主讲 王文龙
回顾：
上次讲到了五苓散，大家一定要充分了解和掌握它，因为五苓散可以用于春夏秋冬，可以随身带。无论白天还是黑夜，小孩拉稀腹泻了，上吐下泻就可以考虑直接用五苓散。有些人睡觉流口水，可以用五苓散。有些婴幼儿呕吐，可以用五苓散。有些水肿，可以用五苓散。甚至有些脑积水，可以用五苓散。五苓散还可以针对小儿疝气。如果孩子患有疝气，睾丸会出现水肿，并伴随剧烈疼痛，这是由于睾丸的各种水液代谢不掉导致的，此时可以给孩子服用五苓散，服用几天后看看是否能减轻症状。这是五苓散的另一个用法。如果出现水疝的情况，通常单用五苓散就能有效解决。如果出现其他复杂问题，我们则有是证，用是方，根据实证对该方进行加减化裁。
五苓散加上人参，就是著名的春泽汤。如果结合四逆散以及其他适当的加减化裁，基本上可以解决男性水疝，也就是睾丸肿大的问题。但五苓散是一个常用的基础方子，基本上不需要过多的加减化裁，大家要记住这张方子。
有位男士平时喜欢喝茶、抽烟，但不喝酒。他有一个问题，就是不停地大量地吐痰，而且痰中带有水，属于清痰，应该是寒性痰。后来痰逐渐转化为热痰，出现黄痰白痰交杂，有时甚至混有类似脓液的东西。根据症状辨证，我们考虑使用五苓散。这位男士是我们的学员，他曾自行服用了桔梗甘草汤，症状有所缓解。之后他又加了冬瓜子和竹茹，感觉稍微好些，但痰始终未能完全消除。在这种情况下我们决定给他使用五苓散。
为什么要用五苓散呢？原因很简单，他的痰源源不断地分泌，尤其是每次睡觉时会流口水。这是因为体内的水分未能充分温阳气化，导致不断生成湿痰。肺的容量有限，哪会有那么多痰呢？实际上，是因为他每天饮用的水无法顺利气化，结果变成痰排出来。因此我们用五苓散来温阳化水，清理痰的根源。同时结合桔梗甘草汤和竹茹，经过治疗后他的症状就没有再复发。
“上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕。”白饮指面汤、米汤、饺子汤等含有食物的稀汤，用这种稀汤来服用大约3～5克的药粉。服药后需要多饮暖水，汗出则病愈。暖水能不能用稀饭汤代替呢？答案是否定的。
“方寸匕”，就是指能容纳三到五克药粉的方形木勺，古时用的勺子是四四方方的木勺。今年春节期间，一位来自内蒙的女士联系我，说她的母亲患有三高问题，之前在当地最好的医院ICU抢救后，病情基本稳定下来。但是老人有一个问题始终没有解决，水米不进，吃什么吐什么。十多天的时间里，老人迅速消瘦，院方在她的肝肾功能好转后建议出院，认为其它问题不再属于他们的治疗范围。回家后尽管环境舒适，但情况依旧，任何人做的饭菜她都吃不下去。这时她打电话给我，说她妈妈晕得厉害，极度消瘦，且吃什么吐什么。既然人家张口了，我就准备买机票过去看诊。
忽然，我在微信上问了她一句：之前开的药面还有吗？她回答说有，但没吃。她认为五苓散是针对一些轻微的疾病，无法解决如此严重的问题。她还说：“都进了ICU抢救，怎么可能用土郎中开的五苓散呢？不可能有效果的。”我对她说：“让您母亲先吃，吃了之后中午告诉我效果。如果不见好转，我就亲自过去。”结果，她妈妈服用了一勺五苓散后，病情就有了缓解，老人能喝点水了，随后又能吃些食物，到了中午，再服一次，情况又有改善。到晚上，（一天服用了三次），胃口大开，老人终于主动要求吃东西。于是她说：“您不用来了！我妈妈她接着吃就行了”。
第二天又发生了一件事，她妈妈吃完药之后，那个药又不好使了。我说：不可能啊，不可能这么快产生抗药性或耐药性。尤其是中药中的经方——五苓散，按理说是不会产生耐药性的。我接着问：“您是怎么给她吃的？”她回答：“我用稀饭汤把药搅和搅和之后服下的，吃完药后还多喝了些米汤。” 问题就出在这里！她没有按照要求“多饮暖水”，而是多喝了米汤。她为什么多饮米汤呢？她说是因为我之前讲桂枝汤时，提到喝完桂枝汤后需要嘬热稀粥一碗，盖好被子发汗。桂枝汤的目的是鼓舞胃气，通过发汗来排出体内寒气，而且要持续出汗一到二小时，达到均匀排汗的效果。然而，在服用五苓散后，再喝热稀粥就不对了。
