BLUE流程
近期力学笃行我们开启了重症超声相关流程新板块,上一期讲述了重症超声基本手法(【力学笃行】重症超声基本手法),这一期通过几个问题一起来了解BLUE方案相关流程。
问
什么是BLUE流程?
答
急重症床旁肺脏超声检查流程(Bedside lung ultrasound in emergency,BLUE)是用于评估急性呼吸衰竭或低氧血症患者病因的超声流程,于2008年由Daniel Lichtenstein等提出,该流程开创了超声检查肺部的先河,能够早期判断患者呼吸困难的病因,指导治疗。
问
BLUE流程主要包括哪些内容?
答
BLUE方案将胸部的检查位点标准化,包括左右两侧的上蓝点、下蓝点、后侧肺泡或胸膜综合征(Posterolateral alveolar and/or pleural syndrome,PLAPS)六个部位,具体位置的定位方法可查看视频讲解(【专家请回答】李易:肺超BLUE方案的实施)。
需重点观察这六个部位是否存在胸膜滑动征、A或B线、肺实变等征象,这些也是BLUE流程的特征之一——使用已明确的图像模式来区别病变,这些图像模式以字母简写而供人记忆,共包括以下九个特征:
A特征:前胸壁区域可见A线和肺滑动
B特征:弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动,提示血流动力学肺水肿
B’特征:弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动消失
C特征:前肺的实变,不管数量和大小(甚至是单纯的增厚的、不规则的胸膜线),提示肺炎
A/B特征或C特征:一侧胸部 A 线阳性,另一侧 B 线阳性
A-no -V-PLAPS 特征:无深静脉血栓,但是伴有后外侧肺泡和 / 或胸膜渗出的 A特征,常代表肺炎;
伴深静脉血栓的 A 特征:提示肺栓塞
A′特征:提示气胸
裸图像特征:即无阳性发现,提示慢性阻塞性肺疾病( COPD) / 哮喘的可能
问
什么是BLUE-PLUS方案,包括哪些内容?
答
BLUE方案在临床应用过程中发现肺实变和肺不张主要集中在重力依赖区,因此将后蓝点即肩胛线区肺部超声加入BLUE方案,从而形成较为全面的BLUE-plus方案。
问
什么是M-BLUE方案,包括哪些内容?
答
对于肺部容积与身高相关性较小的人群或疾病(如儿童、ARDS、COPD 患者),不适合用常规BLUE方案方法定位各个扫查点,因此改良了M-BLUE方案针对这部分人群进行呼吸衰竭原因的筛查。M-BLUE方案中,上蓝点的位置不变,通过腋中线胸腹腔交界处找到膈肌点后,上蓝点和膈肌点连线的中点即为M点(也就是新的下蓝点),M点向后与腋后线的交点为新的PLAPS点。
转载:重症超声研究组CCUSG,侵删
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