不少人将半夏厚朴汤奉为痰气郁结的特效药,其实它算入门级方剂,真正能应对此类病机的王者,是张仲景的小柴胡汤。
临床中这类案例十分常见:门诊一患者,因长期压力大胸闷如堵,咽部有异物感,痰黏稠难咳出,还伴口苦、失眠、情绪烦躁,是典型的痰气郁结。
她先用半夏厚朴汤一周,咽部异物感好些,但胸闷、口苦和失眠依旧如此,情绪依旧低落。随后调整改用小柴胡汤,仅三剂,就反馈胸闷明显好多了,能顺畅咯痰,夜间入睡也变容易了。
用半夏泻心汤没效果,换小柴胡汤却有用,核心是肝气郁结。这个时候光去通中焦,却不解决中焦堵的根本原因,气机还是瘀滞,而小柴胡汤里的,柴胡疏肝解郁,主管情绪引发的气机不畅,痰气堵的问题。
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