五苓散的作用是利尿，喝完药后多饮暖水是为了轻微地打开毛孔，以促进利尿，而不是发汗。所以这位女士的做法出现了问题，她把五苓散后的“多饮暖水”误换成了桂枝汤里的“多饮热稀粥”。喝五苓散后又喝热稀粥，这就不对了，粥粘粘哒哒的，反倒不容易利尿。五苓散的目的是利尿，所以应该多饮暖水。如果不遵医嘱，导致汗液排出不足，利尿效果受阻，三焦不通，身体内的水液代谢就无法顺利进行。她本应该按照医嘱多喝清清爽爽的白开水，而五苓散后又喝热稀粥，这就不对了。一字不动，必须严格按照原文去执行，就不会出现这么多幺蛾子。
脑子灵活的人在日常生活中可能会处理问题更加灵活，但在这里没有商量的余地，必须按照原文执行。服用五苓散后，必须多饮暖水。这样，毛孔会稍微打开，接着就会不停地排尿，汗出则愈。所以服用五苓散后，千万不要吹空调、不要吹风扇、也不要处于穿堂风中。要稍微穿厚一点，盖上被子，最好坐着而不是躺着，裹着被子，让身体稍微出一点毛毛汗。当有上厕所的感觉时，就说明药效开始发挥了。五苓散的一个适应症就是小便不利。有些患者会腹泻，水分通过大肠排出，但尿液却不通畅。在这种情况下，只要出了汗，小便也会随之排出。就像吸管的原理一样，如果上面堵住了，底下的水是出不来的。我们要做的，就是让水从下方排出，而一旦上面的汗孔打开，水便会迅速排出。
这位阿姨此前可能没有看过我们的直播，她的女儿把之前的课程视频压缩进了U盘，她从早到晚一直在看。她感叹道：“碰到了神医！感觉自己真有福气，晚年时遇到了这么好的医生！”这就是她的亲身经历。经方里没有一个字是多余的，没有一句是废话，不能随意更改。这就是我们讲到的“多饮暖水，汗出则愈”。
第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
这是简文，它省略了好多话。它暗含的意思是：我们有很多人湿气重，湿气重的人在碰到感冒时，您想给发发汗，一定要考虑到他的湿气，所以用桂枝汤的时候要加上白术，或者白术、茯苓，我们一边发汗一边祛湿，这样就不会有问题。用麻黄汤时也一样。看见他肿的厉害，看舌头是最明显的，别光看舌苔，要看一下舌体，好像是给泡胀了一样，占满了口腔。像这种情况，我们就需要给他一边发汗一边祛湿。
体内有湿，湿性粘腻。湿气跟其它的汗、水不一样。发汗时是好水出去了，细菌病毒通过毛孔带出去了，但是湿性粘腻它是地痞牛氓，它没有参与这场战斗。相当于家里边的好小伙，那个正派的保护家人的维护正常生活秩序的精锐力量，全部冲出去保家卫国，跟敌人共同战斗然后共同消亡，但留下一些地痞流氓。湿气存留在我们身体里面，这就很麻烦。这种情况下，会出现脉浮数而烦渴。所以平时有湿气的人发汗时要特别注意，看一看舌头，看一看小便。这两个事实际上是在锁定该用哪张方子。舌头非常胖大，一定用桂枝汤或者麻黄汤加白术加祛湿的药。如果舌头胖大不是很明显，就要问第二个问题：小便怎么样？小便不是很好，滴滴答答的，排不痛快。下焦有些停水，这时不要发汗，要用猪苓汤来利尿，利完尿后烧就退了。
意思是：中医有汗吐下和温清补消，下法不仅仅是利大便，也利小便。我们身体里面如果出现脏水，就应该给用点猪苓汤。脏水一直在体内而不能排除体外，他小便不利，就给利小便。把脏水去掉后，低烧自然而然就好了。他不会是发高烧，也怕冷，也会有炎症，也会有低烧38℃左右持续不退，用什么样的方法都不如直接用猪苓汤。
所以再重复一遍，但凡碰到外感的情况，脉浮数，肯定用发汗解表的方式方法。在发汗解表之前，必须要做一个排除：第一个，看舌像，不光看舌苔，还要看胖大程度，如果胖大，就是中焦有湿，需要一边发汗一边祛湿。第二个问题就是问问小便怎么样。小便不利，最近小便滴滴答答的，起不了高烧，此时用猪苓汤或者三仁汤，才能把烧退掉，否则的话，退不下去。发汗是使烧退一点，但烧退不干净，很快又起来了。湿性粘腻，缠绵不断，它就不走了，因为您把好的小伙子全都派去战场全都散出去了，现在身体里面沉重，留下的全都是地痞流氓。所以，要注意湿气，给他发汗之前，要注意问清楚这两个问题。
如果舌苔发黄，不要以为它就是化热了，它极有可能是有宿食，所以发汗时，在桂枝汤或者麻黄汤里加点推动清理宿食的药。清理宿食宿便的一些方法：山楂消化食物；鸡屎藤通便，但它不像大黄那么凶猛去清理宿食宿便；还可以加一些炒谷芽炒麦芽，爱吃馒头炒麦芽；爱吃米饭炒谷芽，同样的消除里面的宿食。
