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2026
01-06

【原】第三卷 第十三章:谈谈医药相依的中药数字化

如果把临床的一名中医师,比喻为一名将军,那么他所了解和掌握的中草药,都是他手下的士兵。

中药也是一门庞大的、受医理影响至深至远的学科体系,自古就有“医药一家”之誉,二者的关系为:医理遣药,药随医行,药载医理,无(医)理不成方。

中药的庞大,首先源于其数量。《神农本草经》是我国最早的一部记载药物的著作,共记载了涵盖了植物、动物、矿物等365种药材,被认为是中国古代药物学的奠基之作。《本草纲目》是明代著名药物学家李时珍所著的一部巨著,被誉为中国现存最早、内容最丰富、最具权威性的草药学专著。这部书共收录了1892种植物药材、575种动物药材、116种矿物药材,合计2583种药材。1975年版的《中药大辞典》共收载中药5767味。其中包括植物药4773味,动物药740味,矿物药82味,以及传统作为单味药使用的加工制成品(如升药、神曲)等172味。全国各大专院校选定进入《中药学》教材的有代表性的常用中药为424种。中药庞大之次,是中药资源在全国的分布的广泛程度,东西南北,山川湖海,各有特色;中药庞大之三是中药采集、加工、炮炙、保存各工序严谨而复杂,一般药物最少的工序(采、选、洗、晒、切、包)不低于六道,而丸、散、膏、丹的工序多达百余道;最后,也是最为苛责“神秘”的就是中药的组方用药用量,数百种药材的相关组合、不同剂量的组合,这几乎从未有人计算过。

在长期的医疗实践中,先贤们除了总结出“医理药理不可分”的至理;具体是“两个强调”一是强调要重视中药的药物性能(四气五味、升降浮沉、补泻归经);二是强调要重视中药的配伍“六情”。试想,如果不守正上述医理和药性及其配伍原则产生的处方,谁人敢开?何人敢用?

每一味中药的药物性能,一般有7个以上基本概念,如麻黄:辛、微苦、温,归肺、膀胱经,发汗解表,宣肺平喘,利水(7个概念)。再如知母:苦、甘、寒,归肺、胃、肾经,清热、滋阴、润肺、生津(8个概念)。除了具有选择性和引导性“归经”概念,再加上药物所带有的不同程度趋势的“升降浮沉”概念,每个概念都直接与医理对接,承接着医理辨证施治的“终端要求”,完成理法方药的闭环运行。

每一味中药的药物功能,除了单味药单独使用外,都必须考虑到两味以上药材合用的六种情况(简称六情):

1、相须。即性能功效相类似的药物配合应用,可以明显地增强其原有疗效。

2、相使。即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一种药物为主,勿为辅,能提高主药物的疗效。

3、相畏。即一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星畏生姜。

4、相杀。即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。

5、相恶。即两种药物合用,能相互牵制而使作用降低甚至丧失药效。如生姜恶莱菔子。

6、相反。即两种药物合用,能产生毒性反应或副作用。如“十八反”“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。

上述六个方面,其变化关系可以概括为四项,即在配伍应用的情况下:

(1)产生协同作用而增进疗效,是临床用药时要充分利用的;

(2)有些药物可能抵消,削弱原有功效,用药时应加以注意;

(3)有些药物则由于相互作用,消除原有的毒性或副作用,在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用;

(4)另用无害的药物,却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用,则属于配伍禁应避免配用。

中药的性能与功能以及中药配伍的基本原则,合而论之,实际上强调的是中医与中药象、数、理的一致性。正由于这种一致性,中药的数字化也就等同中医的数字化,而且中药数字化要比中医数字化更加容易和单纯。其理有三:

1、中药数字化可以对中医理论进行“反向”验证和推导。中药及其处方的数字化,属于中医药数字化链条的终端,是整个中医理、法、方、药闭环的终点,其正确与否?效果如何?是对全面数字化最好的检验。

2、中药数字化可以按照“君臣佐使”的原则,探索处方中药材剂量的最佳配置指标。数千年来,中药的剂量要么不传,要么刻意限制(如细辛、附子的临床使用剂量),都属于受到“农耕”思想约束的表现。如果每味中药只有一个统一的标准,整个中药产业(包括制药业)的传承、发展、创新也就无法达到整体升级的要求。

3、中药数字化可以发现和开发更多、更好、更新的方剂和药物配置提示。目前临床常用的中草药,还不及已知中药资源的十分之一。一方面药源狭小、资源有限;另一方面又是药材造假、价格虚高。数字化以后,有庞大的中草药资源库供临床比对选择,排假除劣,而且由计算机按照“六情”选择的单味药、配对药和参考处方,将超越当前九万多个处方的覆盖面,可以为更多的疾病治疗,选择提供“因人而宜”的处方。

小 结:中医学不是“形而下”的“器”世界,“靶向”局部治疗观,不是中药的用药思维,这是中药数字化必须坚持的方向,更是与其他医学的最大分水岭。

在华夏广袤的大地上,岁岁年年都有取之不竭的药材资源,而人类常用的,也仅仅占比2左右,如果用计算机分类管理中药,再用医理+药理指导临床,我们临床的药用资源将是何等的丰盛。但是,我们必须记住:中药离不开医理,医理需要中药的支撑,医理离开中药,再深也是空谈;中药离开医理,再好也无用场,而中医中药最好的发展,就是共同建立在以数字化为基础的专一模块上的人工智能系统。这一天不会太远。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。