主讲 王文龙
大家晚上好，我们继续给大家介绍伤寒论，现在进入了一个深水区，不再在浅水区这边活动了。
桂枝汤麻黄汤，大家都比较熟知了，但是大青龙、小青龙很少有人会非常熟练的去掌握它，所以我们在这方面给大家讲的稍微的详细一点，让大伙再碰到大青龙汤证的时候，说我知道大青龙汤，但是我在什么情况之下去使用它如何去使用它，怎么去鉴别使用等等这些的时候，咱们大家心里面会更有把握一些。
先复习一下上节课后面的内容
第38条 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
大青龙汤方：
麻黄六两（去节）; 桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切）大枣十枚（掰）石膏如鸡子大（碎）
“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”这句话指的是什么意思呢？太阳中风证指的是汗出，有汗才叫中风，你无论是在脑门上有汗，后背上有汗，还是两腋下有汗，只要是身上有地方在出汗，这个在外感疾病当中称之为中风证。他不是脑中风，是属于外感病太阳中风、伤寒和温病当中的中风证。
这种中风证，假如说一开始感冒了正在出汗也正在发烧，可是一着急洗了个凉水澡，身上味儿太重了我现在就需要洗个澡，但是偏偏赶上这个花洒喷出来的全都是凉水，凑合着洗一洗得了，正好跟我物理降温了。然后这一桶凉水澡洗完，汗憋住了，完全就是不出汗了，这个时候脉浮而紧，发热恶寒，身疼痛，汗憋在这儿出不来，因为汗是最脏的东西了，它离开了汗腺，又压在毛孔之内进退两难，等于是你离开了家门，但是单元门又从外边儿封上了，所以你老在楼道里边儿待着，你想想看得多难受。在这种情况之下，会出现身疼痛，而且不汗出而烦躁，就是说本来是个中风证，但是重新伤风了，然后出现了这种情况。
无论是洗了凉水澡还是吹了冷空气，还是在屋子里面被空调吹到了弄感冒了，感冒了吃点感冒药就好了嘛，随便吃哪个退烧药，就是西药一般退烧的原理也是出汗退烧，蒸发带走热量。所以你可能刚吃了点白加黑或者康泰克，正在迷迷糊糊的出一点点汗要退烧，这个时候领导说要开会，然后都到会议室去，会议室里边儿空调开的相当的足，或者恰恰赶上那个空调正对着你吹，你又不好意思说感冒了，反正硬挺一挺坚持 20 分钟吧，结果这 20 分钟就使你毛孔完全闭合上了，就出现了什么呢？本来只是一个中风证，但是现在就出现了脉浮而紧，不汗出而烦躁，剧烈的发高烧，而且极其的怕冷，这就是大青龙汤该使用的时候了。
我们要知道这个时候为什么会烦躁呢？经常有人说烦躁，不汗出而烦躁，是大青龙的金标准。这个烦躁不仅仅是起烧而烦躁，麻黄汤也起高热呢，这个烦躁起的等于是干锅。
干锅，前面的身疼痛是本来有汗憋住了，汗腺闭合综合症，就是完全不出汗，有这种怪病，我们常常会用大青龙汤，因为他会非常非常的烦。那个汗已经出来了，但是底下那个热还没有消散，所以它形成了干锅。我们要知道这个锅里边，大家平时蒸个包子馒头或者做点什么的时候，锅如果烤干了，烤干了开始冒烟的时候，锅底下那是非常烦躁的，那个味儿也相当难闻，也是非常痛苦，甚至可能会引发火灾的这种痛苦的情况。
这个时候有两个选择，第一种叫扬汤止沸，赶快抓紧时间倒点儿水进去，这是一种方式；另一种叫扬汤止沸不如釜底抽薪。这个锅就是釜了，底下的薪就是那个烧着的柴火，今天就是把燃气灶给它关掉，然后给它搁点儿水，这样的话这个干锅自然而然的就不会再冒烟了。