看舌苔的时候，舌苔很厚，一方面代表寒湿，如果发黄代表里面有宿食，那就用清宿食的方法，防止二次反复发热。这时出现了个问题：老师，您说晚了，我已经给他发完汗了，它应该一边发汗一边祛湿，但是我已经给他发汗了，发完汗烧退了现在又开始反弹了。脉浮数又烦又渴，那是不是该用白虎人参汤呢？脉浮数，烦而渴，这不是典型的人参白虎汤症，为何这里写的五苓散呢？所以这就是它不合理的地方。
白虎人参汤，是脉浮数而渴，五苓散也是脉浮数而渴，那它们的鉴别要点在哪儿？都是想喝水，但是五苓散证多了一个小便不利。您问他，小便怎么样？不太好啊！那就是五苓散证。想不想吐，有点想吐，那就是五苓散证。人参白虎汤证虽然脉浮数，而且烦渴，老想喝水，但喝完不吐，喝完很爽，而且小便正常排。看他喝水和排尿，就可以鉴别出来。都是大量喝水，只不过喝来喝去，一个想吐而且小便不出来；另一个是该喝喝，该尿尿，没问题。这就是鉴别要点。
73. 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
如果说这个人喝水喝的有点太多，您给他排汗，排完之后，发现他是个湿家。天天喝水了，胃里有停饮。脾胃有水，光啷光啷好多水，您给发汗了，没有用五苓散。发完汗还是难受口渴，那就五苓散主之。也就是说，本来就应该用五苓散，您没有用，本来就停留在五苓散上，就不用去乱动。如果发完汗后不觉得口渴，那就是茯苓甘草汤主之。茯苓甘草汤与五苓散的鉴别要点是渴与不渴。
茯苓甘草汤的构成:
茯苓二两，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，生姜三两，切片。
它的名字应该叫苓桂姜甘汤。是在桂枝甘草汤的基础上加上茯苓和生姜。《金匮要略》上茯苓不是二两而是三两，我更倾向于茯苓三两，少了不好使。茯苓起码用到30克，甚至50-60克才好使，茯苓轻了不行。
苓桂姜甘汤证的典型代表：如果水在中隔即横膈膜位置上晃动的话，相当于我们的底座会影响到颅脑组织的平衡感，就会特别容易晕车晕船晕飞机，这是苓桂术甘汤适应证。给他消除掉，很快就会把美尼尔氏综合症消除掉。什么美尼尔氏，听起来很洋气，直接用土郎中的苓桂术甘汤，一打一个准。第二，如果它的水停留在胃里面，胃里光啷光啷、咕咚咕咚，胃就像皮带一样，里有液体。这种情况，胃中有停饮，就需要用苓桂姜甘汤。生姜直接把胃里的浊水给排出去，生姜也可以健胃，把胃里面的水分吸收，把水利用起来。
如果我们的脐下动呀动啊，好像里面有怀孕跟胎动一样，这种情况是脐下悸，肚脐下面关元穴这个位置。男同志怎么还出现这种情况呢？欲作奔豚，有水气要上冲，集结起来想上冲，但它没上冲的意思，此时用苓桂枣甘汤给它解决掉。西医把这个称为腹腔神经官能症或腹腔动脉瘤等各种叫法不一样。但他们不会有特别行之有效的方法，只能是缓解维持，让其稍微轻一点，事实上用苓桂枣甘汤就可以解决掉。
煮法：上四味，以水4升，煮取二升。一升是200毫升，也就是以水800毫升煮取400毫升，去渍，分温三服。这400毫升，分成三顿喝，每一顿150毫升不到，喝的汤药很少，因为它本身胃里面有水，不会让您喝三大碗，煮出来半锅。浓浓的药汁，每次喝一小点，每次喝一小点，把这块浊水清理掉。
张仲景先师的用药，组方搭配，药材比例包括它的用法都非常讲究。我们在临床中，如果不注意这些用法，其效果就不理想，这时候千万别说经方不好使。就跟刘完素一样，他感冒了，去山里面采药，又被雨淋到冻着了，流着鼻涕，还咳嗽，用了千金苇茎汤、桔梗甘草汤没好，结果用了鱼腥草就康复了。我认为那是因为后来化热了，实际上一开始应该用小青龙汤才对。他自己虽然用的是经方，但是没用对招式，招数没有熟练地掌握，所以不能被称之为经方家，只能说他知道有经方，但他自己没整明白，没会用。
胃不和则眠不安，这句话把水喝得太多体现得淋漓尽致。一些国外超级名模说一天要喝八大碗水，您知道不？人家外国人根本不喝凉白开，每天八大杯凉白开，是非常愚蠢的做法。喝水永远是少少与饮之，渴了才喝，渴了就是脱水了是胡扯！而且喝进去的水，它能不能吸收是个问题。正如话讲出去，能不能被别人吸纳就是一个问题。领导不听，您这个事就没法办。不在于喝了多少水，而在于您吸收进去了多少。不在于您说了多少话，而在于您说在点子上没有。这个是很重要的。现在有很多人陷入了这每天八大杯，导致胃里咣啷咣啷咕咚咕咚很多水，这种情况下晚上会睡不好觉，睡不踏实，用苓桂姜甘汤加龙骨牡蛎来治疗失眠。这是目前社会形态中非常非常常见的一种形态。
