第四章 化湿药
1.藿香——舌苔浊垢者最捷之药
下面讲藿香，大家先看这段话，《本草正义》言：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠乏力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。藿香虽不燥烈，然究是以气用事。”对于舌苔偏厚的、口中有浊气的、不想吃饭的，就用藿香化湿。藿香是化湿不是燥湿，苍术是燥湿。藿香是辛温的，微温。藿香的功效是化湿、解暑、止呕，用于湿阻中焦证。夏天的时候天气炎热，吃西瓜或者冷饮导致外有风寒，内有湿邪，湿阻中焦，就要用藿香行散、化湿浊。
藿香还能和中止呕，看似简单，其实不简单。有些患者湿困脾以后，土不生金，脾的能量没法向上输送，肺气就不足。有些肺癌的患者，不一定要用苦寒的药物，如果舌苔偏厚浊、纳食不馨、腹胀，这时候用健脾化湿的药把脾胃调好，培土生金，肺的能量就会被补养。有些肺癌患者先用苦寒的药清热毒，然后再补脾胃，让肺气恢复。脾不能生金，最大的困扰就是湿，因为脾喜燥恶湿。
藿香的气味走窜性强，一般人吃不惯，但是这个药效果很好。临床上有个方子叫七味白术散，就是四君子汤加上葛根、木香、藿香，用于脾虚泄泻。葛根升阳；藿香化湿行气，促使葛根的辛味往上升，可以起到升阳健脾止泻的作用。这个药对单纯的脾虚泄泻效果最好，如果是湿热泄泻就不适合了。
我们家小孩，七八个月大的时候她奶奶给她喝芝麻糊，喝完以后滑泻，一天泻了七八次。去医院查便常规显示没有炎症，医生给开了治疗腹泻的药，喝了两次就好了。我很诧异这个药的效果怎么这么好。它里面的主要成分就是七味白术散。脾虚腹泻、舌苔很厚的时候就喝七味白术散。切脉的时候如果患者两寸不足，需要升阳，就用七味白术散加荆芥、防风、羌活、独活。独活能把肠道的湿往上升；羌活能把背部打开，让阳升上去；荆芥、防风也能把下面的湿气升上去，所以七味白术散可以加这四味药。
2.佩兰——芳香的化湿药，除口臭
佩兰是菊科植物佩兰的地上部分，能化湿解暑，用于湿阻中焦证。佩兰气味芳香，其化湿和中功效与藿香相似，治疗湿阻脾胃之证，常与藿香相须为用。以其能化湿，且性平而不温燥，脾经湿热，口中甜腻、多涎、口气腐臭者，亦所适用。佩兰化湿解暑，用于外感暑湿或湿温初起，治疗暑湿证常与藿香、荷叶、青蒿等同用。
夏天最常见的不是中暑，冬天最常见的不是受寒。夏天最常见的是受寒受湿，因为贪凉易感风寒，就会受湿，患胃肠道疾病，真正中暑的很少。冬天冻伤的少，上火的多，因为冬季大家都知道加衣服，并且烤火、吃火锅，易形成内热。
我曾调研过市场上三黄片的销售情况，很多人认为是夏天的销量最大，调研后才知道是冬天销量大。如果是家庭备药，冬天常备三黄片，夏天常备藿香正气水。
3.苍术——促进五脏六腑之精气达于目
苍术晒干后在阴凉的地方会结霜，就像发霉了一样，不知道的人会以为它是坏掉了，其实这种霜苍术是最好的。苍术辛苦温，辛开苦降，祛风湿，芳香燥烈，有较强的燥湿健脾作用，对于湿阻中焦，运化失司而见的脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、倦怠乏力、舌苔浊腻者，实为要药。它是一味非常好的药，如果夏天喝冰啤酒、吃冰西瓜导致腹泻，那么用一味苍术就可以代替藿香正气水。对于脾胃虚寒，肠道吸收功能差，大便不成形的患者，用苍术燥湿健脾，能把水湿从肠道里面散出去，向三焦转移，再通过三焦向肝转移，再由肝向心转移，最终奉心化赤而为血。苍术味辛香，所以能向外发散到体表。
