葡萄胎又称水泡状胎块，是一种异常的怀孕状态。妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名。
滋养层细胞生长迅速，在胚囊表面形成许多毛状突起，称“绒毛”。绒毛滋养层主要是细胞滋养细胞cytotrophoblast（位于正常绒毛内层，胞浆淡染，核圆居中，染色质较稀疏）和合体滋养细胞syncytiotrophoblast（位于正常绒毛的外层，细胞体积大而不规则，多核，核深染而不规则）。正常绒毛在妊娠3个月后，滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。
葡萄胎的遗传学：A：完全性葡萄胎。最常见为一个精子与空卵结合，然后通过复制，形成纯粹父源性的胚胎，即仅有父系基因组；这种情况一般为二倍体，约85%为单精子/纯合型。B：部分性葡萄胎。最常见为两个精子与卵子结合，形成双雄单雌的三倍体胚胎，约99%为双精子/杂合型。
完全性葡萄胎：
染色体核型为二倍体，均来自父系，但其线粒体DNA仍为母系来源。染色体父系来源是滋养细胞过度增生的主要原因。
巨检：水泡状物大小不一，占满整个宫腔，其间有纤细的纤维素相连，形似葡萄。无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。
镜检：①绒毛间质高度水肿；②滋养细胞不同程度的增生；③间质内无胎源性血管。
完全性葡萄胎，绒毛增大、水肿，滋养细胞增生；可见中央水池及滋养细胞内陷。
早期完全性葡萄胎：绒毛形态呈菜花状，可见滋养细胞增生，富于细胞的黏液性间质中可见小管状脉管结构及细胞核碎屑。
部分性葡萄胎：
染色体核型90%以上为三倍体，多余的一套染色体也来自父方。
巨检：部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。
镜检：①部分绒毛水肿；②滋养细胞轻度增生，常仅为合体滋养细胞增生；③间质内可见含有有核红细胞的胎源性血管；④可见胚胎和胎膜的组织结构。
部分性葡萄胎，绒毛形态不规则，轮廓呈扇贝状；滋养细胞轻度增生，可见滋养细胞内陷
诊断标准：
1.是否有大小两种绒毛，大绒毛水肿，小绒毛似正常大小绒毛，可纤维化
2.绒毛表面是否不规则（港湾现象）
3.滋养细胞包涵体（其本质是反映绒毛表面不规则，三维结构的绒毛表面不规则而导致的滋养细胞内陷在二维切片中则表现为滋养细胞包涵体）
4.水肿绒毛是否有中央池
5.滋养细胞增生
明确诊断部分性葡萄胎需满足5条中的4条。
免疫组化：在葡萄胎的病理诊断中Ki-67联合p57，水肿绒毛Ki-67环周增殖指数低，但p57高表达；部分性葡萄胎Ki-67环周增殖指数高、同时p57高表达；完全性葡萄胎Ki-67环周增殖指数高、p57低表达。
鉴别诊断：
1. 早期非葡萄胎性流产：滋养细胞增生显著的早期非葡萄胎性流产会考虑到完全性葡萄胎（一般为早期完全性葡萄胎）的可能，但却无葡萄胎的其他特征。
早期非葡萄胎性流产，绒毛不成熟，滋养细胞增生有极性。即绒毛一端滋养细胞增生显著、呈放射状。
2. 水肿的流产绒毛：绒毛水肿，但缺乏葡萄胎的其他特征；如有滋养细胞的增生，一般也有极性，即绒毛一端增生显著。
水肿的流产绒毛，绒毛水肿，但无葡萄胎的其他特征。
3.非葡萄胎性父系/双亲嵌合的胚胎：并不常见，如孕早期遇见，则表现为早期的胎盘间叶发育不良。其特点为绒毛水肿，也可见部分中央水池及滋养细胞内陷，常有部分绒毛间质细胞丰富、显著血管增生，但这些绒毛并无滋养细胞增生。
非葡萄胎性父系/双亲嵌合的胚胎：水肿、增大的绒毛，可见中央水池、滋养细胞内陷，局灶绒毛间质富于细胞，血管显著，但滋养细胞并无增生。
随访：如果没有条件做分子病理检查（STR基因检测），只能给出鉴别诊断，可以建议病人HCG随访，随访至HCG降至0为止。葡萄胎患者治疗后的定期随访非常重要，便于早期发现恶变或残留的水泡状胎块。至少随访1年，需定期测定HCG，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月。还需要询问病史并进行相关检查。单次葡萄胎后复发风险较低，经过至少6个月的可靠避孕后可以再次妊娠。
参考文章：
1.带你走近 | 葡萄胎 原创 病理撷趣 病理撷趣
2.宏泰病理 | 葡萄胎的病理诊断，必须重视！宏泰病理 沈阳宏泰病理诊断中心
3.“抽丝剥茧”式学习葡萄胎（二）原创 编译整理：强子 华夏病理网
4.病理读片-葡萄胎医大病理_墨晶 天医病理视频自学坊
5.看图学病理36:葡萄胎or绒毛水肿 原创 越阅病理 越阅病理文库
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