但凡水喝得多，拿听诊器听听胃里面，稍微动一动，前后动一动，左右动一动，咕咚咕咚，里面全是水，肯定睡不好觉啊。想一下，胃里面干，睡不好觉；胃里面太撑，睡不好觉；胃里面太多水，一翻身就难受。这个是常用的治失眠的方法，不是我一个人发现的，是老前辈胡希恕老爷子发现的。在他大量的医案中，苓桂姜甘汤就是茯苓甘草汤，就像我的名字，王文龙就是利未，利未就是王文龙，就是我。茯苓甘草汤跟苓桂姜甘汤是一个方，只是叫不同的名字。用茯苓甘草汤加龙骨牡蛎，消除掉他的失眠。如果大家自己处于这种情况，可以试一试看，非常好使。
74. 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
这句话实际上是总结前面的那几句。中风，就是指桂枝汤证。发热，六七天不解而烦，意思是用了桂枝汤，针对表证，但是用了桂枝汤后没有解决掉，反而有点烦，那是因为有表里证，不仅仅因为有表里证，桂枝汤主要针对外邪在表，应该是浮脉。它不仅有表证，还有里证，同时有表邪和里饮，同时有内忧兼有外患。这种情况下，应该用五苓散或者是桂枝汤加白术茯苓，看看它是哪一种了。如果老是口渴，老想喝水，那就是五苓散证。桂枝汤加白术茯苓不会老想喝水，不会吐出来，而且还利小便。
所以辨别要点要很清晰地去掌握它，问诊时没有一句废话，人家说了半天了，您也观察半天了。问诊时问几个问题，锁定几个方子，号脉在其后。问诊就是鉴别区分，他说了这一堆，可能四个方子都适合，那到底该用哪一张作为底方呢？问他：您小便怎么样？把舌头伸出来看一看，胖不胖大，想不想喝水呀，喝完之后会不会吐。问几个问题就知道了，这就是辨别要点，所以辨证论治就是它的精神。
通过五苓散就可以真正了解到，简简单单的一个小药面，那些三甲大医院ICU推出来的，老是吐的没法的病人身上，五苓散一两天就可以把掰回来，这是难以想象的。只要用对了，辨证辨对了，有是证用是方，它就不会让您失望。
水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。就是有些人，吃饭吐饭，喝水吐水，但不是人人都吃进去马上就吐，不是这样。是喝一杯，没问题，有点犯恶心，再喝一杯吧，两杯水都吐出来了，这就是五苓散证。所以您给他喝上半杯，喝上一杯，没问题，要不再来点吧，爸爸妈妈最喜欢给孩子喝水了，喝到第三碗时，哇，好厉害，全都吐出来了，这就是属于水逆。所以五苓散提前家里备好，不用害怕。
75.未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
患者走进来了，坐在您面前，还没有伸手来号号脉，叫未持脉时。没给他把脉之前，他往那一坐，不由自主地在那里喘，摸着自己的胸口，这叫“病人手叉自冒心”。“师因教试令咳而不咳者”，怎么了？心肺功能不好？要不咳嗽两声我听听？或者拿出听诊器听听，叫患者咳嗽两声，他没反应，他耳聋，不是不听您话，是听不见，这叫暴聋，就是突然耳聋。
“所以然者，以重发汗，虚故如此。”之所以这样，是因他屡次大发汗，把身体发虚了。为什么身体发虚了就会耳聋呢？其实它只说到了耳朵，有很多人还会眼睛发干、眼睛有黑影，有些人会出现耳鸣，乃至耳聋。说明血是给我们提供气管组织功能的必要的燃料和必要的原材料，手得血则握，目得血则视，耳朵得血则听，一处血不到，一处功能丧失掉。比如您趴在桌上差不多两个小时，起来之后感觉手都麻了。这个时候您拿个东西，搬个桌子，搬不动的，没有活血的肌肉用不上，功能消失了，这就是这种情况。它更多地集中在耳朵上，一下子暴聋了，很多人感冒都是这样。
有位患者才40多岁，左耳朵聋了，或者两只耳朵都聋了，遇到这种情况，我们得问：什么时候聋的？是不是有一次感冒之后就聋了。他说：“您怎么知道啊？”告知他是因为发汗，发汗时退烧药吃多了，失去了精液，所以就出现耳聋的现象，把精液补回来就行了。
其人手叉自冒心， 这是什么症状呢？这是桂枝甘草汤证。发汗发太多，然后出现了这种心脏缺血性的心绞痛或者虚性的心脏的温痛，要捂住了才舒服，用桂枝甘草汤。
