在临证中见真知，在病案中传薪火！以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！身体就像是一台精密的仪器，任何地方的故障都不是单独而存在的。颈椎的僵痛仅仅就是颈椎病吗？胃部的胀痛仅仅就是胃病吗？反复感冒、怕冷，仅仅就是身体虚吗？其实这些种种问题的出现，就是身体发出的连锁信号。以下郭阿姨的复杂身体情况就是一个很好的说明，其背后的“寒热虚实”的深层病机，在中医的辨证之下一览无余。下面我们就一起看看中医是如何解决了她所有症状，让生命之火重新温暖畅达的。错综复杂的全身失衡见到郭阿姨时，她穿着厚重的羽绒外套，里三层外三层裹得严严实实，可尽管穿得如此之多，暖意却丝毫穿不透她身上的那层“寒气”。“我全身都感觉很难受，整个颈椎都感到酸胀不舒服，像被大石头压着，转头都费劲。右脚总是冰凉的，就像踩在冰窟窿里，脚底板也感到肿胀，鞋子都小了穿不进。”郭阿姨深深叹了口气：“这已经严重影响到我的生活了，别说跳广场舞了，就连活动一下都难受。”在进一步的询问下，发现了她身体的更多线索：她平时胃就不太好，吃一点东西就堵得慌，而且不能吃生冷的东西，只要一沾胃就更难受。手脚常年都是冷的，身体也娇气得很，动不动就容易感冒。然而在这典型的“寒”象中，她又有嘴里发干发苦，这样“热”的表现。看她的舌象，她舌头颜色淡，上面覆盖着白腻的舌苔，而舌下的脉络呈现出瘀阻的青紫色。指下右脉弦细，时有结代。舌脉的“密码”揭示了更深层的病机。直击根本挖出深层病机郭阿姨并非简单的“颈椎病”、“脚凉”或着“胃病”，就像一张精密的网，牵一发而动全身。脾肾阳虚是根本：她脚凉、怕冷、舌淡，此为阳虚的表现。肾为先天之本，肾阳是一身阳气的根本，负责温煦全身、暖四肢，肾阳虚弱所以她才会怕冷。脾为后天之本，负责运化，脾虚则无法运化水谷，所以会有胃胀的表现，一吃生冷的东西就更加不舒服。另外脾胃虚寒，运化水湿无力，会导致寒湿内停，她的舌苔白腻，就是最直接的证据。这就为病情的发展埋下了隐患。寒湿痹阻是表现：阳虚生内寒，郭阿姨的颈椎感到酸胀不适，这是寒湿之邪凝滞，阻塞了经络，滞留在了颈项部。她的脚底板感到肿胀，也是因为寒湿下注，痹阻了下肢的气血运行而造成的。肝胃不和是矛盾点：她畏寒、舌淡，这是一派寒象，但口干口苦是有热的反应。这并不是真热，而是肝胆之气疏泄不利，郁而化热所致。脾胃虚弱，土壅木郁，影响了肝的条达。这也是病情复杂的原因之一。另外，她易感冒，是阳虚不能固护体表，卫外不固的表现。而舌下的脉络青紫，脉象结代，是病程较长，寒湿凝滞导致气血运行不畅，产生了瘀血。这也是久病入络的证明。总的来说，郭阿姨的病机并非单一，而是一个以脾肾阳虚为根本，寒湿痹阻经络为表现，兼夹肝胃不和、表卫不固及久病血瘀的复合状态。证属脾肾阳虚，寒湿痹阻，肝胃不和，兼有血瘀之证。温阳化冰调和枢机面对这样的局面，治疗既要温补根本的阳气，又要疏通郁滞的气机，还需化散局部的寒湿与瘀血。所以采用合方治疗，多方协力以达标本兼治。拟方为桂枝加葛根汤、附子理中丸、五仙散、五苓散、小柴胡汤 、玉屏风散。以下为开方：葛根30g、桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、炙黄芪20g、生白术20g、防风10g、干姜10g、党参片10g、黑顺片6g、北柴胡15g、黄芩片6g、盐泽泻20g、茯苓15g、猪苓15g、炒谷芽10g、炒麦芽10g、炒鸡内金10g、麸炒神曲10g、炒山楂10g、灵芝片15g、茯神15g、生姜10g、大枣25g。共 7 帖, 水煎服, 每天三次，共7天。二诊睡眠不佳，颈、脚等处的痹痛症状仍较明显。加首乌藤15g 、制远志、 徐长卿15g 、 醋延胡索10g 、陈皮15g。首乌藤、制远志： 养血安神。徐长卿、醋延胡索：颈、脚等处的痹痛症状仍较明显，需加强 活血祛风、通络止痛之力。陈皮： 理气健脾，燥湿和胃。意在进一步促进脾胃运化，防止滋补及众多药物碍胃。黑顺片量增至12g，以增强温阳散寒之力。