▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医医院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤研究所所长，从事中医临床教学科研50年，创立“招氏平衡整脊法”，获国际医学手法二等奖、华人知名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好医生”等荣誉称号。主持科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出版著作3部，获科研成果奖6项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
伍某某，男，时年24岁，因“咽痛7天，右侧面部板滞1天”于2023年01月14日初诊。
【发病过程】患者7天前无明显诱因下出现咽痛，伴有发热，最高体温39.0℃，伴有肌肉酸痛，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻。有新型冠状病毒感染病史，当时自购药物口服治疗（具体不详），发热及肌肉酸痛好转，仍有少许咽痛，1天前出现右侧面部板滞，伴有口角稍向左侧歪斜，右眼睑闭合不全，说话漏风、喝水漏水症状，未予诊治，症状未见改善，现为求系统治疗，遂于我院住院就诊。【首诊证候】症见：患者精神可，右侧面部板滞，伴有口角稍向左侧歪斜，右眼睑闭合不全，说话漏风、喝水漏水，伴有少许咽痛，无头晕头痛，无发热、畏寒，无心慌、胸闷，无耳痛、耳鸣、耳聋，无肢体偏瘫、麻木无力，饮食睡眠欠佳，大小便正常。查体：抬眉时右侧额纹变浅，右眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟对称，示齿时口角稍向左歪斜，伸舌居中，鼓腮右侧有漏气，吹口哨漏气。双耳无压痛，未引出病理征。舌红，苔黄腻，脉浮数。【辨证论治】西医诊断：新型冠状病毒感染并发面神经炎。中医诊断：面瘫（风热袭络证）。治法：祛风清热，通络止痉。治疗方案：即予针刺、红外线照射、皮内针、低频脉冲电疗法、头面部推拿、手指点穴等治疗。处方：1、予蜜麻黄12g，甘草6g，连翘6g，石膏30g，葛根20g，白芍6g，蒲公英15g，升麻6g，金银花9g，燀桃仁6g，黄芩6g，炒苍耳子10g，燀苦杏仁6g，全蝎3g，蝉蜕3g。共3剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。2、西药予阿昔洛韦抗病毒、地塞米松磷酸钠注射液抗炎、甲钴胺营养神经等支持治疗。【随诊过程】二诊：2023年01月17日患者精神可，右侧面部板滞稍好转，口角稍向左侧歪斜，右眼睑闭合不全较前好转，说话漏风、喝水漏水、咽痛好转，饮食睡眠欠佳，大小便正常。舌红，苔黄腻，脉浮数。处方：予葛根20g，芡实10g， 防风10g，金银花10g，荆芥10g，连翘 10g，制白附子10g，麸炒薏苡仁20g，鸡血藤20g，甘草泡地龙10g，炒僵蚕10g，甘草片6g，射干10g，茯苓20g。共3剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。三诊：2023年01月26日患者精神可，右侧面部板滞好转，口角稍歪斜，右眼睑稍闭合不全，说话稍有漏风、喝水稍有漏水，无咽痛，饮食睡眠一般，大小便正常。舌红，苔黄腻，脉浮数。手法治疗：即予针刺、红外线照射、皮内针、低频脉冲电疗法、推拿、手指点穴等治疗。处方：予荆芥10g，芡实10g，茯苓20g，麸炒薏苡仁20g，甘草片6g，制白附子10g，葛根20g，甘草泡地龙15g，黄芪20g，桃仁6g，连翘10g，防风10g，蒲公英10g，炒僵蚕20g，姜厚朴15g。共3剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。四诊：2023年01月30日患者精神可，右侧面部板滞好转，口角稍歪斜，右眼睑稍闭合不全，说话稍有漏风、喝水稍有漏水，无咽痛，饮食睡眠一般，大小便正常。舌红，苔黄腻，脉浮数。处方：予防风10g，炒僵蚕20g，桃仁10g，黄芪20g，连翘10g，制白附子10g，姜厚朴15g，甘草泡地龙10g，炒白扁豆20g，全蝎6g，葛根20g，甘草片6g，茯苓20g，麸炒薏苡仁15g，荆芥10g，蒲公英10g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。出院后门诊随诊：2月时继续予针刺、推拿治疗，每周两次。主要症状为口角稍歪斜，右眼睑内眼角稍闭合不全，喝水稍有漏水，说话无漏风、无咽痛，无头晕头痛，无发热畏寒，饮食睡眠一般，大小便正常。舌红，苔黄腻，脉滑。3月时主要症状为口角稍歪斜，右眼睑内眼角稍闭合不全，继续予针刺、头面部推拿，一周一次或两周一次。至2023年04月02日时患者症状基本康复，右眼吹风偶有流泪，余无不适。
【按语】
面神经炎，即特发性面神经麻痹，是由于茎乳突孔内面神经的非特异性炎性反应所致的周围性面瘫，主要表现为面肌运动障碍，口、眼向一侧歪斜。本病可发生于任何年龄，多发于冬春、秋冬交替季节，发病急速，以一侧面部发病为多。
本案患者病发于新型冠状病毒疫情期间，患者外感后仍有少许咽痛，发热及肌肉酸痛，同时出现右侧面部板滞，伴有口角稍向左侧歪斜，右眼睑闭合不全，说话漏风、喝水漏水等症状。舌红，苔黄腻，脉浮数，为风热袭络之象。经中医辨证论治，患者本病当属“面瘫”范畴，证属“风热袭络证”。临床上应注重辨证论治，不可按图索骥，刻舟求剑。本案以风热为主，故中药以祛风清热，通络止痉为法，全方随症加减，配合针刺、红外线照射、头面部推拿及手指点穴等外治疗法改善局部微循环，使损伤的神经和肌肉得到修复。
（本案编写：曹传鹏）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：湛江市第二中医医院，医学指导：招仕富 主任中医师】 #artContent h1
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