第五阳虚引起寒凝
阳虚寒甚，就是寒甚凝滞，或者是寒邪的基础上，或者是干湿，或者是内生寒湿，就是寒湿阻痹。如果阻痹在表时，也就是阳虚阻痹在表，我们可以用温阳散寒来化湿，《伤寒》《金匮》里的一系列方子，我们可以融合起来应用。 附子汤 附子汤与真武汤相比，就只有一味药不一样。在《伤寒论》中出现两处，第一处；“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”这一个是背恶寒；第二个是“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”这里提出脉是沉而无力的。也就是说附子汤证，从药物组成也好，从证来说，比真武汤应该是更偏虚了。
附子汤在《金匮要略》里“妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”一般来说，少阴病就是两个痛：身痛、骨节痛；两个寒：背恶寒、手足寒。这都是由于阳气虚不能温煦，就是筋脉失于温养所致。他的脉必须沉细而数，诸症皆阳虚，就是寒盛所致，至于水饮泛滥，也在其中。像妊娠的少腹如扇，也是因为寒气，阳虚的时候寒邪下窜引起的，应以温阳为主。附子汤比真武汤附子增量了，由一枚变成两枚，而白术由二两变成四两，然后去生姜加人参，芍药和真武汤一样。所以说，这个方子和真武汤相比，是附子、白术量大于真武汤，重在温阳益气。气虚的基础上，如果有寒湿痹阻的时候，就是风寒湿痹阻的痹症的桂枝附子汤。如果寒气更重的时候，在温阳的基础上，加强散寒的力度，可以用《金匮》的乌头赤石脂丸，甚至用乌头汤。如果桂枝附子汤、白术附子汤或甘草附子汤（合成三附子汤）使用时间久了，会有两个方向转归。第一个是耗伤正气，阳气更虚了；第二个是“积阴之下必有浮阳”，化热了，也就是金匮里面的尪痹“身体尫羸，脚肿如脱”，这里就是用桂枝芍药知母汤了。尤在泾（《金匮要略心典》）说“白术附子汤，则是补阳以为行者也，表虚无热者，不可遽发其阳，则用桂枝附子汤温经散湿之法，甘草附子汤则将兼补中以为散之也”。
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