主讲 王文龙
第 71条 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
五苓散方
猪苓十八铢(去皮), 泽泻一两六铢,白术十八铢, 茯苓十八铢, 桂枝半两(去皮)。
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。
这是今天要讲的重点，就是进入到感冒的后期养护，以及养护不当所带来的调整方法。
这个条文实际上是两条，“令胃气和则愈”是一条，后面是一条。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
太阳病发的太过了,出了大汗。这人体质比较强，倒没有很严重，只是“胃中干”，就是胃里缺水，烦躁不得眠。只要胃里有问题就会影响到睡觉，胃不和则眠不安。不要以为只有晚上吃撑了才会导致睡不好觉，胃里有水也会睡不好觉，没有食物也没有水“胃中干”也会烦躁不得眠。老想喝水，“欲得饮水者”，是内有所缺，必外有所求，这不是甘草泻心汤证，要“少少与饮之，令胃气和则愈”多简单!不要吃药，就纯粹少喝点水就行。这事既简单又不简单，很少有人能够把它做对。
我的一贯原则:喝水时想喝一杯喝半杯，吃饭时想吃三碗吃一碗或者两碗，绝对不吃到第三碗，不吃太饱。说话明明可以说到这，但是不把话说满。说到这其实对方已经都明白了，少少与饮之，少少与食之，少少与说之。说话、办事、吃饭、喝水全都点到为止。只要你觉得你尽兴，你就完了。不要尽兴，人就应该这样，始终保持持满的状态。
喝水更是如此，因为刚刚大发汗，而且又经历了一场酣畅淋漓的大战，就是发高烧，又出汗退热，晚上还没睡好觉，烦躁不得眠。早起之后口干舌燥得厉害，要是不管着点，一杯子水一口气咕咚咕咚喝下去，那就错了。有人说不就是一杯水吗，难道这么大个人喝一杯水还能出问题?会出问题的。这一杯水三百多毫升，建议起码分三到四次喝下去，慢慢地喝,一点一点地喝。这样才能够消化、抓取、吸收、利用、蒸腾气化为我所用。这才是正常的喝水方法，“少少与饮之”
吃西瓜、吃冰棍，还是喝凉水，所有这些都不能吃，君子固密，避寒暑而处之。吃饭喝水也是一样,要保护好自己去摄取它，令胃气和则愈。千万别忘了是“太阳病、发汗后，大汗出，胃中干、烦躁不得眠”，“欲得饮水者，少少与饮之”,慢慢地喝，少少地喝，’令胃气和则愈”，就会逐渐好转。
若脉浮，小便不利 ，微热消渴者，五苓散主之。
假如没有这样喝水，而是随心所欲地多喝水，结果脉管里的水一下子多了，但小便还排不出去。说明喝进来的这些水，没有被真正抓取利用，出现小便不利的情况，应该怎么办? 发汗解表，同时利尿，这才是五苓散的用意，我们把这称为太阳蓄水证。
这种情况患者一般不会起高烧，通常会起微热，体温一般在 38.5℃左右。这时候的“消渴”是一种很奇怪的现象，一直很渴,一直想喝水,但喝进去过一会儿就会吐出来，吃饭吐饭，喝水吐水，但仍然渴得厉害，老想喝水，这是太阳膀胱蓄水证。
五苓散方义
猪苓是通利尿道，针对尿路感染常常去用，它是咸寒之品，咸能入肾，寒能入水分，直接利水; 泽泻是把全身的水，包括头面部的水全部聚集，远送到泌尿系统；白术是运转于中焦，祛除寒湿之用:茯苓是通利三集的；桂枝起两方面作用，第一是引药达表，首先给他扩展到体表，第二是可以降逆气，这是桂枝的作用。
首先，大家记住五苓散的配比。有时我自己都记不太准，因为它用量的多少铢，换算起来很麻烦。所以大家可以直接记在自己的手机或本子上。猪苓十八铢，我是经过换算的，直接给大家讲这配比就好:
猪苓60克、泽泻100克、白术60克.茯苓60克、桂枝40克。
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕（3-5克），日三服，多饮暖水，汗出则愈。
五苓散里面的猪苓、泽泻、茯苓、白术这几味药，都是干什么的呢?全部都是利尿的。但在利尿过程中，又有桂枝去解表。每次喝完后“多饮暖水，汗出则愈”，为什么一定要多饮暖水，汗出则愈呢?因为大家知道，但凡碰到五苓散证，患者都是属于小便不利。小便有没有呢?有，但是小便尿得不好，而且是吃饭吐饭，喝水吐水。
猪苓、茯苓、泽泻，包括白术全都是利尿剂，但是它们永远离不开一个阀门，是什么呢?桂枝冲到上面去之后，啪的一下，把毛孔打开。而且桂枝“自己去”，这时候不加白芍，不要有任何牵制，直接用桂枝，叫单刀直入。植物尖刀队直接冲上去把毛孔打开。这时候它得需要有个帮助，就是多喝点热水，这水性给他积着，让它啪啪快速地打开，而且水性又能够上去。出一点点汗之后很迅速就会回头，水要往下走的嘛，然后又变成小便排出体外，快速地把脏水给排出去，这就是我们讲到的五苓散用法。
我家二宝爱喝五苓散。我也觉得纳闷，他在那用手指，我说:“你要喝水吗?”他还在那指。我媳妇过来翻译说:“他要吃五苓散，他爱吃五苓散。”不知道怎么回事。这小孩学话晚，现在都两岁多了,还不太会表达。他什么都能听明白,脑子肯定没问题，但就是说话晚。后来我媳妇让我给他调那五苓散喝的时候，我说:“要不我给他拍下来，看看这家伙是怎么回事。”拍下来就发到我的视频号里，很好玩。他喝五苓散也觉得苦，但是他还是要喝。为什么呢?我估计他喝完之后觉得舒服。
夏天的时候，很多小孩容易上吐下泻。但凡碰到一个孩子上吐下泻，胃肠型感冒，而且小便不利，吃什么吐什么。用倪师的话说，吃饭吐饭，喝水吐水，喝奶都吐奶。这小孩子吐奶吐得厉害。哎，很奇怪，给他喝五苓散，他就偏偏不吐。五苓散多难喝，正常来讲中药面很难喝，小孩子能喝进去吗?他就能喝进去! 你给他哄着喝进去之后，再多喝点热水，让他稍微捂一捂，汗出之后他哗哗地尿，尿不湿全尿满 这时他就好了，不会再上吐下泻。
五苓散针对晕车晕船、小儿上吐下泻、胃肠型感冒等症状。小儿上吐下泻时，虽然患者不会说话，但会发低烧，38.5℃以内，或者有时会起高热，39℃以内。只要看到他老是呕吐，可以考虑用五苓散。大人一般用3-5克，小孩酌量稍微减一点。
我给大家分享一下使用五苓散的一些小经验。有的小孩流口水，这种情况很讨厌，会容易长浸淫疮，嘴角容易烂掉，全是口水，这时给他用五苓散是很好的。 水老是莫名其妙地很多。包括有的大人睡觉时也是这样，枕头上 除了流口水之外，还有脑积水患者。就像有人说“脑子进水了”，虽然这是一句玩笑话，但有些小孩子，尤其是刚刚出生的婴儿，确实会容易出现脑积水。特别是难产出来的小孩子，有人说这小孩一直在哭闹，而且不喝奶，一直在哭，还有黄疸。我曾经接触过这样一个患儿，是用茵陈五苓散给他治好的。因为他的黄疸非常非常严重，黄疸数值我记不住了，人家一测:“哇!这黄疸很严重。”一般的小孩晒晒太阳，就会尿出一大泡黄的尿来，然后黄疽就退了，总胆红素会随着尿液排出体外。但是这小孩晒太阳之后，黄疸数值还是很高，非常吓人。而且他完全不喝奶，成天哭，白天哭晚上也哭，小孩很可怜，还有点发烧。这时候给他挂水什么的消不下去肿，这时候给他用茵陈五苓散，这是我接触过的一次。