“师因教试令咳而不咳者”。让它咳嗽一下，他不咳，完了之后，耳朵听不到了。这时不仅仅是桂枝甘草汤证了，可以给他去补水了。补水一定是通过健胃的方式，可以考虑桂枝汤加栝楼根，或者是桂枝汤加人参，或者是用上理中汤。看脉浮不浮了，脉如果是漂起来的，以桂枝汤作为打底。如果脉不漂起来，是正常的脉还使劲按，这时是理中汤，把精液补足。
补足精液，经方派用的办法是健胃，就是要让他的胃强起来，所以生姜大枣生甘草党参，这些是需要用到的。这样津液逐渐恢复回来了，耳朵聋就加一点柴胡引经到耳朵，胃已经强健起来了，用小柴胡汤，不就可以了吗？这就是为什么耳朵聋了，用小柴胡汤就好了的原因。实际上是要把津液补足，而且用柴胡剂把它引到少阳经来。这时柴胡不需要用到40，稍微做个引经药的话，基本用12克、15克就足够了。感冒之后的暴聋、耳鸣更是这样的了，腿折了之后也可以这样，稍微磕了一下，也可以这样。严重的耳聋了就用这种方式弄好，耳鸣不更容易好了？
“所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。”这就是刚才我们解释的内容，每次大发汗都会耗干津液，所以耗虚了，需要健胃，然后慢慢把津液补足回来。适当地喝水，吃一些含水的食物，如水梨、茴香、油菜，这些都是可以的。但不要小马拉大车 ，不能一下子喝太多，水梨吃一大框，这是不可取的。一定是要让胃肠道这个运输车不能超载，行有余力。慢慢地喝水，慢慢地吃点荸荠，慢慢地吃点含水多的蔬菜。这样津液进来一点运化了，进来一点吸收抓取引到我们的全身，才能解决耳聋的问题，而且不留后遗症。
“发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘”。发汗后，哐啷哐啷地使劲喝水，猛劲喝水，胃里面水多，水压迫到胃，水过多必喘。如果到这个阶段，就用苓桂味甘汤。都已经压迫到胃了，用茯苓桂枝甘草降逆强心，因为水气凌心。但是已经开始喘了，压迫到肺了，就用五味子包围，往下压这个水。“以水灌之亦喘”，以水灌之是古代庸医的做法，觉得身上滚烫滚烫的，发发汗之后感觉还是，再给弄点凉水给降降温，物理降温。今天的做法就是吹吹空调，或者拿凉毛巾，从冰箱里冻一冻拿冰袋给敷一敷，这个都是不可取的。因为它是表证，就不应该用这种硬压的方式去治，而应从里面稍微给出出润汗，同时兼顾看有没有湿气，把湿气清掉，把外面的寒邪排出去，內患就是湿毒，给消除掉。
手叉自冒心，不吭声，没反应，说明发汗发多了。他的手叉自冒心，不是有意识的，是下意识的行为，因为心脏肯定难受。如果一个人托住腮帮子进来了，您连问都不用问，要么牙疼，要么腮腺炎犯了。杵着腰进来了，那肯定肾或者腰有问题。看他什么反应，他是不自觉的捂住那儿，那样才舒服些，所以才做下意识的动作。在中医上这就叫辨证，捂住胸口进来了，桂枝甘草汤证。还没给号脉，方子已经写好。如果是我的学员坐在我旁边，我就会讲“未持脉时，病人手叉自冒心”，这时有人捂着胸口进来了，我会问，“怎么办呢？”“哦，桂枝甘草汤”。写好，熬了，喝下去。这就是经验啊！这就叫学问啦！学以致用，不就是这样吗？
桂枝甘草汤所对应的症状：气冲、心悸、耳聋。
第76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
“发汗后，水药不得入口为逆”，什么意思呢？就是水逆之症！水药，就是指汤药，也可以是水也喝不进去，汤药也喝不进去。不得入口，入口就会吐出，这就是水逆之证。水逆之证用什么呢？五苓散。“若更发汗，必吐下不止”，这个时候，发完汗了，它就已经有点喝不进去了，硬捏着鼻子，这孩子被糟蹋成什么样了。发完汗，烧退下一点来，马上又起烧，而且吃不了饭，这个时候再给他喝口水他都喝不下去。又给他煮药，硬给喝下去，病人是该喝药，但不能喝这张方子，喝错了方子，还硬给他喝下去了。喝了之后就开始吐下不止。吃什么吐什么，喝什么吐什么，拉稀，整个人完全没精神。这个时候我们应该马上做出反应来：吐下不止，霍乱之症，五苓散。是想喝水但是喝不进去，这里又回顾了五苓散证。您看，张仲景虽然没废话，但也有点啰嗦。还是有点苦口婆心！又说了一遍，实际上还是承上启下。
