有弟子问：师父，请您讲讲三阳经的九个方剂吧。
蔡师答：太阳病三个方子，阳明病三个方，少阳病三个方。
太阳经：桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤；
阳明经：葛根汤，气分热白虎汤，腹满大承气汤；
少阳经：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤。
把这些方子综合在一起，脉、证都有了，再看条文。
《伤寒论》总共398条，三阳篇就有272条条文，可见三阳经的重要性。三条经，九个方。九个脉，九大证，我们若把这些搞懂了，就没有无效的病！
这九个方子有几味药呢？
太阳：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、麻黄、石膏、杏仁；
阳明：葛根、粳米、知母、厚朴、枳实、大黄、芒硝；
少阳：柴胡、黄芩、党参、半夏。
一共十九味中药。
太阳中风脉浮缓（有力），伤寒脉浮紧；大青龙汤证是中风伤寒一起出现，脉浮紧而长。有人说太阳只寒而不热，这是错误，我们看太阳病里面的第一方桂枝汤，第二方麻黄汤，第三方大青龙汤。大青龙汤证是如何出现的？太阳风太阳伤寒副伤寒副中风，携带在身上时间长了，偶然间又受了大凉，本来太阳风太阳伤寒副伤寒副中风时间日久，在肌肉化热，再次受寒。有人不敢用石膏，其实太阳病没有出去，医圣就用上了生石膏，到了阳明篇，葛根汤未罢，携带日久，出现急躁无汗，医圣也使用了生石膏，比如麻杏石甘汤。
还有人说虚症不能用生石膏，也是错误，看看《伤寒论》第397条，“竹叶石膏汤证”，说伤寒携带日久，长期不痊愈，其人瘦，气喘吁吁，虚羸少气，医圣用了生石膏一斤（约250克许）。
其实生石膏凉而不寒，消除气分之热，一下子就过去了，走得快。正如石膏点豆腐，石膏一点下去，豆浆一下子就变成豆腐了。
阳明表证葛根汤证脉浮长，热证白虎汤证脉长洪；若伤寒传出来的大承气汤证，就是正伤寒，《医宗金鉴》说“滑数宿食大承气”，可以说是正承气汤证。
少阳表证脉弦紧，弦紧是寒，是真正的柴胡汤证，肚子里有热气，虽说是柴胡证，还有石膏证出现。
若脉不够数为脉迟，有的一呼一吸三次脉，这样的脉象挺多，年龄大一点，看着吃的也挺胖，摸脉就迟了，《频湖脉决》说“浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，浮而无力是血虚”，迟者为风，浮脉大，按之有力，是风热。重按有力是内热。热证大柴胡汤脉弦紧有力；柴胡加芒硝汤证的脉象是弦软，细软多，软就是有热。
弟子问：师父，您讲正中风，正伤寒，这类的脉象什么时候出现呢？
蔡师答：很少！脉浮缓有力，身体壮实，能吃能喝，小便正常，可以说此人无病，这种人干活不惜力，该干一小时的干两个小时，汗淌多了，营卫虚，这是脱衣服，突然间受了凉，才会出现脉浮缓有力，这是正中风；出现脖子僵硬，怕风这些症状，有条件的吃点药，没有条件的吃点热饭，胃气还原，出点小汗睡一觉也就好了。以前的老农民别看生活差，能吃能喝，身体强壮，脉非常有力，干活汗出多了得病都是正中风，脉浮缓有力，脏无他热，口不苦不干，大便正常，胸不闷，不呕不逆，桂枝汤一料，再喝碗米粥也就好了。这样的身体，这样的脉，现在的我们哪个能达到呢？年轻人有可能出现。我们平时见的大多是副伤寒，那我们就不用桂枝汤了吗？脉小缓，沉缓，半沉缓，迟缓，这都是中风脉，脏无他热也就不要考虑太多，还是桂枝汤。桂枝汤就是治这个病的，我们还怎么分？太阳篇这么多条文，桂枝配方八十一方，我们由此可知医圣没有把中风浮缓脉讲到底，最后只讲症状，脉就不讲了。
