患有呼吸系统疾病的老年人痰液引流不畅时，会出现胸闷、憋气、窒息的感觉，研究显示俯卧位通气比仰卧位通气更有利于促进痰液引流，使痰液更容易排出，能够改善肺通气/血流比值并提高背侧肺泡复张率，从而促进肺部康复。仰卧位俯卧位但由于老年人基础疾病多、衰弱，传统俯卧位通气在治疗期间更易出现身体不耐受，压力性损伤等情况，因此“改良俯卧位通气”的方式更适宜老年人应用。
01、什么是改良俯卧位通气？
改良俯卧位通气又称大侧卧位通气，是利用人工徒手或者器械设备进行翻身，使患者在大侧卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度及肺通气/血流比，使背侧萎陷的肺泡复张，气管内的分泌物在重力作用下得到良好引流，并且能减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫的一种体位。02、改良俯卧位通气的优势？可增加皮肤与床的接触面积,减轻局部皮肤的受压强度,从而预防压力性损伤。便于照护人员观察患者各管路（胃管、尿管、PICC等）及呼吸道通畅情况，方便输液、吸痰等护理操作。03 、哪些人群需要进行改良俯卧位通气？1、痰多不易咳出的患者。2、顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者。3、老年、孕妇、腹部高压等不适合进行常规俯卧位通气的人群04、哪些人群不能进行改良式俯卧位通气？1、未缓解的颅内压升高2、脑水肿3、尚未稳定的脊髓损伤4、骨折(锁骨骨折、面部骨折)5、重度烧伤6、严重心律失常05、怎样进行改良俯卧位通气？改良俯卧位通气配合集束化气道管理（包括室内温湿度、叩背、口腔清洁等一系列照护措施），能够取得更好的临床效果，让我们一起学习一下吧。
1、保持室内适宜的温湿度
适宜的室温能够保证支气管粘膜表皮细胞纤毛的正常运动，将痰液、细菌、异物排出体外，来完成“自洁作用”。适宜的温湿度可以使病菌生存环境遭到破坏，不易进行传播。病人的身体更舒适，利于人体健康。室内温度18~22℃，湿度：50%~60%为宜。建议准备温湿度计，以便观察及调节，湿度过低时可使用加湿器。
2、体位
Ⅰ、改良俯卧位通气体位摆放方法：1）首先准备3个软枕，分别垫于头下（也可选用自己习惯枕的枕头）、两臂之间、两腿之间。2）患者取自然侧卧位，头部枕头高度适宜，使头部脊椎处于水平状态。双臂自然向前伸展。双臂间垫软枕。双下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用软枕支撑。3）每2小时翻身更换体位一次，同时更换抬高肢体方向。改良俯卧位通气每天持续时间＞12小时。4）注意事项:① 老年患者进行俯卧位通气需根据自身耐受情况进行，密切关注血氧饱和度等指标、面色、呼吸等情况。② 清醒病人定时询问是否有不适主诉，出现异常或出现身体不适等症状，应立即停止改良俯卧位通气体位，必要时就诊。意识障碍的病人密切关注面色、呼吸、指尖血氧饱和度（≥93%）。③ 带有管路的老年病人应注意管路通畅，勿压闭、拖拽或扭曲管路。Ⅱ、在改良俯卧位通气间歇时可以取半卧位休息，半卧位休息时为防止误吸床头角度及头颈部位置有讲究！半卧位时床头抬高 30°~45°，头后垫高枕，使颈部前屈，头部纵轴垂直于床面。此体位即颈部前屈位，可以使前颈肌肉放松，有助于吞咽，并利用重力使食物容易被吞咽。颈部前屈时咽部和气管间有了角度，有效防止误吸发生。 当体位摆放不正确时，头部纵轴平行于床面，此时颈部伸展，咽部和气管成直线，呼吸道张开，容易发生误咽。所以在半卧位休息时需注意保持正确姿势（如上图）。
Ⅲ、叩背
叩背的作用：叩背时会产生垂直力和水平力，使附着在支气管黏膜表面的粘液及分泌物松弛和液化，促使已经液化松动的痰液按一定的方向排出体外，从而降低气道阻力，增大呼吸面积，达到促进康复的目的。
叩背方法：
叩击时患者取侧卧位或坐位，叩击顺序应自下而上，由外向内，避开关节、脊柱，手呈叩杯状，以手腕力量有节奏地快速敲打患者胸背部，幅度为10cm，2~5次/秒,叩击时间每次5~10min，推荐使用拍痰器叩背（如图）。
叩背的注意事项：
叩背时间应选在空腹、进食半小时前或进食两小时后，避免饭后立即叩背以免引起呕吐导致误吸发生。有条件进行雾化吸入治疗的病人在雾化后进行叩背效果更佳。
Ⅳ、保持口腔清洁
口腔清洁与否与肺部感染的发生有直接关系。除每日常规刷牙外，在三餐后用清水漱口，在大量排痰后也应及时漱口。保持口腔清洁可有效降低肺部感染的发生率。对于意识障碍的病人应给予口腔护理。通过上述方法配合改良俯卧位通气可以改善气体交换，达到和维持足够的氧和水平，起到体位引流的作用促使痰液更好的排出，让老年人呼吸更轻松！参考文献：
[1]杜玉明，李岩，孙荣青，等.俯卧位通气对重症肺炎患者氧合影响的Meta 分析IJ.中华危重病急救医学，2018，30(4):327-331
[2]许艳，冯波，姚媛媛，等.改良式俯卧位降低俯卧位通气患者压力性损伤发生率的临床研究中国实用护理杂志，2019，35(9):663-667
[3]周润爽，隆云，李尊柱，等.改良俯卧位通气方式对 ICU 患者压力性损伤的影响IJ.中国实用护理杂志，2018，34(25)1974-1978.
[4] Yang YL,Xiang ZJ ,Yang JH,et al. Association of β-blocker use with survival and pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary and cardiovascular disease:a systematic review and meta-analysis[J] .Eur Heart J.2020,41(46):4415-4422
来源：遐龄新视野【整理摘编：时英平】
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=63814
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