加威灵仙30g祛风湿、通经络，尤善治颈椎、下肢痹痛。加川牛膝15g引血下行，兼能活血利湿，针对脚凉肿胀。加强活血通络：针对舌下瘀紫，加丹参20g、鸡血藤30g养血活血通络，改善局部循环。三诊睡眠有所改善，口苦症状缓解。睡眠改善：说明二诊加用安神药起效，阳能入阴。口苦缓解：说明少阳郁热（小柴胡汤证）已得到有效控制。这提示标热渐清，治疗重心可更集中于温阳散寒、通痹止痛这一核心。加炒薏苡仁30g增强健脾渗湿之力，且能缓和方中温燥之性。四诊颈椎稍有减轻，胃胀减轻。颈椎减轻，说明寒湿痹阻得以疏通；胃胀减轻，说明脾阳渐复，运化功能增强。这表明脾肾阳气正在恢复，气血运行渐畅，水湿得以运化。增加温补脾肾：加淫羊藿15g、巴戟天15g温补肾阳，强筋骨，从根本上改善畏寒、脚凉。增加党参至15g、黄芪至30g以增强益气健脾之力。效果在治疗了六个月左右，颈椎症状就完全消失了，七个月后，所有症状都消失了。多靶点协同作战桂枝加葛根汤（葛根、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣）:方中葛根解肌散邪，生津通络，鼓舞胃气上行而升津液以柔润筋脉；桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒经之功效。附子理中丸（黑顺片、干姜、党参、白术、炙甘草）：黑顺片大辛大热，温阳散寒；干姜温中散寒，助黑顺片温阳之力；党参、白术健脾益气，燥湿运脾；炙甘草调和诸药，益气和中。全方共奏温阳散寒、健脾益气之功，针对阳虚寒湿之证。五仙散（炒谷芽、炒麦芽、炒鸡内金、麸炒神曲、炒山楂）：炒谷芽、炒麦芽消食和中，健脾开胃；炒鸡内金消食化积，健运脾胃；麸炒神曲、炒山楂消食导滞，行气散瘀。五药合用，增强脾胃运化功能，改善胃纳不佳、食后胀满等症状。五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）：茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，使寒湿之邪从小便而去；白术健脾燥湿，助运化以制水；桂枝温阳化气，助膀胱气化以行水。诸药配伍，共奏利水渗湿、温阳化气之功，针对脚肿、寒湿痹阻之证。小柴胡汤（北柴胡、黄芩、党参、炙甘草、生姜、大枣）：北柴胡疏肝解郁，条达肝气；黄芩清肝泻热，与柴胡相伍，一散一清，共解肝胃之热；党参、炙甘草、生姜、大枣健脾和胃，益气扶正。全方和解少阳，疏肝和胃，针对肝胃郁热之证。玉屏风散（炙黄芪、白术、防风）：炙黄芪益气固表，白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之力；防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。三药合用，益气固表，增强卫外功能，预防感冒。后记： 以上病案患者身上的症状看似分散，其实是由一条“阳虚为本，寒湿郁瘀为标”的病机主线相连，牵一发而动全身，再治疗上只有恢复她身体内部气血阴阳的整体平衡与畅通，才能让身体重新变得温暖、通畅、充满生机。看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。下期预告【患者】江某，男，25岁【主诉】反复咳嗽伴乏力2年，加重1月【现病史】患者自述2年前因劳累后出现阵发性干咳，夜间为甚，未予系统治疗。近1周症状加重，咳声低弱，痰少质稀，动则气喘，伴神疲乏力、自汗恶风。偶有胸闷隐痛，夜寐不安，小便黄赤、下肢困重。舌淡红苔薄白，舌下瘀阻，脉细弱。下期我们会讲到关于顽固性咳嗽的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！▼END #artContent h1#artContent p img#artContent table
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