茵陈五苓散是由五苓散加茵陈蒿组成。茵陈蒿与五苓散的总量比例为1:1，即猪苓茯苓泽泻白术桂枝加起来的总量如果是50克，茵陈蒿也用50克。各自打粉，然后混合在一起，称之为茵陈五苓散。茵陈蒿用于降总胆红素、退黄疸，尤其是明黄疸是必用的。我们给患者用茵陈五苓散，服用两三天后，黄疸就会退去，小孩的烧也会退，能吃东西了。否则，不管怎么喂，喂完之后就吐奶，非常可怜。当时给小孩做脑部CT，判定可能有先天性脑部发育问题，因为有脑积水，爸爸妈妈都非常心疼和慌张。在这种情况下，连续用了三天五苓散，总共花费不超过二十元，黄疸就退了。所以说，中医的特色是什么呢?简便验廉。既可以灵活使用经方方剂，又可以让老百姓花很少的钱。知识就是力量，知识是无穷无尽的宝库。假如这种情况发生在自己家里，小孩出现发烧不退、黄疸不退、吃什么吐什么、全身浮肿，做CT后被告知可能智力发育不好，因为有脑积水，作为父母和祖父母会非常担心，但其实只需要几元就可以解决的问题，二十多元买的茵陈五苓散 根本没用完，后来也就扔了，因为没有再出现黄疸。平时用五苓散的机会多，用茵陈五苓散的机会比较少。那次之后，他们全家就特别信中医。
五苓散可以用于治疗带状疱疹的急性发作期。日本很多经方派特别喜欢用五苓散治疗带状疱疹的急性发作期。可以用艾灸灸它的两头,如果是一片的话,可以拿薄薄的棉,再用凡士林粘上后，撩一下即可。如果过了急性发作期，还有一点点后遗症，身上有一点疼痛的话，可以用密陀僧。密陀僧的质量很重，可以打粉后用膏状的凡士林将密陀僧少量搅拌均匀，抹在疼痛的部位，抹薄薄的一层，连续几天，疼痛的后遗症就会消散。如果能够内服五苓散，效果会更快。这是灵活运用经方，可以用于带状疱疹(缠腰龙)的治疗。
当患者出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等问题时，也常常会用到五苓散。只要患者有水肿、小便不利，还有点发低烧，最关键是吃啥吐啥，在这种情况下就可以用五苓散。
分享一个用五苓散调整两个非常难缠的病人案例。其中一个患者是用抗生素过敏，他没有做皮试，直接自己口服。他以前吃头孢抗生素是做过皮试的，但是几年前做过，傲完后吃头孢没问题，所以后来他就买那种头孢。但是那一次他口服头孢前没做皮试，觉得没问题，结果吃完之后全身起了一层疹子，痒得不得了，晚上挠得不得了，脸上都起了一层。第二天就请假，戴着口罩和帽子来见我，说:“我完了，我可能是吃抗生素过敏。我以前吃过，但是这一次没做皮试，直接一下子就中招了。”
我给他号脉，浮脉。正常来讲这种疹子,我们可能会考虑用到桂枝汤或者麻黄汤，或者是麻黄加术汤、麻黄连翘赤豆汤等。只要是没有汗，就会给他用麻黄剂，但他当时是有汗的。脉浮肯定是用桂枝剂，但没有用普通的桂枝汤加白术、附子，或者是白术、茯苓等。那这些症状用什么呢?用的是五苓散。因为他有点口渴，但又不能喝水，觉得眼睛都是肿的。想喝水但喝不进去，总想吐。他自己描述这些症状时，我直接就确定了用五苓散。五苓散给他使用后，第二天他身上就不那么痒了，疹子过了几天慢慢变成了干皮，蜕下一层干皮。这是我曾经的一个经历。
所以针对抗生素过敏，大家不要太害怕。这里提醒一句话，有是证用是方，甭管是由于疾病导致的，还是用药产生的中毒反应，只要出现了症状，就可以用相应的经方。
