前面讲了痓、湿，我们这节课开始讲暍（yè）。首先明确一下概念，什么是暍。“太阳中热者，暍是也”。病的前面冠一个太阳，就证明暍病是由外感六淫的邪气感人所致，所以还是把它归到太阳病篇。明确了暍病是中热的概念以后，看一下暍病的临床表现有哪些。
原文：“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。”这段原文，到“口开，前板齿燥”加分号，这样标注是对的。前半部分是描写太阳中暍的临床表现，后半部分说的是禁忌。暍病，是要禁汗、下、温针的，而且也说了，误用了的后果是什么？“若发其汗，则恶寒甚”。我们都知道发汗，阳加之阴谓之为汗，或者说阳气蒸化津液，出于体表谓之为汗。也就是说发汗了，既伤阴又伤阳。伤了阳气，人就会恶寒加重。太阳中暍本是伤了热邪，如果再用温针的方法，这也是火疗的一种，以火治火，这个发热或者身热就会更加严重。如果数下之，就是几次的下法，就会伤人的津液。津液伤了以后，小便淋沥涩痛，津液少了，小便就会不畅，就发为淋甚，也就是小便淋沥涩痛就会加重。
下面我们看一下太阳中暍的表现。首先太阳中暍也是个太阳病，有表证，会发热恶寒。大家也许会认为，太阳中暍伤的是热邪，发热可以理解，为什么会有恶寒？这个恶寒不是表阳被锢，也不是表阳郁，也不是表阳不足，是什么？是因为伤了热，体表的热量、温度高于室外的温度，当温差大的时候，人也会表现一种恶寒。所以说伤了热也会有恶寒，但这种恶寒一般比较轻微，不像伤寒的恶寒那么严重，得衣被、近火都不能缓解，不会到那种程度。“身重而疼痛”，既有身重又有疼痛。在伤了热之后，这种重应该是很严重的。我们在这篇条文里面明确地知道，身重是伤了热了，是热郁、经气不通的表现。
回想一下《伤寒论》，有哪些方证是有身重的。下面我们带领大家回顾一下《伤寒论》中有关身重的条文。第一个回忆到的就是“伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时”的大青龙汤证，患者表现身重，如果时轻时重的，我们就要想到大青龙汤。第二个方会想到什么，“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿”的白虎汤证。还有哪一条条文说有身重的？第三个方证就应该想到柴胡加龙骨牡蛎汤，“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。再加上本篇：“太阳中暍者，白虎加人参汤主之。”总结起来，有四大方证治疗身重。
我们归纳一下，这四个方证有没有共同特点？第一条，大青龙方证是表有寒、里有热，有热郁。第二个，三阳合病，白虎汤证也有热郁。第三个方证，柴胡加龙骨牡蛎汤证是少阳经气不通，瘀热在里，也有热郁。加上太阳中暍篇，这明显是个伤热。它们共同的特点就是有热，而且是瘀热。因此临床上看到有关身重、身上沉，患者叙述身沉，或者我们看到患者走路和体态，表现身上很沉重的，一定不要用补或者温阳的方法。如果这人懒得动，身上都沉得不行，我们就用温阳、用四逆法，如果误用火攻，这是很麻烦的事，指定会给患者身体带来伤害。
记得我治过一个老太太，她的闺女在我们门诊地下的超市里卖服装。老太太得了抑郁症，整天要自杀。来到我门诊一看，脸是黄的，黄胖，她自己不会说身上很沉，但是我们看她走路都懒得走，腿浮肿得很厉害，那种肿一摁一个坑，她总说不想活了。把脉，脉是沉的，没表现出什么数来，舌苔是黄厚的，我们果断用了三黄泻心汤加上白虎汤。吃了7剂，老太太就会笑了，也不想自杀了，说身上不沉了，这时候才说身上不沉了，腿肿也减轻了一大半。然后前后调理了两个多月，患者就痊愈了。可见临床上见到有患者叙述身上沉的，又懒得动、没精神，我们一定要想到这个是中暍，不要认为是少阴里虚寒，如果用了麻黄附子细辛汤或者四逆汤，正好犯了太阳中暍的“禁汗、下、温针”。温针就指的热性治疗或者是火疗，也就是说不要看原文只写了个禁温针，艾灸也是不允许的，也是禁忌的。如果你会秋灸也可以，艾灸能够撤火这不假，但是它的操作技巧相当严谨，很多人都不会做。我们也要想到，这种情况下不适合用附子、干姜之类的热药，不要犯了负薪救火的错误。
我们接着看原文：“其脉弦细芤迟。”弦细是什么意思？是气不足，芤迟是血不足、营不足、津液不足。一般只有在夏天才会伤热，当然冬天伤热也有可能，像炉钳工会伤到热。一般夏至以后烈日炎炎，暑热比较盛的时候才会中暍。中了暍，热则耗气、伤气，又伤人的滓液，所以脉象表现出弦细芤迟。“小便已洒洒然毛耸”，这是什么表现？不管临床上也好，个人生活经历也好，会出现这种情况，尿完尿了，人就打个冷战。有句歇后语，叫尿尿打冷子——假精神。这是什么病机所在？这个病机是这样的，假设中暍了，又退迟几天没有治好，伤了热了之后，既耗气又耗津，既耗了阳又耗了阴，一排小便，带走了体内一部分热量，表阳就不足，人就打个寒战；再一个，排出了小便，排出了水分，津液也更加显得不足，所以人就表现震颤，要恢复一下津液，恢复一下阳气，这是人体的自我保护性反应。就像在急救时，喷鼻子或者用羽毛捅人的鼻子，人打个喷嚏，阿嚏，人就醒过来了，为什么？也是振奋了一下阳气。手足逆冷，这个病机是什么？体内被热郁住，阳气不能达到四肢末梢，这时候手脚会凉，体若燔炭，身上会热。“小有劳，即身热”，因为阳气者，烦劳则张，所以说一劳动，身上热就加重了。
为什么“口开前板齿燥”？因为体内有热，夏天天气热，狗就张开嘴把舌头伸出来以散热；人也一样，当受了热邪就要张开嘴，尽可能地增大体表面积，把体内的热气哈出去。如果伤了寒，我们就要闭着嘴，尽可能地保存体内的阳气，或者伤了寒之后不仅闭着口，机体还要自动地闭塞鼻孔。表现出鼻塞是为了什么？保护体内的阳气，避免阳气的散失。所以伤了寒的肯定是闭着口，伤了热的反倒要张着口散热。“前板齿燥”，叶天士的《温热论》里面有专门的验齿之法。我们临床观察过，一些热性病患者的牙齿是很干的，病久或者耗津了，他的牙齿就像枯骨，很干燥。正常的牙齿是亮白色或者黄白色，水润而有光泽。如果得的是温热病或者是热病，前板齿是干的，也就是门牙是干的。大家在临床上一定要仔细地观察，望诊非常重要。那么后面的太阳中暍病，禁汗、禁下、禁温针，就也讲完了。
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