“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之”。这是个大课题，是一个非常常见的一个病了。大家以后临床多了会发现：栀子豉汤使用太广泛了，谁都可以用栀子豉汤，我把整个栀子豉汤一系列讲完后大家可以去体会一下。
首先发汗，把表的这个水就已经给发走了；吐，把胃里面和食管里面的水，吐走了；下，胃下面和十二指肠小肠大肠的水全都出去了包括食物。也就是说，不可能有水毒，不可能有食毒了，而且这里面也没有什么血毒，它无非就是外感症，涉及到的三大致病因素全部不在这里面。三大致病因素就是我们的慢性病，分别是水毒、湿气、停饮。
第二，便毒。此患者的大便不好会引起全身中毒。大肠把毒素吸进去，不给排出去，所以便秘的人皮肤很臭，身体里面也很狂躁。
第三，血毒。有瘀血。无论跌打损伤，还是做过手术，剖腹，到最后，都会有瘀血。瘀血停留在哪儿，那儿就会长肌瘤或者长斑块或者堵塞之类的。
这三个，任何一个都会产生严重的慢性病。如果两个甚至三个合并到一块去，必然会产生怪病。所以我们常常需要活血化瘀，常用点当归芍药散去湿。然后桂枝茯苓丸，包括用一些去除便毒的方式方法，如保和丸、大山楂丸加鸡屎藤，调胃承气汤，大黄甘草汤 ，保证不要有宿便在身体里面，不要有脏水在身体里面，不要有瘀血在身体里面。但是，这位患者“发汗吐下后”，又发了汗，该吐的吐完了，该拉的拉完了，所以这时，身体里是干干净净的。
“虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒”。反覆，日本经方家稻荷一文说，覆，是腹背耳语的覆，“趴”的意思，别人躺着盖着被子，他呢是趴着，被子在底下，他在被子上面，这叫反覆，来来回回地翻身，还骑着被子，抱着被子，压着被子，反覆颠倒，找不到合适的位置，怎么回事呢？感觉不对劲，这叫反覆颠倒。“心中懊恼”，感觉好烦。烦的什么呢？患者也不知道因为什么而烦，这个很难解释了。但是好多女人都是这种情况，这也叫反覆颠倒，心中懊恼。栀子豉汤主之。意思是患者不知如何是处，而且没有任何实质性的干扰，没人惹他，既没有水毒，没有便毒，也没有血毒，没有刺激物，但就是出现了广泛的炎症，这就是真正意义上的没有刺激物但是出现了黏膜的炎症，用栀子豉汤。
广泛的炎症在身体里面，尤其是胸中食管和气管，所以老慢支（慢性支气管炎）在没有外感引发的发作，我们用栀子豉汤去解决，如果哮喘，栀子豉汤去解决。如果怕冷哆嗦这种咳喘，我们可能考虑到麻黄剂。但是没有表证，没有皮表的任何问题，就是闲着没事就喘，不怕冷，这就说明在身体里面，胸中有烦热。
明确一下，胸中就是我们的气管、食管到胃、支气管到肺，尤其是这一道竖直线，两叉骨也包含着，底下胃这块也都一块影响到，这就是胸中之虚烦。烦到完全睡不着觉，所以不要以为这是个治失眠的方子。它当然可以治失眠，患者都已经慢性哮喘了，每天喘啊喘啊，平躺都不行，能不失眠吗？食管里面都发炎了，翻来覆去的，都反流性食管炎了，他能睡踏实吗？肯定是胃不安则卧不宁，这就是栀子豉汤适应证，是非常纯粹的热毒，此时用栀子加上香豉。
栀子的形状有点像心脏，而且它有沉降之性，比较苦寒折热，但是换成蒲公英、金银花的话，使懊恼解除但还会稍微有点烦躁，意思是就差最后那五毛钱，
如果用金银花、蒲公英去消除炎症，也能消得掉，但是就差那最后一点，还烦的厉害，达不到目标，炎症还是没有消干净。栀子是一个消炎药，它不像蒲公英金银花属于执眉瞪眼的，上来之后干啥？搬东西呀？我搬，它很听话。栀子是有一个主观能动性的，栀子本身也能退黄，里面如果有总胆红素升高，就是黄疸，一个茵陈蒿汤加栀子再加大黄。栀子有退黄之能，栀子在身体里沉降，别的是直降，它却是来来回回地飘着沉降，把您胸中烦热整个给擦掉，它不是直接下来，不太一样。刘渡舟先生对它的描述：栀子，屈曲下行，来回往下走，把整个胸中打扫干净。因它有主观能动性，它是消炎药，它跟荡秋千似的，就是性格特点不一样。
香豉，长得像肾脏，有点寒，宣热和胃。胃里面吵杂，胃里面难受，食管里面难受，用香豉。
栀子豉汤方：
栀子十四个（擘） 香豉四合（绵裹）