还有一次是碰到一个激素患者，他眼泡非常肿，身上其他地方没肿，就是脸肿。平时脸不肿，一感冒脸就肿，平时眼袋会很大，眼泡会很重，上下眼皮都是肿的，老容易流眼泪，视力疲劳，出现了一点近视。但后来事实证明他是假性近视。因为给他用了一段时间五苓散之后，他比以前视力明显恢复，五苓散消除掉了他的眼内压。
他为什么长期眼肿呢?是因为他误用过激素，当时用了一些地塞米松退烧，退烧之后，这小孩肾脏功能不全，一下子就肿了，这属于激素后遗症，也可以使用五苓散进行调理。
想起金元四大家的刘完素，曾经有一次上山采药偶染风寒，发烧流鼻涕身上怕冷得厉害，咳嗽也很凶，他给自己用了千金苇茎汤，又用了桔梗甘草汤，但都没有效果。后来碰到一个乡医给他用了一味药鱼腥草，而且是大剂量使用，结果把他的咳嗽止住了。从此以后，他便把鱼腥草记下来，作为他的常用药。我感到很不爽，因为书中有意识地抬高鱼腥草的地位，没有必要去打压其他药物，尤其是经方。很明显，他自己没用对。感冒发烧、恶寒咳嗽，是典型的小青龙汤证或者麻黄汤证。咳嗽这么凶，一定是毛孔闭合的，用什么千金苇茎汤?又不是肺中有痈，需要用苇茎或者芦根代替、加上薏仁，再用冬瓜籽、桃仁、清除里面的湿痰、死血、烂掉的肺液，因为桔梗甘草汤是清除嗓子里一些积脓。
现在很多人出现发烧、怕冷、恶寒、咳嗽等症状，就盲目地使用麻黄剂，结果发现效果不佳，于是感叹:“哎呀，我用了这么重的经方，连干金苇茎汤也没救得了我，桔梗甘草汤也没有救得了我，排脓汤什么的，而我用了一个鱼腥草就好了，所以鱼腥草太厉害，比经方还厉害。”这种说法是无比愚蠢的，经方与鱼腥草之间不能这样简单地进行比较，问题出在你自己没有用对经方。
经方核心原则是“有是证用是方”，无论是疾病导致的症状，还是药物中毒引起的反应，甚至更严重的情况，如核辐射导致的皮肤溃烂、掉头发等，其实都有办法应对，关键在于正确运用经方，用经方慢慢弥补和调理。当我们认真学习经方后，会对其产生一种依赖和敬畏之情，你会发现，经方其实远远没有外人所想象的那么简单，也没有大家想象的那么神秘，它是一种非常实用的技术。而要掌握这门技术，需要熟能生巧、反复钻研、用心体会，才能真正将其融入自身，不要轻易地去否定经方。
比如有人认为静脉曲张应该用芍药甘草汤，结果用了破格救心汤，发现没有缓解静脉曲张，就得出结论说经方不好使，转而去使用其他乱七八糟的药物，这种想法是非常愚蠢的，我们不应该这样做。
五苓散给我留下最深刻的印象是哪次呢?在我跟着老师实习的时候，有一个女性在结扎后一直呕吐，连水都喝不进去。当时我们中医医院的大夫大部分不会用中医，感冒就开普通感冒胶囊,很少有人会开含有麻黄、桂枝、连翘等成分的处方。但难得的是，我们跟的那位老师是妇产科的，他给这位女性开了五苓散，她吃完后很快就出院了，这让我印象深刻。我实习了这么久，总算碰到一次用中药治疗的情况。至于这种结扎后的呕吐，当时老师在写病例时犹豫了半天，最后定性为“结扎性呕吐”，到现在我也不知道有没有这种病名。其实病名并不重要，重要的是只要出现水入即吐、小便不利、伴有低烧等症状，无论是感染性呕吐还是其他原因引起的呕吐，都可以用五苓散来进行调理。这也是我们经常讲的，倪师所说的中医人行走江湖时，身边必备的方剂之一就是五苓散。关于五苓散，它还有很多条文和扩展应用，我们会在下一讲中继续为大家详细讲解。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。整理费眼，希望喜欢。
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