《吴述重订伤寒杂病论（上篇）》核心思想与学习笔记

一、 总论：构建“伤寒学”的宏图

本书并非对《伤寒论》的简单重排，而是旨在梳理并重建一个统一、完整的中医理论体系——“伤寒学”。其核心是通过六经辨证，整合《伤寒论》、《金匮要略》、温病学说及后世各家，实现“寒温一统、内外一统、古今一统”。

核心思想：“病、证、症有机结合，形、气、神一体同调”

• 临床需三者结合：先辨六经之“病”（核心病机），再辨当下之“证”（机体应答），后对主要“症”状进行加减。

• 气化病（功能性疾病）：如太少两感（麻黄细辛附子汤治急性哮喘）。

• 形质病（器质性疾病）：如长期哮喘导致的肺纤维化（需用阳和汤或麻黄细辛附子汤加大量地黄来“复形质”）。

• 神志病：如精神情志异常（防己地黄汤）。

二、 方法论：贯穿全书的四大法宝

1. 标本法（理论基石）

• 运用《内经》标本中气理论，解释六经病机、症状与传变规律，是理解疾病本质、实现理论自洽与临床创新的根基。

• 例如：用“水生木，木生火”解释黄土汤在温阳止血（附子、白术）的同时，为何必须配伍黄芩、地黄以清肝凉血，防止温阳动血。

2. 平脉法（诊断核心）

• 强调脉诊的核心地位。《伤寒论》是“辨病脉证并治”，脉象可直接判定六经。

• 三阳病（实证）看脉形：太阳脉浮（脉位高），少阳脉弦（脉体长），阳明脉大（脉管宽）。

• 三阴病（虚证）看脉势：太阴脉弱（力不足），少阴脉微细（力更微），厥阴脉微细欲绝（力将绝）。

• 六经脉对举：太阳浮 vs 少阴沉；阳明大 vs 太阴弱；少阳弦有力 vs 厥阴弦无力。

• 脉法简诀：浮沉定出入，长短定升降，迟数定寒热，大细定虚实。

3. 抓独法（快速锁定）

• 抓取有特异性的单一症状或体征，直接指向病机或方药。

• 举例：

• “心下痞，按之濡” + “其脉关上浮” = 大黄黄连泻心汤证。

• “唇口干燥” + 曾半产 = 温经汤证（瘀血在少腹）。

• “胃中振水声”（水渍入胃）= 茯苓甘草汤证。

• “手掌烦热、潮湿”（需排除阳明腑实）= 桂枝证。

4. 截断法（治未病）

• 预见并阻断疾病传变。核心是“三阳传变，三阴递进”。

• 三阳传变：太阳→少阳→阳明。前一经证罢，后一经证起。防太阳传少阳，可加柴胡、黄芩。

• 三阴递进：太阴→少阴→厥阴。证候叠加，病情渐重。如黄土汤中用大量地黄，既是止血滋阴，更是为维持血容量，防止少阴病传厥阴休克。

三、 核心疾病模型的现代阐释（中西汇通亮点）

本书大量运用现代医学原理解释经典病机与方药，是其鲜明特色。

• 太阳病：上呼吸道病毒感染。脉浮、恶寒 = 肾上腺素分泌↑；头身痛 = 干扰素作用（流感样症候群）。

• 少阳病：继发性细菌感染与平滑肌系统紊乱。寒热往来 = 细菌内毒素波动；口苦 = 胆汁反流或胆红素轻微升高；胸胁苦满 = 肝、胆、胰疾病。

• 阳明病：全身或局部炎症反应综合征。

• 在经（白虎汤）：大热、大汗、脉洪大 = 全身性炎症。

• 在腑（承气汤）：便秘 = 炎症导致脱水、高动力循环，抑制胃肠蠕动。

• 太阴病：消化吸收功能低下与免疫功能不足。

• 少阴病：内分泌（下丘脑-垂体-肾上腺轴）功能紊乱与心肾功能障碍。分寒化（阳虚）与热化（阴虚火旺）。

• 厥阴病：休克状态、微循环障碍及严重情志紊乱。厥热胜复 = 休克与发热交替。

四、 核心方药解析与临床思维

1. 经方药理汇通

• 麻黄汤 = 伪麻黄碱（麻黄） + 解热镇痛药（桂枝） + 类激素（甘草） + 化痰药（杏仁）。

• 小柴胡汤 = 免疫调节剂（柴胡、黄芩） + 胃肠动力调节剂（半夏、生姜） + 补益剂（人参、枣、草）。

• 甘草 = 中医的“土”，西医的类皮质激素，是三阳解热方（麻、柴、白虎）的共用成分。

2. 五脏补泻理论

将五脏治法纳入六经体系，并明确专药：

• 泻心：黄连（主） + 黄芩（辅）。方如诸泻心汤。

• 泻肝：黄芩（主）。方如黄芩汤。

• 泻肺：葶苈子。方如葶苈大枣泻肺汤。

• 泻脾：苍术。方如越婢加术汤。

• 泻肾：猪苓。方如猪苓汤。

3. 临床思维的简化与“直取”

• “先辨病（六经/西医病），后辨证”：例如，诊断“急性黄疸型肝炎”，可直接选用麻黄连轺赤小豆汤（有表证）或茵陈蒿汤（瘀热在里），再随证（有无腹水、便溏）加减。

• 理解方剂背后的病理环节：如理解“桂枝”解热镇痛，“柴胡”镇静，就能理解柴胡桂枝汤可治疗癫痫（镇静+缓解肌痉挛）。

五、 重要鉴别与独家见解

• 阳明（热重）：茵陈蒿汤。

• 太阴（湿重/寒湿）：茵陈五苓散或茵陈术附汤。

• 虚黄（萎黄，小便自利色不变，实为血虚）：小建中汤。

六、 学习心法与终极目标

• 贯通：将《伤寒论》前后条文贯通、《伤寒》与《金匮》贯通、经方与后世时方贯通、《内经》理论与《伤寒》临床贯通。

• 汇通：用现代医学知识理解传统病机与药效。

• 忘掉：在扎实掌握的基础上，最终忘掉具体条文，实现“直取其病，随证化裁”，达到“见病知源”的化境。

总结：《吴述重订伤寒杂病论（上篇）》是一部以六经为框架，融理、法、方、药为一体，汇通古今中西，旨在重建中医统一理论体系的扛鼎之作。其价值在于提供了一套从深层病机理解到临床精准施治的完整方法论，引导学者跳出机械的“方证对应”，进入更高阶的“病机辨证”与“疾病模型”思维。

版权说明

2019/12/22

最后编辑：2026-01-21

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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