苍术尚能明目，用于夜盲症及眼目昏涩，如角膜软化症，可单用，或与猪肝、羊肝蒸煮同食。苍术能把下焦的能量向外向上输送，输送到肝，输送到心，使五脏六腑之精气皆上注于目。它能把这些能量从肠道里面向肝转移，肝开窍于目，所以对于夜盲症及眼目昏涩有好处。我们在治疗肝血不足眼目昏涩的时候，还要加上补肾精的药，因为肝肾同源。有个治疗眼目干涩的专方叫驻景丸。
《神农本草经》但言“术”而未有苍、白之分，书中关于苍术的论述还提到其能“疗死肌”。所谓“死肌”就是指粗糙的那层死皮。苍术能把能量输送到体表，对肌肤形成雾露之溉。有很多患者皮肤干燥、有裂纹、挠痕发白，这是因为脾虚，水谷精微濡养不到体表。用苍术、白术两味药，都能健脾燥湿，区别是白术偏于健脾，苍术偏于燥湿还可以解表。苍术的油性成分含量比白术足一些，所以可以解表健脾燥湿。白术不能解表，因为它的力量只能到达肌肉层。治疗皮肤病就要用苍术，因为它可以走到皮表。夏天如果喝冰啤酒、吹空调，会导致感冒或胃肠受寒而腹泻，浑身不舒服，肌肉酸痛。要想把肠道中的湿气除掉，想把痘痘治好，就用解表的一味药——苍术。苍术能代替藿香正气水，因为它可以升清阳、解表燥湿，效果非常好。夏天只要感冒或腹泻，喝一些苍术水就能好，当天喝当天见效。苍术、白术、黄连就像大山一样，下面有层层的云，都有着很雄厚的力量。但是到体表的时候则以苍术的力量为主，白术的力量达不到表层。
白术炒了之后，药中的油分挥发更少，解表能力更弱，以芳香醒脾为主。如果小儿不想吃饭，就用这一味土炒白术磨成细粉以后拌点糖吃，可以醒脾开胃。白术土炒和砂炒不一样，你们可以比较看看。它只是表面有黄色，里面都是白色。现在门诊的药方，都很难见到炒得很好的白术。白术就这么炒一会儿是不行的，药劲会跟不上。
4.厚朴——缓解肠道紧张
厚朴，苦燥辛散，温能驱寒，长于行气、燥湿、消积，为消除胀满之要药，凡湿阻、食积、气滞所致的脘腹胀满均适用。厚朴以治实胀为主，注意是实胀而不是虚胀。胸满用枳实，腹满用厚朴。胸满就是胸闷、胀满。有个方子叫瓜蒌半夏枳实汤，其中的枳实能下至高之气，可以把上焦心胸的气降到下面去。腹满就是腹胀，厚朴能行气，使腹部肌肉放松，促进排气，腹满就好了。
厚朴能下肺气，消痰涎，平咳喘，用于咳喘痰多。《伤寒论》记载：“喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子。”杏仁是降肺气的，如果厚朴能直接降肺气就不用加杏仁了。厚朴降腹部之气，腹部之气一降肺气就能往下降，因为肺与大肠相表里。杏仁和厚朴，一个作用于上，一个作用于下。厚朴是树皮，肺主皮毛，厚朴主要调节肺和大肠之气。
如果是胃的区域壅滞，用枳壳、桔梗、木香更好一些。因为腹部指肚脐周围，其上是脘部，厚朴、枳实就没那么好用了。
5.砂仁——引中气下达于肾之专药
