金匮拾锦：胸腔积液、肺癌、肺结节、慢性支气管炎的形成原因及治疗经方、医案分享——泽漆汤治则

咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方：泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），半夏半升，紫参五两（一作紫菀），生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。解释：在上一篇“厚朴麻黄汤”中，症状是“咳而脉浮”本条是“咳而脉沉”，浮为有热在表，沉为在里有水，二者是相对而言。这个条辨也很简单明了，单从咳和脉沉这两个要素看，原因多种多样，很难推测出具体什么病，所以还得从方子组成来看。泽漆，有泻水逐饮、化痰散结的功效，这味药用得不多，倒不是因为它有毒，而是祛痰利水可选择性多，比如瓜蒌、半夏、厚朴、贝母、茯苓及麻桂类，还有葶苈子（葶苈大枣泻肺汤，加重版，后面会讲到），甘遂（十枣汤，高阶版）等，操作简单，效果明显。这里提到用东流水煎煮，是取水的动性，现在一般用流动的水煎煮即可。具体是否跟五行生克有关，我也没有实践出来，因为这个方子，除了治肺癌，基本也不是必须的，人家有肺癌宁愿开刀花钱找罪受等死也不找我，所以我也没用过。如果诸君中有用到的，还请分享一下心得，不胜感激方中半夏降逆止呕祛痰利水，生姜辛散也有利水的功能，白前这味药是降气祛痰用的，至于后面甘草、黄芩、人参、桂枝这四个，清热解毒补气生津和温阳行气的。这里要特别提一下紫参这味药，现在并不清楚它究竟长什么样，有人说是拳参，有人说是石见穿，也有人说是紫菀。临床上，我们治疗呼吸道感染用拳参，治疗肺癌用石见穿，治疗慢性支气管炎用紫菀。在这里，它的作用是清热散结，利水通络，破淤积。具体原理就不多说了，直接看医案吧。医案一：肺癌伴胸水（正虚邪实，水饮壅盛）患者肺癌伴肺积水，咳逆倚息不得卧，脉沉细，舌淡苔水滑。辨证：少阴阳虚，水饮壅肺（虚实夹杂）。首诊：先予十枣汤一剂（甘遂、芫花、大戟各1g研末，红枣10枚煎汤送服），峻逐水饮以急去其标。次诊：待水去大半，改投泽漆汤加炮附20g、细辛10g，连服7剂，攻补兼施，温阳化饮。善后：以苓桂术甘汤合生脉散（人参10g，麦冬15g）益气复脉，培土制水。疗效：咳逆平，胸痛缓，可平卧，脉转柔和。医案二：肺结节（肺脾虚寒，痰饮阻滞）患者女，55岁，咳嗽咳痰3月余，痰清稀，右肺胸膜腔下多发小结节，边界清，便烂面白脉细舌淡。辨证：肺脾虚寒，痰饮阻滞。治法：温脾散寒，化痰散结。处方：以理中汤（党参20g、干姜10g、茯苓20g、炒白术20g）温脾散寒，合泽漆汤加减（泽漆10g、白前10g），加石见穿（代紫参）30g、僵蚕10g等化痰散结，少佐麻黄、细辛宣肺散寒。疗效：七剂后咳止痰少纳增，继予原方加减一月。