抓住这个桂枝汤，只要出现这样的脉，我们再看太阳经可化热？得病日久不解，早晨起来淌眼屎，眼黏黏的不舒服，有时视物不清，重影，这就是太阳风化热，我们还是用桂枝汤。化热怎么办？加点石膏、连翘；眼角通红，脸上长疙瘩疼，加点黄连。万变不离其宗，我们不要忘了这个桂枝汤，出现其他症状就加加减减。
所谓的近视眼，重影，闪光，色盲，都是太阳风虚化热，有的人到处找方子，就是不明白这个道理，不懂用桂枝汤。
有的人摸着脉很好，能吃能喝，就是动一下就出汗，不耽误干活，就是不敢脱衣服，脱衣服立刻就冷，就咳嗽，什么原因？胃气弱。胃气上不来就是表虚，包括淌眼泪、流鼻涕、都是表虚。抓住桂枝汤的纲领，就像杨三姐告状，九告不离原词，不管什么病，先把桂枝汤想到头里。出现口苦，左脉偏大，右脉偏小，这就是柴胡证兼桂枝汤证，柴胡为主，加少量桂枝；若右脉浮缓大而有力，左脉小，怕风怕冷，还有口干口苦口黏，什么时候口苦？有的人夜里口苦，早上就好了，这是少阳携带有郁热，桂枝汤为主，加少量柴胡；还有的人全天都口苦，厉害时苦得漫酸水，胸口处老是感觉有东西，吃饭咽不下去似的，走路“嗷”的一口，面条米饭青菜，吃什么吐什么，这又时怎么一回事？少阳证携带时间长了，逆满上行，还是柴胡证，医圣用半夏也就是这个道理。有的人桂枝汤证携带日久，也出现了胸胁苦满，这不是真正的柴胡证，这是二阳解不开了叫二阳合并，怎么办？柴胡桂枝各半汤。区分开桂枝柴胡，明白其中的道理，抓住主证，开出去的方子，怎么能没有效？若医生糊涂，来了病人，抓不住纲领，乱猜瞎瞧，碰巧了治好几个患者，但永远也走不上中医的大道。
见到病人，慢慢脑子条文，满肚子方剂，乱使无头，这种医生难以定方，虽然方剂条文滚瓜烂熟，但是见证就迷惑了，三阳就是纲领，太阳第一纲领，阳明第二纲领，少阳第三纲领。
蔡师继续说
再问：
放屁可多？不多。
饭后可撑胀？胀。
大便可好解？有时好解有时不好解，大便黏。
这人里面就有热了。加厚朴枳实槟榔大黄。
继续问：
可口渴？渴，喝水多。
怕冷口渴就没有石膏证了吗？气分有热，太阳虚怕冷，还是用石膏。
真正热到阳明经就不怕冷了，阳明表证冷一时，很快就过去，顶多一个时辰，现在就是两个小时，体质好的人身上刺啦一冷，十分钟半小时也就不冷了，身上热气往外冒，这是阳明经证化热了。
再问可怕冷？不怕冷；
可怕风扇？不怕；
可怕空调？不怕。
真正的白虎汤证出现了。
“白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪，
不恶寒兮反恶热，合柴兼见少阳经。”
这就使用白虎汤加上小柴胡汤，或者白虎汤加上大柴胡汤，临证酌情考虑。