这两种我们要同时给它进行，这个时候打开毛孔麻黄重用到六两，重用麻黄干什么？麻黄不是发汗的，而是打开毛孔的，他憋着这个汗，在麻黄打开毛孔之后就自然而然的会夺路而逃，尤其是后边还有桂枝，自然而然的让这些汗给排出去。后边门都已经关好了，前面把单元门打开，我得抓紧时间出去上班，让汗出去。这是第一个要做的事；第二个事是什么呢？里边不是烦躁吗？不汗出而烦躁，前面的汗已经排出去了，烦躁怎么解决呢？给它用生姜，大枣，再加上生石膏，生石膏是给它降温 ，搁进去的是冰水，生姜大枣是鼓舞胃气，身体一定要有胃气才可以，以后大家看伤寒论包括这个课程，多看几遍，就能够明白在伤寒论当中，只要一讲到太阳中风，它指的是什么，是胃肠型感冒。
太阳中风应该用桂枝汤，桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草，除了桂枝白芍进行调节血液循环，让它发挥自身的过滤细菌病毒的净化作用，剩下的是生姜大枣炙甘草，这说明胃受到打击了，所以才需要用到生姜大枣炙甘草。如果胃好好的话不需要去做这种多余的动作，所以但凡是有太阳中风的字眼出现的时候，就说明胃肠型感冒是它的根基。
如果是麻黄汤呢？太阳伤寒代表的是什么呢？是呼吸器官出现了问题，肺合于皮毛，皮毛这个毛孔闭上了，而且肺里边喘的厉害，咳嗽的厉害。麻黄汤证是那种一直忍不住的咳嗽，浑身还疼 ，这说明毛孔闭合，肺与皮毛出现问题了。如果是中风证，是胃肠道和肌肉出问题了，所以但凡看到太阳中风这个字眼，就知道这个人肯定吃饭吃不太好了，喝水喝不太好，消化道里面就没有办法生成新的营养物质新的津液抓取利用，这就是烦躁的来源。没有新的营养介入，没有了正气，邪气还不退，汗还散不出去，你说烦躁不烦躁。
公司里边全都是一些坏人，一点好人都没有，你说领导烦躁不烦躁？所以现在需要做的事情是什么呢？用麻黄给它打开，桂枝让它该出去的出去，把不干活的员工清退，顺便把那些歪风邪气都给带走，细菌病毒都给排出去，然后同时用生姜大枣振奋它的胃气，里边还有一些余热，有一些发烧的情况，加上生石膏退热就可以了，自然而然就不烦躁了，而且津液也就充盈了，这就是大青龙汤。
大青龙汤麻黄用六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁 40 枚，这不就是纯粹的麻黄汤吗？只不过是麻黄重用，剩下的就是生姜，大枣和石膏，这就是我们经常讲的大青龙汤，这样去理解去意会的时候，你会发现这种情况好多。
举个例子：有一个年轻人在上大学，感冒之后自己吃一些感冒药，然后拼命的喝热水，所以出了一身汗又一身汗，那个被子都已经湿透了。在这种情况之下，要上体育课，冬天体育课是在外面练太极拳，他觉得自己应该好的差不多了，那天北风特别的硬，他说我感冒了脑门正起着烧，还有点没有退干净，所以他反过来用后脑勺对着这个风吹。神仙也怕脑后风，颈椎包括后脑勺其实是最薄弱的范围，硬生生的上了一堂体育课 40 多分钟，汗就再也出不来了。出现了大青龙汤证，发热恶寒，身疼痛，身上疼的不得了，一点劲都没有，而且极其的烦躁，也吃不进去，瘦了很多，家长带来我一看，是大青龙汤证。但是他先选择的是用输液的办法退烧然后消炎，嗓子也疼的厉害，用这种方式方法，他发现烧能退下去，但是始终就退不到 38.5 度以下，就是始终是高热，不用退烧药不去输液的话，能烧到 39 度上烧迷糊了，但是怎么退也只是退到 38.5 度，就是这么一个情况。我们用大青龙汤一剂进去之后，那个汗出的非常非常的透彻，出完了这个汗之后，这孩子就有一个感受，感觉好像身上解绑了。以前好像是绳子一圈一圈给捆的非常紧，那种感觉反正好像松绑了一样。而且那个烧很迅速的就退下来，退到 36 .7度，完全正常的一个体温，最关键是心情变很好，而且也能够吃饭了，这就是我们讲的不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，而且只用了一剂。
