者：67岁，手抖 + 手脚凉 + 爱犯困，之前大夫见抖就判 “肝风内动”，开了天麻钩藤饮（凉性）。
结果：吃了一个月，手抖没轻，反而更没力气，连杯子都拿不住。
错因：没辨“里虚寒”，用凉药耗了肾阳，筋脉更失温养。
纠正：改用金匮肾气丸加白芍，两周后力气恢复，抖也轻了。
2：把“半表半里郁”当“里实瘀”，用活血药耗气
患者：50岁，手抖 + 胸口堵 + 叹气，之前大夫见抖就开桃红四物汤（活血）。
结果：吃了三周，胸口更堵，还头晕乏力。
错因：没辨“半表半里”的肝郁，用活血药耗了肝气，郁更重。
纠正：改用逍遥散加牡蛎，一周后胸口就不堵了。
3：把“虚中夹实”当“纯实”，用峻猛药伤正
患者：73岁，腿僵 + 舌苔厚 + 手脚凉，之前大夫开了全蝎、地龙 + 二陈汤（攻伐 + 化痰）。
结果：吃了10天，僵没松，反而腹泻、怕冷。
错因：没辨“阳虚夹痰湿”的虚中夹实，用虫药耗了阳气。
纠正：停虫药，用真武汤合二陈汤，温阳化湿，两周后僵就轻了。
结语：
胡希恕先生说八纲是中医的基本功，也是最高明的功夫。
治帕金森这些年，我越来越觉得这话在理，帕金森的抖、僵、慢只是“表象”；
藏在背后的“里虚寒”“半表半里郁”“里实夹虚”才是“根”，而八纲就是帮我们扒开表象、找到根。
常有患者问我：张大夫，我这病能好吗？” 我总说：“先辨准了八纲，药对了证，就有希望。
也常跟年轻大夫说：“别死记帕金森验方，多摸脉、多看舌苔，把胡老的八纲辨证学到手；就像胡老说的，八纲不是死理论，是活指南。
治帕金森，有了这 “方向盘”，就不会偏方向；抓准了病位和病性，药就不会错；
这才是对患者负责，也是对中医传承的敬畏。
题外话：
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