HINTS检查你知道么？如何鉴别周围性/中枢性眩晕？

HINTS（头脉冲-眼震-扭转偏斜）检查：①头脉冲试验（Head Impulse test）/甩头试验（Head Thrust test）；②眼震（Nystagmus）；③眼偏斜试验（Test of Skew）

一、水平甩头试验

检查者双手扶住患者头部，嘱受检者注视检查者的鼻子，然后将受检者头部朝向一侧快速转动20°左右，同时，注意受检者的眼球运动情况。

水平甩头试验阴性（前庭功能正常，图A）：眼球会向转头方向反向运动，同时注视检查者的鼻子。急性前庭综合征，甩头试验阴性，强烈提示中枢性病变。

水平甩头试验阳性（一侧前庭功能损害，图B）：随着头部向患侧移动，受检者的眼球不能注视检查者的鼻子，而是随着转头方向运动，随后眼球朝向视靶快速扫视，回复到视靶上（检查者的鼻子）。甩头试验阳性不一定都是外周性（如前庭神经核、第八颅神经根部、小脑尾端等病变可阳性）。

机制（眼-前庭反射）：头部向一侧转动，同侧前庭感受器兴奋，同侧眼球的内直肌、对侧外直肌收缩，眼球朝向头部运动相反方向移动，从而保持前面视靶在视网膜中成像的稳定与清晰。

注：大箭头为头部转动方向，小箭头为眼球运动方向

二、眼震

1、周围性眩晕：

（1）眼震常为水平/水平+扭转，眼震快相朝向健侧；

（2）凝视方向改变时，眼震方向不变；

（3）当眼球向健侧（眼震快相方向）看时，眼震幅度增大，反之，眼震幅度变小（亚历山大定律）；

（4）眼震会被固视抑制：当眼睛盯着某些东西看时，眼震减弱；去除眼球固视，眼震增强。检查方法：拿一张空白的白纸放在患者眼前，由于白纸上无图像让患者双眼聚焦，相当于去除眼球固视，眼震更明显。

2、中枢性眩晕：

（1）眼震方向为单纯的水平、垂直、扭转；

（2）眼震方向可能随凝视方向改变而改变，并非所有中枢性眼震都如此；

（3）没有固视抑制现象。

三、扭转偏斜试验

受检者直视前方，用交替遮盖试验检查，受检者双眼在垂直方向不同轴（眼球垂直偏斜），提示中枢性病变。在罕见情况下，小的眼球偏斜可因外周椭圆囊病变引起。

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最后编辑：2025-09-15

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。