小柴胡汤证误治，耽误日久，大柴胡汤证又误治，不该下而下早了，二阳郁热在里，一在阳明大肠，一在少阳，出现逆满、难受、烦躁、热、着急、身上胀，有的人发高烧，小肚子难受，总之全身是说不出来的难过，为什么？这是热闭于里出不来了，造成二阳误治。比如小柴胡汤证出现而耽误日久，大柴胡汤证不完全出现，还要再过两天才能下，假若此时医生用了大柴胡汤，就怀了，造成大柴胡汤误下，“误下柴胡证仍在，复与柴胡振汗生”，这种热若要快速的泄下来，医圣用上了柴胡加芒硝汤，芒硝快，泄热，下大便，下肠道的水。药喝下去，小柴胡还没有开始发挥作用，芒硝就直捣黄龙，从十二指肠下去，热气一扫而光，热气一除，战汗一身，正气上来，外面的表证由小柴胡慢慢解开，两泡大便一拉，心里就舒服了。
这些症状出现，又像大柴胡汤证，又像大承气汤证，怎么辨证？摸摸患者身上有汗也不多，手心也不潮，眼闭上睡觉也不淌汗，就可以断定是柴胡加芒硝汤证。
我们再回头想一想，有几个人的大肠没有脏东西，没有垃圾？为什么柴胡加芒硝汤这么好？芒硝把十二指肠冲开，大肠中陈旧的垃圾一下子就冲开了，大肠热下去人就平静了。这个方剂很安全，小柴胡汤是扶正的方剂，有党参、炙甘草在里面，泻过不虚，邪去正来安，人就舒服。
这个大肠热厉害呀！不除去的话，人急躁，难受，发脾气，不高兴，打架骂人。人为什么会暴躁？像高压锅不烧到一定程度是不会炸的。那热气跑不掉肯定会爆炸。三阳热的去路，从经归到胃底十二指肠处，再热就归大肠到结肠处，那里打不开，热气走不掉，就在人体里面转来转去，此热一回再结合三阳经热，再喝点酒，那暴躁脾气上来，谁也拦不住。我们在坐的都有桂枝证，都有柴胡证，都有大肠热，想到这里，方子不就敢开了吗？中医不就好学了吗？
大肠热没有出路就传给肺，三阳表证都有汗，手太阴肺就没有表证了吗？需要发汗用什么方子？小青龙汤就可以，麻黄细辛上去都管用。
三阳受了外感风寒，淌汗淌的是水，不碍事。
大承气汤证出汗就不是一般的出汗了，是大肠热发出来的，又没有表证为什么汗这么多？那淌出来的就是脏腑的津液，没有转化的营养，也叫白汗，这个汗淌时间长了人很快就瘦下来，眼看着瘦下来，很快人就不行了。
比如胰腺癌开始不觉得，等到大肠热爆发，几天时间就能瘦到几十斤，最后小便尿出来，小树都能烧死。这种热就难搞了！医圣最后用了一方——大黄硝石汤，好与不好，就看病人的造化了。
骨头里面的热，离开硝石不行。
弟子：硝石是制造火药的原料之一。工业上制造火柴、烟火药、黑火药、玻璃的原料和食品防腐剂等。气味苦寒。人们是在无意中发现硝石溶解于水时会吸收大量的热量，使水温降低，甚至结冰。古代的宁波制冰厂就是用硝石制作冰块。《金匮要略》说“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。”
师医案赏析1
有弟子说：硝石是制造火药的原料之一，工业上用来制造火柴、烟火药、黑火药、玻璃的原料和食品防腐剂等，性味苦寒。且人们发现硝石溶于水时会吸收大量的热量，使水温降低，甚至结冰。因而古代利用硝石制作冰块，是早期的“冰箱”原理。
《金匮要略》黄疸病篇，黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
蔡长福老师说：硝石清骨头热，芒硝清肠道热。
王佳钰女士随蔡师侍诊多年，只有一次见过蔡长福老师应用大黄硝石汤，记录如下：
方某，男，65岁。2012-2-29初诊。
