岭南医家：心神不宁，我常用此方温胆汤，化热湿痰的一个妙方，

心神不宁，我常用此方温胆汤，化热湿痰的一个妙方，也是治心神不宁的妙方，它由半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实组成，方中枳实、竹茹都能降气，陈皮能理气，半夏能降逆，茯苓可以把痰湿之邪往下渗，整个温胆汤都能把胆胃恶浊之气往下降，身体的气机一往下降，痰浊、怪病都会往下渗，只要痰浊不往上逆乱，心神就能得到安宁。现在的人普遍心浮气躁，思虑过度，整个精神都往上越，所以活得很累。很多聪明的人因为过度使用大脑而精神分裂，这在佛家叫做“禅病”。就是想事情想疯了，换一种文雅的说法就是心意识止不住，整个心神都往外越。神往外越往外飘，人就就越容易疲劳。怎么吃营养，怎么睡觉都补不回来。所以善养生者，养什么？就是养这个神。善治病者，治什么？就是治这个神。而温胆汤这张方就是我治心神不安的首选方，特别是那种体内有痰湿，情绪一刺激后，痰浊上扰所致的心神不宁。《三因极一病证方论》用十六个字很准确地归纳了此方的适应症：心虚胆怯，触事易惊，梦寐不祥，或见异物。这就是一个人由于突然受了惊吓，或者突发性事物的影响，导致心神不安，胆小害怕，经常做噩梦，甚至出现幻视、幻听、幻觉。包括这个创伤后应激障碍，也可以用温胆汤加减来调治的。最近诊一个女患者，就是老家有亲戚去世，于是赶回去奔丧，但不知道是身子骨弱还是怎么回事，回来之后总觉得心神不安，总感觉会有什么事情要发生，尤其是到了夜深人静的晚上，睡着之后也感觉到不心安，已经连续好几个晚上没睡好觉了，遂来我这调理。看到她的第一眼，就明显感觉到其精气神很不好，面色异常憔悴，一副有气无力的样子，这就是典型的思虑过渡，心神外越的情况了，再结合它的舌像来看，舌苔是腻的，苔色发白，有痰湿，又心神不宁，这就很符合温胆汤的病机的。从望诊可以发现患者有气无力，自述最近刚出月子，老觉腰膝酸疼的，本来就挺累的，正好碰到奔丧后睡不好，整个人状态更加糟糕了，头发大把大把掉，很疲倦。我把了一下脉象，两边都是沉弱无力的。产后的妇女一般多有气血亏虚，患者脱发、心悸、脉弱、乏力、腰膝酸软就是典型表现，这种情况下单用温胆汤就不合适了，因为这张方只能化痰湿，治心神不安，没有补气血的功效，那该怎么办？有的人说可以合归脾汤，这当然没问题，但我更加习惯于用另一张方，叫十味温胆汤，此方是温胆汤的变方，出自明代的《证治准绳-类方》，它把温胆汤的竹茹去掉，加上酸枣仁、熟地黄、人参、远志、五味子等补气血的药物，适用于温胆汤证的患者兼有气血不足的情况。于是就用了十味温胆汤加补肾强腰三味，狗脊、杜仲、续断，患者诉此方服用后心神较前明显安定多了，晚上睡觉踏实些，不会那么容易受到惊吓了，腰膝酸痛的症状也大有缓解，效不更方，继续巩固。一个精神类异常的患者，比如失眠、焦虑、抑郁，如果体内存在痰湿，那么首选温胆汤。在此基础上，又合并了乏力、脉弱、月经少、脱发、纳差等气血亏虚表现，这时候可以使用十味温胆汤了。#中医##健康科普##我的门诊故事#