这一副药吃了两碗，第三碗扔掉了，因为他说第一碗吃下去之后，那感觉好像是额头上出汗，后背上出汗，但是出的不匀实，第二碗吃下去之后呢？浑身上下都出汗，出的非常非常的透彻，估计今天晚上就能好，叫第三碗别喝了把它扔掉，他特别的听话，他爸爸特别佩服，等于第三碗没有喝，如果喝进去就得温粉粉之了，会出汗出太过了，因为麻黄用的量还是比较大的。
我们会经常用到大青龙，夏天的时候都可能会用到大青龙，因为你一旦碰到这个小孩儿感冒发烧，尤其是有可能自己不知道被空调又吹了，一下子那个汗就憋在里边了，出现了不汗出而烦躁身疼痛这种情况。本来只是一个普通的感冒，所以说感冒之后不能再吹空调，不能再去硬硬生生的碰凉水的，这是我们讲到的大青龙汤。
胡希恕先生讲课时提到一个事，一个著名的人物叫刘景源，是温病派的一个研究学者。当时是北京中医学院的一个学生，碰到了一个小孩出现了所谓大叶性肺炎，不是气管和支气管了是整个的肺叶都有问题了，高热不退，不汗出，身疼痛又烦躁，用了各种各样的一些办法，孩子都已经病危准备要拉回去了，刘景源老师当时还很年轻，还只是一个学生，用大青龙汤一剂这个小孩子就救回来了。
大叶性肺炎，西医上可能叫它肾炎，因为有的时候会水肿，有的叫它大叶性肺炎，有的叫什么汗腺闭塞症，叫的名字不一而足，很复杂，但是无论叫什么名字，只要是出现了经文上的这种证状表现，就可以放胆去用大青龙。
大青龙如果用多了，很多老前辈说会很危险，以至于我早就已经学会了，甚至都理解它里边是什么意思了，就跟今天我给大家分享的这些我都已经彻底的想通了，但是迟迟不敢用，因为什么呢？就怕出问题，但是这么多年下来之后事实印证了，这些老先生可能比我还胆儿小，他们讲的有点过于夸张了，而且说的也不是自己亲身经历过的大青龙汤。
当用则用，当断不断反受其乱，不用不行的。郝万山老师当时也是碰到一个人，好像是这个人下河里去救人，就是反反复复的下到冰凉的水里出现了感冒，然后郝万山老师用大青龙汤一剂，一副药给他救回来的。
那时候郝老师讲了一句话，我不知道大家有没有往心里去，就是说用大青龙我本来也是有点嘀咕的，但是反正在急诊科这里也能输液，我怕什么，还怕他体液流失吗。这里就涉及到一个问题，如果说担心发汗过多，有这么几种处理方式：
第一种处理方式是温粉粉之，让止汗，龙骨牡蛎加上米粉 就是糯米研磨成粉之后稍微在微波炉里打一下，就是让它温着，别用凉津津的给它铺上去，让它温热的铺上去，这样的话就能够自然而然的止汗。
第二种处理方式是什么呢？我们多吃点水梨不就很好了吗？多吃点含水的食物不就可以了吗？不是怕脱水吗？没关系，一方面儿止汗，另一方面儿多吃点含水的食物就好了，得提前把梨汤给它熬好。
第三个就是西医的生理盐水，或者是葡萄糖水直接输液进去，要么就是用桂枝汤加栝篓根救逆，栝篓桂枝汤里的栝篓根这个时候要少用，不要用太多，说好了二两就是二两，栝篓根这个时候用来补液的，不是用来退烧的，所以不要用的太重了，太重了桂枝汤承载不了，它就喧宾夺主了，我们是以桂枝汤作为承载，作为主人，这是很简单的事情。