上二味，以水四升。一般来说，栀子15克，香豉15克。我对它的用量越来越大，常常会用到20克或者25克。栀子香豉等量就可以。先煮栀子，800毫升煮剩下500毫升时，再把豆豉放进去，剩下一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
“得吐者，止后服”，引发了很多争议。很多人认为，那这样的话，是不是个吐忌，这是那些医学家以讹传讹，以为是吐忌，但实际又没吐。这是个疑案。我觉得不是那个意思。栀子属于荡秋千似的给他清热，淡豆豉也是和胃而宣散热气。这两个都是消炎药，吃多了就容易胃里难受，吃东西喝水都没胃口，犯恶心。得吐之后，有点胃口受影响。“止后服”就是别再喝那个药了。现在吃药也是，一旦影响胃口，就停下来不吃了，这是医嘱。这个是对栀子豉汤的正确理解。
所以金银花蒲公英都能够消炎，但为什么代替不了栀子呢，因为从本性来讲，栀子消炎而且除烦，金银花蒲公英是除不了烦的。同样是消炎消肿，但栀子多了一样，还能荡秋千慢慢地屈曲下行，把炎症消除掉，所以也不烦了。那您有没有挠过痒痒，如果整个后背痒痒，您老婆过来给您挠痒，只挠中间这一纽，两边不挠，您会觉得“呃，好烦啦！” 这就是我们所说，蒲公英金银花只管中间这一纽不管两边不管整体的情况。
栀子豉汤针对虚症，这个虚不是指少阴证虚衰了，是指里面没有内容，没有水毒血毒便毒刺激它，没人惹我生气，隔壁邻居也没惹我骂我，自己就是不愉快。这就是没有原因的虚，才会用到栀子豉汤。栀子豉汤就是没有抓手，没有对象，没有敌人，没有把子，但就是烦，就是发炎。食管炎胃炎气管炎支气管炎包括胃里面，只要没有外感，是可以大范围地用栀子豉汤的，它是一个非常广泛的用药。
“若少气者，栀子甘草豉汤主之” 。少气的原因是啥？有炎症，而且这炎症还挺广泛的，广谱性的炎症在我们的胸中、气管食管到处都在发炎。二火为炎，《黄帝内经》说：少火生气，壮火食气。少火，指的是小小的火，它能生发阳气，底下有火，上面有一点水，这火苗还不是特别地大，所以它会有源源不断地水蒸气出来。中医讲的气，包括阳气，它就是水蒸气，人需要的就是水蒸气，喝水进去之后，总算是抓取利用了，它蒸发上来之后，到鼻孔里面，冬天鼻孔出来的白气，那就是水蒸气，那就是我的阳气。如果有人对着您哈气，没有水蒸气，那多可怕！阳气就是水蒸气！少火生气，就是温温和和的，少少的火让水蒸气蒸腾起来，就是生发！如果火太大了，这杯水都烤干了，锅底都红了，很迅速地把水熬没了，这就叫壮火食气。
栀子甘草豉汤 ：
栀子十四个（擘） 甘草二两（炙） 香豉四合（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子甘草豉汤为什么加甘草？ 不是为了普通的补而已，当然是可以补了，补气安中，修复粘膜，用栀子豉汤消炎的过程中来修复我们的粘膜。关键是甘亦缓之，让炎症稍微发作得慢一点，不那么剧烈，这样当然就会少气，气不够，因为壮火食气，炎症太重，自然就少气。
“若呕者，栀子生姜豉汤主之。”栀子豉汤加生姜就可以了。生姜用量稍大一点，用到五两。（第44页。）
栀子生姜豉汤方 ：
栀子十四个（擘） 生姜五两（切） 香豉四合（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
77.发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。
胸中窒，指的是胸中这一片有点堵住了，阻塞了，就是我们的食管、气管出现了阻塞。案例：曾经有一个人老是出现反流性食管炎，老是有炎症，反复了很多次，每次去挂水消炎。用栀子豉汤（它不是催吐药）基本上五天，他的反流性食管炎最起码缓解了许多。后来慢慢地他自己给自己用了一段时间，重复抓药。二、三次吧，每次五付。后来，他的反流性食管炎基本上治愈了，但是里面还有食管息肉、食道憩室，里面堵了，有实质性的息肉在这个位置上，这种情况都可以用栀子豉汤，结合桂枝茯苓丸，把食管息肉消除掉。
第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
