主讲王文龙
（39）伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
这句话的意思，一开始出现就是伤寒，最后还是用大青龙汤，这人没有被空调吹也没有洗冷水澡，就是上来完全是伤寒，身疼痛，不发汗，怕冷的厉害，可是虽然不出汗怕冷的厉害，却脉浮而缓，这个就很奇怪，这说明什么呢？
说明他本来的基础体质就是胃肠道不太好的，所以津液迟迟的跟不上，即使是毛孔闭上了，他也不觉得疼。津液多出不去就会疼，可是它闭上了躺平了，也没那么多津液，本身也没那么多汗要出，家里招贼了他不怕抢，因为没有钱可让你抢，就是这样。
所以这津液亏的人，长期处于胃肠道不是特别好，也没有什么营养物质可以去抓紧利用升腾起来，也没有什么汗要出的，所以虽然上来之后就是伤寒，闭合无汗，可是脉还是浮缓，身上也不疼，但是重。重代表病邪在肌肉里面，正常人感受不到自己身体的重量，当你感受到身体重量的时候，说明皮肉不够强才会感觉到身体沉重。
乍有轻时，这说明什么呢？就是脾主肌肉，脾胃不是特别好，所以没什么津液，但是肌肉也比较松弛，所以就感觉有点重重的。可是进入的过程当中，还会有一个拉扯，所以才会但重，还偶尔时候轻一下。就是掰手腕儿，松一下，这就是乍有轻时，病势往里边切入的时候也没有那么特别的容易。
无少阴证指的就是没有出现但欲寐，因为像这种身体又重，脉浮缓而弱，如果老犯困的话我们说这出现了少阴证了，就需要用到麻黄附子细辛汤，或者是用的麻黄附子甘草汤，四逆汤，属于衰败迹象的，但是它没有衰败，脉虽然浮缓，身体也重，可是不犯困。就是特别的烦躁了，烦的睡不着了，那行，不犯困就说明没有进入少阴，那好了，我们就大青龙汤给它发之。
这说明什么呢？无论是一开始出汗后来憋回去了，用大青龙汤给他发；还是一开始就纯粹没有汗，但是平时胃肠道就不怎么争气，没那么多要出，这种情况之下还是用大青龙汤发之。因为要去除病邪，只要是不汗出而烦躁，我们就应该用大青龙汤而发之。而且大青龙汤用起来太利索了，常常三碗煮出来之后，只用一碗就结束了，第二碗第三碗都会扔掉啊，大家不要觉得可惜，药不值钱人最值钱。
（40）伤寒表不解，心下有水气。干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤主之。
这个是说的什么呢？大青龙汤是属于表寒而里热，它的里边儿是热的，热的都很烦躁，而且汗还出不去，都干烧了。就是汗全都集中在皮里肉外了，皮肤下边肉的外边儿，里边还有点儿干烫干烫的，所以才会出现这种烦躁，这是大青龙汤证。
那小青龙汤适应证是什么呢？ 就是表寒里饮，也可以说表寒里寒。就是它里里外外全都透着一股子寒，而且是湿，像这种情况，伤寒表不解心下有水气，这个关键词在哪呢？在水气。
心下指的是棘突穴位置往下走，也就是胃里边有水气，这个常见于什么样的人呢？就是平时老爱喝水，喝特别多的水的人，阳气又不足，就是自身的热能不足，没有办法给它蒸腾起来，所以就会形成了固态的水。
我们的身体里面真正什么叫好水，蒸腾气化上来的水，蒸气干净的这个蒸馏水才是我们说真正所需要的那个好水，而不是说那个一滩死水。要云雾之气，要蒸腾气化的才是我们能够利用的，一滩死水咣当在这里消化吸收利用不起来，抓取蒸腾不起来的这种是死水坏水，很容易导致我们身体出问题的水。心下有气，这块儿有咣当声的，拿那个听诊器里边儿声音咕咚咕咚的那个声音会很吵，这个就是心下有水气。
心下有水气，干呕，发热而咳，也就是说你平时喝水喝的太多偏偏赶上这个时候还着凉了，伤寒表不解，毛孔闭合上了，这个时候就会出现各种各样的变证。干哕，因为喝水喝太多了，胃气就会受到打击。发热是有表证，而咳是因为毛孔闭合上了之后，肺自然而然的压力增大。或渴，就说明这儿的水没有蒸腾起来，就是我喝多少水，到最后还是在这儿没有蒸发上来，还是觉得口渴。或利 就是那个水浸润不仅仅在胃里边，进入到肠道里边 就开始拉稀大便就不成形。或噎，说明胃里边儿有点儿堵了，就会老是噎得慌，而且吃饭也吃不太好。小便不利，就是在膀胱里边就是水邪，少腹满或喘。