所以说大青龙汤你只要有是证用是方，不要担心那些奇奇怪怪的问题，哎呀，万一喝多了之后汗出不止，这个人就没了，天天这样去吓唬人，这是其他那些人的做法，从经方派的角度来讲的话，我们叫胆欲大而心欲细，如果没有胆子，没有救人的气魄，你会耽误很多人的性命的。但是心一定要够细，你看他出汗了，出汗了就准备要停，第一碗出汗了第二碗就一小口一小口的喝，恨不得这一杯药分成三顿去喝，你觉得差不多的时候就让停，提前跟病人讲一定要严格的遵医嘱，让你停的时候，你必须停下来，而且把剩下的给它扔掉。
不要心疼药，那个药很便宜，这个大青龙里边没有一个是贵药，除了那大枣值点钱，剩下没有一个贵的，所以不用担心，而且就即使病人不听话，或者是你比较忙没有照顾到他，他一下子喝多了，温粉粉之，水梨多吃一点，或者是那个荸荠多吃一点，补充水的水果或者蔬菜，再加上输液的方式方法，再加上栝篓桂枝汤补充体液，它就不会出现这些问题。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
脉微弱，汗出恶风者，说明它还是桂枝汤证，它本来就是桂枝汤证，还没有被空调吹到闭合毛孔，还没有洗冷水澡闭合毛孔，给他用桂枝汤就能好，所以像这种类型的，不能够去给它用大青龙，大青龙的使用标准是不汗出而烦躁，身疼痛，起高热，身上疼，但是一滴汗都没有，烦躁的厉害，这种情况之下才适合用大青龙汤。
“脉微弱”代表什么呢？代表着那个汗都已经出去了，“汗出”更明确出汗了，恶风怕风吹，典型的桂枝汤证。所以不能够误服大青龙给他打开毛孔了，“服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”，啥意思呢？就是如果您给他误服了大青龙汤的话，一下子水蒸气全给他发出去了，而且还重用了石膏，这个时候体温是降下来了，但是手脚都冰凉了甚至手凉到肘，脚凉到膝盖了，这就很危险，筋惕肉瞤（抖），此为逆，就说明他的这个筋膜包括肌肉完全没有津液没有水蒸气去濡养了，全发出去了，成了干尸了，这说明用错了。所以为什么我重新再给大家讲一遍，就是要让大家真正认识到，该用就得用不要害怕，但是如果用错了的话，的的确确对人不好，那我们现在说不好，假设真的就走到这一步了，现在它本来是桂枝汤证，但是给它误服了大青龙了，就用错了，到你手上了，怎么办？ 没关系，刚才我不是说了吗？温粉粉之。然后水梨吃起来，桂枝汤加天花粉用起来，该输液还给他输着，这几套措施打下来之后，那个筋惕肉瞤等等又慢慢回来了，所以说还是有办法的，就即使是误用了大青龙也还是扳得回来的，这就是说为什么不要害怕大青龙的原因。
倪师曾经讲过，希望我的学生们能够皮一点，就是不怕摔跟头，不怕犯错误，怕的是什么呢？怕犯了错误无法挽回。所以我们经常说大青龙一般人不敢用，但是我们今天讲完了大青龙之后，我希望咱们大家碰到这种情况，该用就用，用完了之后，哪怕用过了劲了或者是用错了，我们都有办法，这就是说不怕犯错误的前提是什么呢？输得起，对吧？
第 38 条已经算讲的比较透彻了，其实非常明确它本来就是个中风证，下面有朋友问的这个问题，我觉得挺好，大青龙汤跟麻黄汤证如何去区分呢？麻黄汤证是属于典型的肺系的感染， 因为什么呢，如果出现麻黄汤证的时候，他胃口是很好的，它虽然起高热，不影响吃饭，你看麻黄汤用的是麻黄桂枝杏仁甘草，完事了。他虽然比平时的胃口要弱一点，但是基本上还是该吃吃，该喝喝。可是大青龙汤证它本来一开始是胃肠型感冒，它是属于这个桂枝汤适应证，太阳中风，它应该是用姜草枣来保护胃气的。他又遭受到那种凉风的打击，所以会出现剧烈的发烧，而且还完全吃不进饭去，还会出现高热，不汗出而烦躁，这个是鉴别的一个很重要的标准。