40岁时腰痛一次，前年七月份痛一次，夜间服头孢类抗生素缓解。次年过年时又痛，间隔时间越来越短，一直忍到大年初四去医院。查出右肾结石，合并肾囊肿。经体外震波碎石治疗，结石消失；并行腰穿刺、吸取肾囊腔积液。而后，一直腰痛，洗头弯腰都痛，不能久站和劳动，在家尚可，在外跑则不行，痛肢牵掣右下肢坐骨神经痛，贴风湿膏治疗缓解。两肩酸困，肩周炎，用蒸汽热熨，转好。现肾囊肿约3cm左右。眼睑肿，腿不肿，小便无力，有时黄，大便正常。近月头脑里做响，食纳一般，饿得不快，饭后腹部不胀。两脉沉实有力，舌尖红苔白，偏干。
此人体胖，满面通红，寒冬的天气，来时只穿一件衬衣，外面套个外套，坐立不安，一会儿站起来，一会儿坐下，一会儿又站起来，问其原因，患者说：太热，坐不住！又说：这十几年来，一直都怕热，爱出汗，大冷天开窗才舒服，若戴围脖、坐暖垫子、靠背，都嫌热，冬天出门也要带水果，喝凉矿泉水，饭菜都要冷凉了才能吃。
蔡师处方：大黄硝石汤合白虎汤合六一散加减
大黄40硝石30栀子30黄柏30柴胡叶（或柴胡苗）40黄芩25党参20生石膏60知母30生地50滑石粉20生甘草20葛根60泽泻15车前草30防己15（单位：克，下同。）
两付，五天。
蔡师当时说：此病独阳而无阴，医圣张仲景写到这里就停笔了。患者小便无力，有时发黄，用上六一散。
2012年3月4日患者来复诊时人就变了样，脸不红了，坐在椅子上也安静了。
其脉转和缓，手心来复诊时也不热了，服药期间大便每日二到三次，稍有口干，小便稍显有力。整个人舒服很多。
蔡师又处小柴胡汤合白虎汤加减，继续调理：
柴胡叶（或柴胡苗）50黄芩30党参30炙甘草20天花粉40知母20生石膏30干姜30生姜30大枣12枚。
三付，六天。
服药后，患者各方面好转，之后患者回河南老家调理。
弟子问：您说“无表证，独阳明”，什么叫“独阳明”？
蔡师答：这就叫独阳无阴！在那里坐着不动，汗就噗噗往外冒，身上还冒热气。这种人“表”天天开着，就没有表证了，寒热已经进不去了，表证已经过了。张仲景为此设下大黄硝石汤，这样的道理你懂了，大病、险病就敢接了。大黄硝石汤、大陷胸汤、大承气汤，你就敢用了。
蔡师指出：大承气汤证误死多少人？肝癌、肝腹水、尿毒症、肠癌患者，临死肛门烂肉，肛门肉一块一块往下掉，拉脓血，这不都是承气汤耽误的吗？
蔡师说：讲到最后就是人体内的垃圾，现代医学就知道清理体外的垃圾，洗澡，讲卫生!我们中医是清理体内的垃圾，“给肠道洗澡”，让肠道讲卫生！
弟子问：您讲三阳讲的多，那三阴呢？能不能讲讲三阴脉呢？
蔡师答：三阳明白，三阴也就明白了，三阴脉好学：太阴表证脉浮缓（无力量），寒证脉沉迟；少阴表证脉细弦，热证脉细数；厥阴表证脉微细，热证脉沉细数。厥阴病化湿热，脉象是浮弦数，阴囊出汗，肛门水湿，甚至于阴疮，还能引起阴囊肿胀，肝腹水尿毒症晚期，阴囊肿大到封裆。三阴湿热下注，就是一张方子，龙胆泻肝汤加上茵陈五苓散。
蔡师指出，人若年轻起脉就迟，那体质肯定差，光见阴脉不见阳脉，那三阳就败了，其人肯定怕冷，厉害了还会怕热，三阳表虚日久，说热时身上一阵燥热，说冷时，脱衣服马上就受凉，这就是虚证。迟者为风，沉者为虚，沉迟就是三阴脉，没有疑问的！