砂仁为姜科多年生草本植物阳春砂、海南砂、绿壳砂的成熟果实。砂仁用的是去皮后的仁。很多时候砂仁还没成熟就被采下来了，这种砂仁就很小。真正成熟的砂仁很饱满，圆圆的像个糖球一样。砂仁分为进口砂仁和本土种植砂仁，进口砂仁是梭形的或橄榄形的，本土砂仁就是圆球形的。进口砂仁属于伪品，一般不作药用。
砂仁能化湿、行气、温中、安胎。砂仁能够引气，因为果仁都往下走。但是它又是辛温的，能行气，故能引气入肾。“火神派”在用附子、干姜、肉桂的时候常常配伍砂仁，以助引气下行。
治疗如湿阻中焦，脾胃气滞之腹胀、不思饮食、呕吐腹泻等，都可以用砂仁。砂仁能行气和中，止呕安胎，用于妊娠恶阻之胎动不安；如治疗妊娠中虚气滞而致呕吐、胎动不安，可以用生姜、芦根。
砂仁壳为砂仁之果壳，性味功效与砂仁相似，但温性略简，化湿、行气之力较弱，适用于脾胃气滞之脘腹胀满、呕恶食少等。虽然其比砂仁药效轻，但也具备一定的药效。砂仁入药时通常要去壳用，但是药商卖药时砂仁一般与壳是一起卖的。
有些人气滞中焦，吸气困难，用砂仁、沉香纳气入肾；出气困难、大气下陷，就要把气往上提，用升麻、桔梗。比如哮喘，本应该提气，却把药用反了就容易出问题。所以要看患者到底是出气困难还是吸气困难。
6.豆蔻——芳香之气，散浊气之闭塞
豆蔻用于湿阻中焦及脾胃气滞。豆蔻辛温芳香，能化湿、行气，用于湿阻气滞，脾胃不和。豆蔻和砂仁都可以化湿、行气、温中。砂仁还能安胎，把气往下引至肾；豆蔻还可以止呕。
临床上经常用三仁汤治疗湿温初起，症见胸闷、舌苔很厚、体温升高、脉很粗。湿阻气机，气郁在里面，就用三仁汤把气化开。三仁汤的核心是杏仁、豆蔻、薏苡仁。杏仁从上焦肺往下引，豆蔻是从中焦把郁热散开，薏苡仁从下焦把湿气利出去。所以服用三仁汤会使小便增加，湿温之气也随之散开。
薏苡仁长在水塘边上，能化湿消肿，妊娠初期不可用。还有一味行水药槟榔，能下气行水，用好也可以解决很多问题。
豆蔻能行气、温中而止呕，还用于呕吐，以胃寒呕吐最为适宜，可单用为末服，或配藿香、半夏等。小儿胃寒吐乳，可配砂仁、甘草共研细末，常掺口中。
下面讲一下呕吐的治疗。呕吐不外乎几种情况：一是寒性呕吐，用生姜就可以。还有一种是呕吐物有异味。还有食入即吐，也就是胃中有热，用三黄汤清热苦降，注意禁忌与鸡蛋同服。还有饮食停滞，消化不良，吐完就舒服了。一寒一热一食积要分清楚。
很多小朋友体表受寒不久体内郁滞化热，要认真分辨，例如摸他们的手心脚心和脐周，如果发烫就是郁滞化热，这时就不能再用热性的药了，需要解表清里。
豆蔻，其功全在芳香之气，一经火炒，便减功力。所以豆蔻不能炒，炒了以后，就没有用了。豆蔻入汤剂，当研细，乘沸点服尤妙。这味药要注意煎服方法，宜后下。砂仁不一样，它的气往下收，用小火焙焦香，气味没那么走窜，收的能量更强。道家用药有焦五仙，即焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦砂仁、焦陈皮。焦砂仁就是炒过的砂仁，收的能量更强。
燥湿药服用过多会伤阴；化湿药就平和一些；利水渗湿药能利小便，通利水道。茯苓利湿，能利小便；苍术燥湿就不能利小便。如果要让水从上往下走用三仁汤利水。如果要让水从下面往上走，比如脚肿的患者要用辛温药物气化，如真武汤。
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