就是大青龙汤证一般来讲吃饭都不行，麻黄汤证该吃还是吃，而且大家要知道麻黄汤证也是身疼痛，也是那个汗出不去。可是他不烦躁，他只是起烧，他不烦躁，为什么呢？虽然有歪风邪气，有汗出不去，但是自己的正气是存在的，所以不会烦躁。什么时候才会烦躁？烦躁就是无可用之兵，全都是用不上的人，这种情况之下才会烦躁啊
大青龙汤：
麻黄六两，去节;桂枝二两，去皮；甘草二两，炙;杏仁40枚，去皮尖;生姜三两，切;大枣十枚，掰;石膏如鸡子大，碎。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。
这个取微似汗，在有的版本中写的复令汗，所以说不同版本讲到伤寒论条文的时候都有价值，首先第一个说复令汗，就证明它本来是有汗，只不过后来憋住了，这个更印证了我们说的这个道理；这个原文也很有价值，就是取微似汗，大青龙汤只要你用上之后，它一定是会出汗的，但是我们是要让它大发汗吗？不是，你用上一碗，有可能那个汗就出的很多了。我们的目标不是让他再出更多汗，一看他出汗多了，马上就应该去勒一勒鬓绳，不能够再让往前跑了 ，要悬崖勒马了，这时候取微似汗，只要是出汗了，全身均匀的出汗了，就要准备停了，所以这个话给我们很大的提醒作用。
汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
汗出多者，用错了大青龙汗出太多了，第一个措施不是吃水梨，不是输液，不是用栝篓桂枝汤，而是温粉粉之。所以你再给人用大青龙之前，我家里边有龙骨牡蛎，行啊，把它先打粉，没有糯米的话用大米也可以给它打粉，然后你给人用大青龙如果说出汗出的太多，微波炉里边打上十几秒钟 让它温着就行，不用太烫，拿这个粉扑像痱子粉一样给它铺上去，它就能够止住这个汗。之后我们再用那个栝篓桂枝汤，再用水梨，或者是用输液的方式方法把他的体液补充回来就行了，你不是出汗出太多了吗？体液丧失了吗？补回来就好了，有多难呐对吧。
“一服汗者，停后服”，就是已经出汗了，应该停了，但是他又喝了一碗，没听你的话，汗出亡阳，阳气咱们大家都知道的就是水蒸气。外面很多的中医动不动就把中医讲成了玄学，我很害怕这样的事情，中医不是一门玄学，它是一个有很强的实用性的一个技术活儿。我们经常讲的阳气是什么？阳气就是水蒸气，阳气就是这上面一层水雾，这个就是阳气，所以多简单，汗出了水蒸气就全都变成汗都出去了，所以血液就会变粘稠，就这么简单。就容易出现很多的问题，身体就会比较弱，恶风烦躁不得眠也，如果是恶风烦躁的话一般来讲是炙甘草汤主之，而且还不得眠，典型的炙甘草汤证，当然了也有可能会出现那个黄连阿胶汤证，就是少阴热证也有可能，到时候我们是观其脉证、知犯何逆、随证治之，就看他的脉以及看他的证状具体表现了。
要是普通的恶风烦躁，大部分就是出汗太多之后，会便秘会异常的出汗，不停的异常出汗，就跟欺负人欺负惯了一样，就会控制不住了，毛孔合不上了，在这种情况之下一般容易心慌，我们用炙甘草汤，桂枝甘草再加上那个火麻仁儿来通便，麦冬来润肺，再重用生地黄，这个是说大青龙如果用错了之后，出现了失眠，恶风，烦躁，然后异常出汗，我们常常会用到的炙甘草汤。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。整理费眼，希望喜欢。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=63484
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