水邪在我们的身体里面是属于三大疾病诱因之一。在汤本求真先生的论述当中，水毒血毒便毒，便是大便的便，血毒就是淤血，经常讲里边有斑块儿，这个就是不流动的，不能够参与氧气和二氧化碳的运输的都叫淤血。第三个就是水毒，水毒就是喝水喝的太多了，过剩了，利用不了了，这个就是水毒，它会在身体的不同的部位，就看你哪个门儿敞着了。
我怎么就噎的慌了，感觉好像就是在上消化道，如果说是利就是下消化道里边有水了，或渴就是没有办法蒸发它利用它，所以水性水邪变动不拘，小青龙汤专门儿就是针对它的。
小青龙汤里边既有桂枝又有麻黄还有姜辛味夏。经常看我们讲课的就知道我在说什么了，就是针对于寒性的咳嗽，中医上有四个药是必须要给它配上的，姜辛味夏，具体是什么呢？就是生姜细辛五味子半夏。小青龙汤适合于急慢性支气管炎，以及像百日咳，姜辛味夏是消除里饮，麻桂芍甘是清除外感，这就是我们的小青龙汤，谓之神方。
为什么谓之神方呢？因为一个小小的方剂，只需要用到八味药就可以把百日咳慢阻肺肺气肿，这些非常严重的疾病给它消除掉。
我先举个例子给大家听，再分析药性。有一位男士多年哮喘，脸色幽黑，脾气也有点儿不是特别好，给他用这个小青龙汤结合了点儿石膏，因为他慢性的哮喘已经是长时间了，所以小青龙汤是消除外感，同时清除里饮，再加一个石膏清除掉那个烦躁，给快速的基本上是一星期还是五天，把咳嗽给止住了，后边慢慢的给他调养差不多有多半年，才把他的身体逐渐逐渐的调整回来。后来我媳妇问我说那谁谁谁，他的那个哮喘好了没有？我说早就好了呀，这个就是我们讲当头炮先用小青龙汤清除外感。
为什么用小青龙汤，是因为他只要一到晚上嗽喘就会加重，就需要喷雾布地奈德，然后在冬天的时候会更加加重，戴口罩围脖稍微一不留神，说呲着嗓子眼儿了就倒不上气来了，非常严重的哮喘，给他用小青龙汤几副就可以给他搬回来，这就是我们讲的是经方，因为是慢性的，给加了一点点生石膏，这个清除这种外感非常好使的。
第二个再给大家举一个例子，就是一位女士，她脸上总是肿肿的，不感冒不发烧还轻一些，一感冒马上脸就肿一圈，脸肿了眼睛也肿了，然后有的时候还起色斑，但是感冒好了之后这个色斑就会轻一些浅一些 甚至不细看就看不到了，这个代表的是种水斑，代表的是两侧对称的斑，如果到这儿是苓桂术甘汤证。会头晕，脸蛋的两侧会出现水斑，你以为是老年斑或者是肝斑，不是，是水斑。包括出现水色面色会发暗，明显的就会发暗，像这种情况，每次感冒脸都会肿给他用小青龙汤。因为是完全无汗的，如果是有汗的话呢？各位，我想问一下如果也是肿也是发烧，但是身上有汗，应该怎么办呢，应该用桂枝汤加白术茯苓对吧？它有汗是属于中风证，不是伤寒表不解，是中风所以用桂枝汤作为底方，但是又老有这种浮肿，那用桂枝汤打底加上白术茯苓就可以了。
小青龙汤剧烈的咳喘，里边又有水气，那我们就需要用麻黄剂，用麻桂芍甘清除外感。那位女士在用完了一剂小青龙汤之后，出了一层大汗，后面就给它改成了桂枝汤。连续使用了14 天小剂量的桂枝汤，因为她那一次出完汗就不再咳嗽了，用桂枝调节了差不多半个月，到现在已经几年过去了，2017年到现在七年过去了，没有再犯过。她后来再发烧不会脸肿了，正常的输液或者打针就能好，就再也没有找过中医，她不爱看中医。但是她也必须承认一件事，就是中医解决了她多年的一个很困扰的问题就是只要一感冒就脸肿。只要一感冒就流鼻涕，流眼泪，但那个鼻涕和眼泪不知道怎么回事，就特别的多，就说明水气上泛。我们身边有没有这样的人，一感冒就会水肿，一感冒脸就胖了，一感冒就会鼻涕一把泪一把的，像这种情况你就知道这是水气病。有汗就用桂枝汤加白术茯苓，没有汗而且还咳嗽的很凶，干嘣嘣的，用小青龙汤给它发出来，表里双解，这个就是小青龙汤。
