补中益气汤合桂枝汤治疗根骨骨刺李某 女 58岁2014年5月4日初诊：右侧足跟疼痛，不能沾地行走，否则疼痛难忍，头昏乏力，平时易感冒。拍片显示：根骨骨刺。舌质淡红，舌苔根部白略厚，脉弱。黄芪30克 党参15克 白术10克 陈皮10克升麻6克 柴胡6克 炙甘草10克 当归15克桂枝10克 白芍10克 威灵仙30克 泽兰10克川牛膝20克 土鳖虫10克 5剂2014年5月10日二诊：疼痛稍有减轻，仍然头昏，纳食欠佳，苔脉同上。续上方，加炒山楂15克，炒麦芽15克。5剂。2014年5月18日三诊：疼痛续减，足跟可着地，缓慢跛行，头昏减轻，胃纳增加。舌质淡红，舌苔薄白，脉较前有力。黄芪30克 党参15克 白术10克 陈皮10克升麻6克 柴胡6克 炙甘草10克 当归15克桂枝10克 白芍10克 威灵仙30克 鸡血藤30克川牛膝20克 土鳖虫10克 炒莱菔15克 5剂2014年5月24日四诊：足跟疼痛基本消失，用力按揉足跟时疼痛，头昏消失，苔脉同上。续上方，5剂。2014年5月31日五诊：可正常行走，用力按揉足跟亦不痛，续上方，5剂。2014年6月28日八诊：患者持续服用上方至今，昨日拍片复查，显示根骨骨刺已消失，嘱停药。 学生：根骨骨刺为什么可以用补中益气汤啊？老师：你觉得应该从那个方面来思考？学生：《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内。”足后跟为足少阴肾经的循行之处，且肾主骨，所以根骨骨刺应该从肾来论治。老师：不错，初入临床，此类病人多用六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸等补肾之方，无效可言。一次闲谈之时，一位老中医言其师父用补中益气汤治疗根骨骨刺有效，我连忙请教其医理。答曰：自行车车胎没气的时候，骑在上面是不是磕着钢圈？学生：这是什么医理啊？老师：那位老中医的师父是解放后的一方名医，没有太多的医学名词，擅长应用日常生活的事物打比方来说明医理。车胎比喻脚底的皮肉，钢圈比喻根骨，我们都认为皮肉包裹着根骨，其实这个认识是错误的，在皮肉和根骨之间还充满着气！学生：对！气是无形之物，充满全身，无处不到。老师：认识到这一层，医理就好思考了。患有根骨骨刺的人，多是辛勤劳苦之人，四处奔走，脚力多勤。劳则气耗，气虚而下陷，相当于车胎少气了，根骨与皮肉之间少了升举的气，当然会疼痛。学生：用补中益气汤升举清气，使车胎里面充满了气，病自然痊愈。所以这是一个气虚下陷证，而不是肾虚证。老师：是的，患者头昏乏力，容易感冒，脉弱，都可以证明这是一个气虚证。学生：大道至简，这个比喻太贴切了！老师：那位老中医的师父还有很多治病的巧思呢！试举一例：三年自然灾害时期，一患者冬季因烤火而牙痛，不堪忍受，呻吟而来求诊。察色按脉后，说道：“我给你开个方子，但缺一味药引子，需要你亲自去弄来。”患者问：“是何药引？”答道：“河蚌10个。”患者赤脚下河，亲自去河中摸蚌，约半小时左右，集齐10个河蚌，拿至诊室，说道：“医生，您可以给我用药了。”医生问道：“你的牙还痛吗？”患者这才注意到牙痛已爽然若失。医生说：“不用开药了，你的病已经好了！”学生：这是什么治病的方法啊？感觉如同儿戏。老师：其实我们上课的时候讲过，引火下行啊！不要只想着牛膝引火下行，万物皆药，看你如何应用罢了。学生：牙痛为火热邪气在上，赤脚浸在冰冷的河水中，可以引火下行，火热下行后，牙痛自然止住。原来摸河蚌是为了引火下行。老师：那时候的患者非常贫穷，饭都没有吃的，哪有钱吃药呢？没有药来引火下行，那就用其他的方法。
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