什么叫心中结痛？胃在经方里称为心下，所以心下结痛指胃痛。心中指的是心。心中结痛在临床中现在指的是心包，心囊炎，急慢性的心包炎常常也会用到栀子豉汤。输液，也能给它治得好，西医治得好，中医也能治得好。栀子豉汤单用不够，会结合丹参和苦参。栀子、香豉各15克，丹参15克到20克，丹参是良性的，活血化瘀，苦参一般用到30克，苦参可以针对心中结痛发炎，起到很大的作用。如果有人现在心绞痛得厉害，确诊了，心包炎，心囊炎，这都属于栀子豉汤适应症。
心包积液它只要出现了心中结疼，也可以用栀子豉汤，只不过要用一点薏苡仁，在金匮要略中会用到薏苡附子散。
第79条 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
栀于厚朴汤方：
栀子（十四枚，擘），厚朴（四两，炙，去皮），枳实（四枚，水浸，去穰，炒）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
如胃受不了，给您提供信号，就不能再吃栀子了，栀子消炎，多了受不了，这时就停下来，止后服，就可以了。
“心烦腹满，卧起不安”，躺下不舒服，坐起不舒服，叫卧起不安，而且心烦，这是栀子豉汤症。只有胸中烦闷懊恼。腹满，腹腔里面胀，用厚朴宽胸理气，而且重用厚朴，不能少少的用。枳实可以起到祛浊水。心烦腹满，卧起不安，里面肯定有浊水。栀子除烦，加枳实和厚朴，消除里面的胀。这个使用时一般都有一些表现，这个人舌头红，眼睛有点红红的，皱着眉头，不太开心，不太愉快，肚子胀胀的，讲话声音忽大忽小，不太耐烦，“哎呀”他突然给您一档子，而且容易扁桃体发炎，咽喉充血，食管气管发炎，这是栀子豉汤适应证。如果肚子胀得厉害，那就用栀子厚朴汤主之，给他消胀就可以了。
第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子干姜汤方：
栀子十四枚，擘 干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐者，止后服。
丸药，指的是巴豆。《伤寒论》形成之时是东汉末年，当时流行了一段时间的丸药，方便携带，那个丸药就是巴豆。它针对于寒性的便秘是很好用的。一吃下去就不停地窜稀，一直抢厕所。要消除巴豆也很简单，因为它是热药，用一杯凉豆浆或者一根冰棍或者一杯凉白开，喝下去就好了。吃的越凉的东西就好得越快。这是热性的泻下剂，就是巴豆剂，以丸药大下之。
“身热不去，微烦者”，那肯定还有炎症，微烦，有炎症而且还很烦，栀子豉汤。栀子豆豉两个都是消炎药，此时栀子是君药，栀子保留，香豉去掉，换成干姜。因为被泻下泻得有点虚了，用干姜温中，稍微保护一下肠胃。实际上真正用时，我们常用栀子、干姜再加一点山药，因为栀子是凉药，是个消炎药，虽然它是丸药。巴豆是热性的药，毕竟泻完了之后，肠胃就虚了。肠胃在虚弱的情况下，再来个寒凉的栀子消炎，可能受不了直接就吐了，就吃不进去饭了，用干姜拖着这个消炎药，让它保护着我们的肠胃。
以丸药大下之，吃泻药身体虚掉，这个时候虽然有炎症，身上还有一些毛病，用栀子去打扫这里面一些不好的东西，但同时需要一点点干姜，一点点山药。要先铺垫铺垫，所以先用干姜，再用栀子。“以水三升半，煮取一升半，去滓。”这里，不存在先煮哪个再用那个，一起煮。
第81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
看到他有炎症而且还有一些烦，但以前就老拉肚子，肠胃不是很好，“不可与服之”，就不应该用这个。这话有点商量的口气，如果是栀子和香豉，他本来就拉稀，就不可以服之。如果出现了栀子豉汤症，又有这种问题，那该用还是不该用呢？我说该用则用。用栀子干姜汤加上山药就可以了，保护着胃。并不是严格意义上的不准用。更何况是栀子豉汤这种特别好使的消炎药，胃里面的炎症，胃炎、食管炎、气管的炎症、所谓大叶性肺炎，只要没有外感症，有炎且烦，就开始用栀子豉汤。以前消除炎症最多用蒲公英，蒲公英很好用，但是烦不烦呢？如烦，就用金银花、夏枯草，但是今天我们多了一样武器，那就是栀子豉汤。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。整理费眼，希望喜欢。
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