蔡师说，医圣三阴篇本身就没有多少条文，三阳无病三阴不会生病，不要受凉！不要乱搞！就算有病也要先治疗三阳，三阳治好了，能吃饭，大肠没有热，三阴自然恢复。三阴不能直接补，能打开胃口吃饭，比吃什么药都好！三阴常虚（正气虚），三阳常实（邪气实），什么叫常实？就是每天都带着外感。三阴化热，就是大承气汤、黄连阿胶汤，如果没有纯寒没有化热，那才是四逆汤、真武汤，很少见。临床不要一头扎到三阴里面去，三阴不能瞎搞！
蔡师指出：三阳篇，太阳、阳明、少阳，九个方，九个脉记住，九大症状你都搞明白了，《伤寒论》也就掌握了。学中医你要会学，知道从哪里入手，不要学偏了，一头钻进去出不来，有的钻到脉象里出不来，思维就跑远了，学到什么时候是个头呢？学了数年，回来还是不会看病，那就糊涂了！
蔡师说：这些都还要你们在临床中，慢慢体会！时间长了，就知道了！阳脉得什么病？阴脉得什么病？这都是规律！人身上不是胡来就能了的，张仲景的六经辨证才是符合人体疾病的治疗规律的大道！张仲景对人体生老病死发展的规律很清楚、尺度很明白，才能写出《伤寒论》呀！
弟子再问：桃核承气汤和小柴胡汤的热入血室有什么不一样？
第106条，太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，
下者愈。其外未解者尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
另，“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”
蔡师答：
桃核承气汤证是实证，有脐下急的症状，其方中有大黄、桃仁。这个病妇女的膀胱炎常见，男人的前列腺炎尿道炎常见。
小柴胡汤证不是真正的实证，是湿热郁滞在肠道之中，为何热入血室，医圣不用丹皮、赤芍，而使用了黄芩，因为这是一个虚证，还用了人参。月经来前脸上起痘痘，也可以用小柴胡汤，来清热补虚。
医案二：盗汗
患者邢某某，男，51岁。
2013-11-12
夜里盗汗，耳鸣，腰痛，腰椎骨质增生，痛风，放屁多、响，大便每天都有，油湿重、黏，眼睛近视、老花、闪光，掉头发，怕冷又怕热，轻微脂肪肝，唇黑暗，喝水多。
大腿、裤裆里痒，抓时出水。
方一：大柴胡汤，葛根汤，桂枝茯苓丸合方加减
柴胡叶60黄芩30姜半夏20白芍30厚朴40枳实20槟榔20大黄30葛根60麻黄15桂枝20栀子20丹皮20赤芍20桃仁20茯苓20茵陈40龙胆草30生甘草20生姜50大枣15枚。
五付十五天，单位：克，下同。
方二：厚朴七物汤和小柴胡汤加减
厚朴60枳实30槟榔20大黄20桂枝25生甘草30柴胡叶40黄芩20姜半夏20栀子20丹皮20赤芍20干姜30生姜50大枣15枚。
五付十五天。
2013-12-15
患者服药之初，大便一天拉好几次，便后人感觉很舒服，屁少一些了，晚上不盗汗了，大腿痒消失，嘴唇没有那么黑了，喜欢喝水，耳鸣减轻，还是有，怕冷。
舌红苔白裂纹，六脉弦紧有力，继续用葛根汤白虎汤大柴胡汤等方调理。
医案三：脂肪瘤
方某，男，44岁。
2014-4-22初诊
主诉：发现多处脂肪瘤20余年。
现病史：患者于20余年前，便发现身上多处部位出现肿块，经检查确诊为脂肪瘤。患病期间，脂肪瘤逐渐长大，经多次中医中药活血化瘀化痰治疗（具体治疗方案不详），效果不佳。现经朋友介绍，来蔡师处就诊。