大家看到这儿的时候，麻桂芍甘清除外感，有制之师非常非常的有分寸；姜辛味夏，就是干姜来温中，你不是里边有这个寒饮吗，想吃凉的不敢吃，一吃的话马上就开始喘，这个说明寒证。用干姜热性的再加上细辛，细辛用上之后尿会变很多，就是不光是从外面发汗出去，而且底下的尿把里饮清理掉，清除掉里边那个比较深层次的比较靠下位置的里饮；味就是五味子，五味子一方面镇咳，另一方面收敛我们的肺气，久咳之后肺气就会有点涣散了，用五味子来进行收敛；然后半夏清除掉里饮，半夏跟生姜或者干姜常常是配对儿使用，生姜清除胃里边的水，半夏是清除胃外面的水，清除水的同时还可以有祛痰的作用。
什么时候用姜辛味夏 ？很简单，你问他咳嗽什么时候加重，白天厉害还是晚上，晚上咳嗽的时候没有办法正常平躺，我得坐着睡，晚上你知道是阴性的；是吹空调或者是冬天的时候严重呢，还是这个暖和的时候天热的时候严重？冷的时候严重，你知道阴性寒性的东西肯定是姜辛味夏啦，肯定得用热性的药了，对吧？怕冷怕阴天怕天黑，所以得用阳热的药才能够解决问题，叫阴者阳之。
这人怕冷，成天特别的忧郁，这个时候你就给他交一个乐观的朋友带带他，对不对？走，咱们出去打乒乓球去，那慢慢也变得开朗。姜辛味夏是这个乐观的朋友，充满热情的朋友，所以当我们鼻涕一把泪一把，一点精气神没有，一直咳嗽，晚上的时候加重，身上没汗小青龙汤，身上有汗桂枝汤加白术茯苓。
麻黄去节、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝去皮各 三两，五味子半升，半夏半升洗。
上八味，以水一斗，也就是 2000毫升先煮麻黄减二升，去掉 400毫升，去上沫内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，这个煮法呢，没有什么特别的。 若渴，去半夏加瓜蒌根三两，这个话是错误的，为什么会渴呢？它不是缺水，而是没有办法去利用这个水，心下都有水气呀，逛荡逛荡的，怎么会缺水呢？这个时候不能够再加寒凉性的甘寒柔润的天花粉了。这个渴需要去振奋，用姜辛味夏，用干姜把这一潭死水增加热度，让它蒸腾起来。
小青龙汤，你就用原方就行，只要出现小青龙汤证，你不要去考虑它里边的加减化裁，就用小青汤原方就可以了。后边的所有的加减化裁，你完全不需要记了，这可能是后做的笔记，反正是没有价值，我们就用小青龙头的原方。若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两等等，这些东西都是想当然，这个没有用，它这个加减化裁在这儿没有意义。
（41）伤寒，心下有水气，咳 而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
这个话很有意思，我们看一下，伤寒心下有水气，刚才讲到了这就属于外寒里饮心下有水气，里边有那个逛荡逛荡的水，咳而微喘，倒不上气来叫咳而微喘。
发热不渴，他不觉得渴，不想喝水，这种情况本就是平时喝水喝太多了，这个时候还给他多喝水，他脸就更肿了，这是发热发烧但是不太渴。
服汤已渴者，此寒气欲解也。这个话是什么意思呢？就是小青龙汤怎么算是用到位了呢？怎么算不能再喝了呢，叫做服汤已渴者，只要是喝完了小青龙汤本来不渴的，却有点渴了，这个时候小青龙汤停下来别再喝了，再喝就有点太燥烈了，它是纯阳热性的，姜辛味夏麻桂芍甘没有一个是省油的灯，这个灯照的很亮，但是也挺耗油，小青龙汤它就是这样的，所以不能够长期用的。
所以我们看慢性慢阻肺，百日咳，包括会出现水肿的这种情况，也就是差不多两三副，比较严重的反佐以生石膏用到五副了不得了，小青龙汤没有长期用的，怎么算小青龙汤该停下来了呢？是老犯口渴。就说明中病了，中就是打中了，已经打完了，可以了，这个是我们讲此寒去欲解也。
我现在有点口渴了，我要提醒大家这个时候的喝水应该是少少与饮之，一小口一小口的喝，千万别咕咚咕咚，喝上这个一杯两杯，连干三大杯这个不行的，如果是多喝或者暴饮的话，又容易复发了，你等于是自己给自己又找了一回病。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。整理费眼，希望喜欢。
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