作者简介：秦黎惠，德仁堂绿地468师承班学员。邮箱：[email protected]
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：[email protected]。
关键词：柴陈泽泻汤；眩晕；
摘要：患者李某某，男，57岁。以眩晕1周为主诉就诊。中医诊断：眩晕（？头晕但没目眩）；辨证风痰上扰，以柴陈泽泻汤加减治之，患者眩晕症状迅速缓解，陈老的临床经验值得我们学习总结。
一诊：11月15日
主诉：眩晕1周
现病史：患者1周前出现眩晕，以头昏、头晕为主，无舟车颠倒旋转，自觉有不清醒感，伴恶心，无呕吐，伴颈项不适、耳鸣，大便既往长期不成形，小便正常。舌偏红黯，苔黄白相间，底白罩黄，厚腻，双脉弦滑有力。
既往史：高血压病史；颈椎病病史。
中医诊断：眩晕
辨证：风痰上扰
治法：祛风化痰，平肝降逆
处方：柴陈泽泻汤加减
具体方药如下：
竹叶柴胡15g 陈皮15g 泽泻30g 茯苓30g
黄芩15g 炒白术30g 法半夏30g 钩藤15g
天麻20g 菊花10g 葛根100g 炙甘草15g
大枣30g 党参30g
6付,自加生姜3片，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
二诊：11月22日
患者诉无眩晕症状，无恶心，颈项部不适好转，现睡眠不佳。二便正常，舌红，尖边尤甚，苔黄腻厚，脉弦滑。效不更方患者大便成形，将炒白术改为生白术，患者眩晕已除，结合舌红苔黄，减轻半夏、泽泻用量，具体药物如下：
竹叶柴胡15g 陈皮15g 泽泻15g 茯苓30g
黄芩15g 生白术30g 法半夏12g 钩藤15g
天麻20g 菊花10g 葛根80g 炙甘草15g
大枣20g 党参30g
6付,自加生姜3片，水煎服，一日一剂，每次温服200ml
三诊：11月29日
患者眩晕未发作，无恶心不适，诉大便已成形，颈项部不适改善明显，现自觉双眼不适，易充血，查体可见双眼睑结膜充血，考虑肝火上炎，予刺蒺藜、密蒙花疏风散热清肝明目，具体药物如下：
刺蒺藜15g 密蒙花15g 竹叶柴胡15g 陈皮15g
泽泻15g 茯苓30g 大枣20g 党参30g
黄芩15g 生白术30g 法半夏12g 钩藤15g
天麻20g 菊花10g 葛根50g 炙甘草15g
眩晕和柴陈泽泻汤
柴陈泽泻汤是乐山名医江尔逊老先生自创的方剂，由小柴胡汤、泽泻汤、二陈汤三方化裁而来，主要由柴胡、黄芩、陈皮、法半夏、泽泻、钩藤、菊花、白术、甘草、党参、大枣、生姜、天麻、茯苓等药物构成，是其治疗眩晕的经验方。江老认为（1）眩晕本病广涉肝胆、三焦、脾胃、肾等诸多脏腑，且发作突然、来势急迫。原非风、火、痰、虚单独为患，多为木郁犯土，脾运维艰，津液不得布散，凝聚而成痰饮，痰饮停留，阻遏气机，气化失调，三焦壅塞，清阳不升，浊阴不降；或子盗母气，由肝及肾，肾虚精亏；或土虚不能制水，肾水上泛，一旦火动风生，必夹痰饮上逆而扰清窍。方中之小柴胡法疏风清热，通利三焦，调和上下，宣通内外，畅达气机，扶脾益胃；泽泻汤法本治痰饮阻遏，气机升降失调，清阳不升而致苦冒眩之证，喻昌释曰：“为支饮之在心下者，阻其阳气之升降，心气郁极，火动风生，而作冒眩，唯是不治其冒眩，但利小便，以泄其饮，则阳自升，而风火自息”；二陈汤法燥湿化痰，另加天麻、钩藤、菊花平肝息风。江老合众方为一方，针对脾肾不足，肝胆失调，三焦阻塞所致之眩晕而设（1）。陈老既往参加此方的课题鉴定，对此方的疗效非常认同，在临床运用上陈老发现这类患者常常合并有颈椎病，可见颈项部僵硬不适，故临床使用时多重用葛根生津柔痉。
辨证思路
本案中患者以眩晕为主诉，伴有耳鸣，《素问·至真要大论》中说：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为将军之官，性属木，体阴而用阳，患者已过七八之年，肝肾皆衰，阳亢于上，侵袭头面清窍，故表现为眩晕、耳鸣，脉弦滑有力更是佐证。《丹溪心法》有云：“无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”，足少阳胆经内寄相火，手少阳三焦通利水谷津气，肝阳上亢易使少阳相火上逆，肝气不舒易致三焦通行不利，痰湿内生，肝风夹痰火上扰，阻滞头面部为眩晕、耳鸣、眼部不适、颈项不舒，气逆不降、横犯脾胃，故表现为恶心，结合患者舌红，眼红，苔厚腻，黄白相间，脉滑而有力，也是痰火上扰的表现。综合来说，患者受风痰湿火阻滞，阳气阻滞不通，升降失调，故用柴陈泽泻汤祛风化痰，平肝降逆。此类疾病中患者往往合并有颈项部不适，陈老认为，颈项部为手足三阳经通行之地，眩晕发作时，肝风夹痰火上扰易阻滞其经脉气血运行，发为项痹。葛根，《神农本草经》中载其“味苦平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”，其能升发胃中津液以舒筋解痉，常常需要重用，量可达100g以上。
参考文献
[1]江长康,江文瑜等. 经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”[M]. 北京：中国中医药出版社，2015.10.1269-1277
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