新的中国高血压防治指南颁布了此2024年版高血压防治指南的修订历

新的中国高血压防治指南颁布了此2024年版高血压防治指南的修订历时1年多，经过116位高血压、心内科、肾内科、内分泌、神经科以及流行病统计专家们的多次讨论和进行内容的修订，终稿前又经过核心专家对内容确认，撰稿结束于2024年5月，发表于2024年8月11日。这个指南有几个重要的特点：一、血压诊断：维持了≧140/90mmHg高血压的诊断标准（诊室），在高血压分类中增加了单纯舒张压增高的类型（SBP< 140mmHg,DBP ≧90 mmHg）,强调家庭血压和动态血压测量在高血压诊断中的必要性和重要性。二、流行现状：指南阐述了我国目前高血压发病趋势，更趋于年轻化和农村化，这个危险信号要关注，对这些人群，特别是年轻人需积极的开展生活方式的指导及干预。三、危险因素：血同型半胱氨酸升高仍作为影响高血压患者心血管预后的重要因素，同时增加了心率增快和高尿酸血症，鉴于中国的证据并对超声心动诊断左室肥厚的标准进行了修改。四、血压控制目标：对高危和很高危及有合并症高血压患者需采取强化干预措施，只要能耐受均推荐诊室血压目标<130/80mmHg，包括65～79岁的老年人。五、治疗措施：本着3架马车的原则：治疗性生活方式作为基础，药物治疗作为重点，器械微创治疗作为辅助。1、生活方式的治疗：提出了8项生活方式的建议，现将主要更新的5点给以说明：①控盐方面，建议钠盐的摄入先下降30%，逐渐降至每天5克以下，提倡采用低钠富钾的代用盐用于家庭。②在膳食方面，建议采用中国心脏健康饮食（依据中国的四大菜系：川菜-辣、鲁菜-咸、粤菜-淡、淮扬菜-甜，形成早、中、晚餐主副食食谱构成，连续2周不重样的吃，该膳食模式将每日钠盐的摄入量从6g减少到3g,血压降低了10/3.8mmHg,还使心血管疾病减少20%，心力衰竭减少28%，全因死亡减少13%），还有就是提倡辣膳食，爱吃辣者较不爱吃辣者每天减少摄盐量2.5g，（辣味可以抵消盐的咸味）并使收缩压和舒张压较之分别低6.6 mmHg和4.0 mmHg，这种辣膳食在女性和不喝酒的人群效果更好。③建议戒烟，不能用电子烟作为代替疗法，戒烟可以明确降低心血管疾病和全因死亡风险。④建议：不喝酒、最好做到零饮酒，因为饮酒会增加高血压风险，且血压水平与饮酒量呈正相关。对那些不能戒酒者每日饮酒量要限制，男性也不超过25克，女性不超过15克。计算方式：酒精摄入量的计算方法为0.8×饮用量(mL)×酒瓶标示的酒精含量(%v/v)/100。⑤要保持健康的睡眠，因为睡眠时间短增加高血压发病风险，失眠与心血管病死亡和全因死亡相关。对此建议每日的最佳睡眠时间7-9h,高血压药物治疗者避免睡前服利尿剂，必要时可用睡眠药物辅助睡眠，但要注意有些抗高血压药物和睡眠药物是有相互作用的。2、药物治疗：在原来的5类降压药物（钙拮抗剂、普利、沙坦、B-阻滞剂、利尿剂）的基础上，新指南中了增加血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI-沙库巴曲缬沙坦）作为新一类的降压药物用于高血压治疗，在治疗中维持了B-受体阻滞剂在高血压治疗中的一线地位，进一步强调了联合治疗的重要性，特别是推荐了单片固定复方（SPC）的应用，因为SPC的疗效好于单药、副作用低、治疗的依从性高，价格便宜，从而推荐早期及广泛应用，其中：A+D，A+C，B+C的SPC在我国基层应用率在提高，这对改善血压的控制会带来希望和帮助，同时多靶点的降压补充叶酸的SPC也适合于高血压伴高同型半胱氨酸的患者治疗，另外本指南还强调了平肝潜阳中成药也适用于正常高值以及1级高血压患者中的应用。3、器械治疗：肾脏去交感神经术（RDN），这项微创治疗高血压的RDN术式可以作为高血压药物治疗的辅助方法，中国与全球同步开展，现已在国际和中国都获得了批准，这是一种全新的治疗高血压的技术，适用于难治性高血压以及不能耐受降压药物的高血压患者，但需要规范的在有心内科和高血压科专科的医院里开展，还需要医生与患者一起充分讨论实施RDN的利与弊，共同决策有序进行。后期再逐一进行介绍，请关注