没有主见，难以为医！干祖望治疗顽固耳聋耳鸣的医案，读来钦佩不已

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所属配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医诊断学》你好，我是中医师，文君然。今天这篇文字，我想和你聊一个，中医大家干祖望前辈，治疗耳病的医案。从中，我们能感受到很多东西。话说1990年12月份的一天，干祖望前辈接待一个患者。该患者为男性，是大学教授。怎么回事呢？大概是当年的4月份。此人不知道为啥，右侧耳朵好像失聪了，什么都听不见。当时医院诊断为突发性耳聋，连续住院20多天，用西医的办法来治疗。效果，其实也有一些。听力有所提升。但是后来，该患者因为要出国，治疗就中断了。遗憾的是，可能出国期间劳顿太过，患者回国以后，这听力又开始下降了，甚至比治疗之前还要差。无奈之下，在发病八个月以后，患者投中医治疗，求的是干祖望前辈。刻诊，患者舌淡，苔少，脉细，舌质胖嫩。了解到这些以后，干祖望前辈开了一张方子：升麻3克，柴胡3克，葛根6克，蔓荆子6克，石菖蒲3克，路路通10克，红花6克，桃仁10克，落得打10克。开5剂。结果如何？患者服药以后，就觉得自己右侧耳朵特别不舒服，马上对用药产生怀疑。但是，复诊的时候，干祖望前辈告诉患者，不用有任何心理负担，原方不变，继续用。用多少？再用3剂。结果，患者服用以后，右侧耳朵听力似乎进一步下降，而且右耳开始耳鸣，声音很大。患者脑袋发胀。对此，患者特别痛苦，觉得这中药吃得越来越不舒服，还不如不治。可是，干祖望前辈却显得很兴奋。他表示，患者突聋八个月，病情如一口枯井，没有片刻波澜。而今，终于有点动静了。于是，干祖望前辈换方：升麻3克，葛根6克，黄芪10克，党参10克，紫河车10克，淮山药10克，熟地10克，当归10克，肉苁蓉10克。结果你猜如何？患者用药10剂，右侧耳朵听力明显提高，耳鸣已经消失。让患者惊喜的是，手表秒针滴答作响的声音，他也听见了。再后来，干祖望前辈将前方加蒲黄炒阿胶珠10克，继续调治。最终，患者右侧听力基本恢复，生活不受影响。这就是医案的基本经过。它就刊载于《干祖望医案》里面。其实，干祖望前辈前后两方，并不难理解。第一方，升麻3克，柴胡3克，葛根6克，蔓荆子6克，石菖蒲3克，路路通10克，红花6克，桃仁10克，落得打10克。这显然是升提气机和活血之法。其中升麻、柴胡提升气机，葛根、红花、桃仁活血，葛根可以扩血管，路路通通经活络，落得打活血，蔓荆子引药性上于头部。此方的目的，说白了，就要让耳部的气机升提运转起来，耳朵的血液循环通畅起来，属于治标。二方，升麻3克，葛根6克，黄芪10克，党参10克，紫河车10克，淮山药10克，熟地10克，当归10克，肉苁蓉10克。这是补益脾肾之法。黄芪、党参健脾益气，紫河车、山药、熟地、肉苁蓉补益肾精肾气。葛根升麻，提气机。当归活血。这是看准了患者脾肾不足的问题。想来，患者舌淡，苔少，脉细，舌质胖嫩，虚弱之象尽显，这是医家重用补益脾肾、升提气机之法的根由。前后两方，治疗步骤井然，章法有序。而除此之外，最让我感到佩服的，是干祖望前辈用药的底气。你看，一诊和二诊，患者右侧耳朵的感受一次不如一次。从最初的不适，到后来听力进一步下降、耳鸣大作。这要是一般的中医大夫，往下可能就不敢治了。但是，干祖望前辈却认为，暂时的“不适”、“耳鸣加剧”，是用药以后局部气血有所调动的表现，是好现象。他认为，患者聋了半年多，病情很重，身体已经适应了这种病理状态，这就很难改变，如枯井无波。现在用药来改变这个状态，患者身体必然有所反应，从前的病态平衡被打破，患者就可能出现这样或那样的不适。这个时候，医家必须有主见，坚持治疗思路。如果临时改变，无异于前功尽弃。果然，在干祖望前辈的努力下，患者终于拨云见日。这样的一个过程，是让人钦佩的。由此可知，中医大夫，必须有自己的主见，切要一以贯之。面对患者用药后的局部反应，更应该有正确的理解，且能够很好地劝导。我觉得，这是除了临证基本功以外，更重要的心理素质和精神品质。好了。这个事儿，我们就聊这么多。我感谢你的阅读。