现证：腰部的左右两侧大肠俞处各有拳头大的肿块约3X3cm，左下肢膝阳关处及右下肢前面梁丘穴附近各有一肿块约1X1cm，肿块均无压痛，边缘清晰，表面光滑。
一般情况：患者怕热，经常感觉眼中有泪水、眼黏；汗多；发根油，发丝干燥；面垢、面黄；右耳耳鸣；偶尔感觉呼吸不畅；坐在凳子上臀部发热，阴囊潮湿，大小便正常。
舌象：舌红苔薄白，中有裂痕，边有齿痕。
脉象：肺、胃脉浮，重按数而有力；心脉浮，重按有力、数；肝肾脉重按不足。
腹诊：腹部隆起（啤酒肚），胃脘部至肚脐上方硬满，深部触诊有压痛，肚脐周围大横穴处各有两个气结3X3cm，深部触诊略有压痛。
处方：葛根汤，小柴胡汤，白虎汤，麻杏薏甘汤合方加减
葛根40桂枝20白芍20炙甘草20柴胡叶40黄芩20姜半夏10厚朴60枳实30大黄30生石膏60知母30薏苡仁60滑石30黄连20连翘20栀子15生姜50大枣12枚。
五付二十天。单位：克。
5月16日二诊
患者自诉：手上神门穴处的脂肪瘤明显缩小，腰部的脂肪瘤变软了，眼中含泪，眼黏，发根油、呼吸不畅的症状均有好转，坐在凳子上臀部发热症状消失。
刻下：汗多，汗黏，额头、颈背汗多，口干，白天夜里口苦，右耳听力下降，大便偏稀，屁臭，小便黄。舌胖大，舌质微红，中间部分微黄苔。
上方加茵陈30克，生牡蛎30克（？）。五付十五天。
6月4日三诊
患者自诉：身上的各处的脂肪瘤已经明显软化缩小，（患者展示身上脂肪瘤大小），出汗正常，腹部缩小，体重减少6斤，腹部深部触诊无压痛，大横穴的气结消失。无口苦、耳鸣等，二便调。
上方加茯苓30克丹皮30桃仁15克，五付十五天。
经过三个疗程的调理，患者所有的不适症状基本解决，现在身上的脂肪瘤仍在继续缩小软化，患者对本次治疗效果十分满意。后续调理，嘱咐患者继续以上方间断服用，以巩固效果。
六经辨证：
1，太阳经找病：患者膀胱经上有脂肪瘤，用桂枝汤；
2，阳明经找病：梁丘穴处有脂肪瘤，胃脘部至肚脐上方硬满，深部触诊有压痛，肚脐周围大横穴处各有两个气结约3X3厘米，深部触诊略有压痛。这是阳明腑热证用小承气汤。
怕热，汗多，眼中含有泪水、眼黏；汗多；发根油、发丝干燥，面垢、面黄，坐在凳子上屁股发热，舌红，这是阳明经热证用葛根汤、白虎汤加连翘、黄连、栀子。
3，少阳经找病：左下肢膝阳关穴处有肿块，右耳耳鸣，故用大柴胡汤。
另外，患者有啤酒肚，阴囊潮湿，舌边有齿痕，加薏苡仁、滑石利湿清热。
二诊，因患者汗多，汗黏，额头、颈背汗多，小便黄。根据《伤寒论》第236条：阳明病，发热汗出者，此为热越不能发黄，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。故在上方中和茵陈蒿汤。另加生牡蛎以软坚散结。
三诊，在原方中加上桂枝茯苓丸，以活血化瘀。
小结：
本病是由于长期的三阴虚三阳实，三阳在外常受寒化热，不发烧的感冒长期携带，又常接触冷水、空调，导致日久血气走不开，郁热结于皮肤之下形成包块。治法应清下双开，表里同解，而结节自然散开。本病完全按照经络循行的六经辨证思维找病，遵照表里双解的思路治疗，取效甚捷！
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