王文龙老师讲《伤寒论》第三十九讲学习记录
王文龙主讲
我们今天开始介入第63页的藏结这一章节，那到今天来讲的话，它是属于全面癌症晚期，为什么是全面癌症晚期呢？它是属于肝癌转移到肾脏，然后同时打击到胃气，也就是可能那个坏的细胞都已经到了弥漫到我们的消化腺，这个肝脏，肾脏以及消化系统全面停摆。在这种情况之下呢，一个字就是此名脏结，最后一个字就是死，他不是此为难治，此为不治。实际上说是难治，就是你看看自己的水平，你别耽误人家事儿，他其实在提醒医家；不治，就是说要提醒医患双方，这个很难很难治的，非常非常危险；这个都还是有回旋的余地，都还或可一搏，就是想出办法来，我们用乌头蜜也好，或者是我们用各种各样的一些方式方法，我们可能还能获得最后一搏。但是假如说出现了今天所要介绍的这一句经文，出现了这个情况的话呢，那就是没得商量了。我们就真的是做好准备去迎接他的这个离开，为什么呢？人总归还是有离开世界的那一天，不可能长生不老的，那么这167条就是一个典型的毫无回旋余地的。我们来看一下他讲的是什么呢？讲的是病胁下素有痞，连于脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。所以我们来看一下这个体征一般都是出现在哪儿的，它不是出现在胁下，痞证一般都是我们前面学的几个泻心汤全部都是心下痞，心下指的是胃，胃里边感觉好像有点胃胀，好像怎么就不动的了，这个不消化了，它不往下走了呢，这个叫心下痞。一般都是在这个位置，就是在我们的消化器官里面，但是现在两胁下有痞，这个也就是在我们的两肋骨叉底下这个位置，两胁下在这样的一个位置上，不是在胸胁，而是在靠下的这个位置，这个位置来讲的话，它是属于肝癌，它素有痞，素指的是素来就有，就是长时期的，就是在这两边都出现了胀满的情况，长时间的障碍，长时间的板结，长时间的不能够正常的去新陈代谢运转分泌我们的消化液等等这些，这个叫做胁下素有痞。今天的病人来进行对标的话，其实基本上就是胰腺癌晚期，肝癌晚期，这个是我们能够去直接对标。病胁下素有痞，就是它已经长时间的里边有肿瘤，里边已经到了晚期阶段了。连于其旁，脐旁是哪呢？肚脐，就是它直接连于肚脐，然后这个地方实际上就是脾胃的那个下口，那么连于脐旁，我们经常说脐上脐下，脐旁等等这个地方，这个地方实际上是脾胃直接主管的，心下以及到肚脐这个位置，都是属于我们的胃、脾胃这个位置。所以它直接连接到这儿的话，相当于也就是说这个癌细胞已经扩展到了哪儿了呢？扩展到了胃这个位置，脾胃消化腺。痛引少腹，少腹指的是脐下，就是裤腰带的下面，这个腰带扣的下面才叫少腹，膀胱这个位置。然后这个入阴筋者，入阴筋，阴筋指的是男性的那个生殖器，它也叫宗筋，也叫阴筋，这个咱们都知道，这个是属于它的生理构造。入阴筋指的是哪呢？就是它缩回去了，他的那个生殖器缩回到腹内了，就是在外边儿看不太到了，能看到，但是明显在往里边缩，它本来应该是这么长，但是现在变成这么长，就是只漏了一点点的小口小头在外面，大部分都已经缩回腹内，这叫做入阴筋。这个痛饮少腹，肚子也疼，小腹也疼，然后同时还缩回去，这说明寒疾已经是肝癌晚期，同时癌细胞扩展到消化道系统，而且还会把我们的肾脏膀胱，就是整个的生殖泌尿系统也全面进行了覆盖，所以相当于肝癌，胃癌，肠癌，肾脏的这个癌变，以及膀胱的癌变全面覆盖。在这种情况之下，此名脏结，脏腑不是指的某一个系统的癌症，脏指的是内脏，三阴结，三阴指的是哪三阴呢？指的是这个太阴脾，少阴肾，厥阴肝，所有的阴经全面板结，全部停摆，全面不动了，停止它的功能，所以这个称之为内脏结聚，完全停摆，此名脏结。在这种情况之下，我们就不要去再给他用药了，因为用药的话，一动不如一静，可能他会走得更快，而且更痛苦，这个时候做医生的，要学会放手，做家属的就会放手，就是不要再去折腾病人，这个其实是救不回来了。我们就是看到这种情况，就是我们再念一遍，病人胁下素有痞，它不是心下，而是胁下素有痞，肝脏如果出现囊肿，肝硬化的，它这块不都是软的吗，胁下就是肋骨，肋骨的下茬，这块不都是软的吗，素有痞，肝硬化到什么程度呢？它这个地方就是纯硬邦邦的比有骨的少阴肾，太阴脾，少阴肾，厥阴肝，然后这个位置就像鞋底子一样硬邦邦的，皮鞋的鞋底子一样那么硬，完全没有弹性。这个是胁下素有痞。连于脐旁，整个的这两边，连于我们的中焦脾胃这个位置也是硬邦邦的，甚至痛引少腹，到了底下也都是疼痛的，腰带扣以下都是疼痛的，甚至男性的生殖器官都开始往回缩，缩回到他的腹腔里面去，在这种情况之下，此名为脏结，死。
下一条，伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。这一节呢，就是都又回到了这样一个位置了，咱们这个脏结很沉重，所以呢，我们大家就意识到了，人呢，都是有局限的，人不可能长生不老，人在这个世界上呢，就是如同客旅一样，一代过去，一代又来，地却长存，无论是秦皇汉武，唐宗宋祖，我们在叫得上名号的这些历史上的伟大的帝王将相，文学家，史学家，包括这个医学家，全部都有生命结束的那一天。要么就是因为太老了，身体各个器官组织逐渐逐渐的衰减，然后呢，自然死亡，然后要么就是身体出现了这种三阴结，它全部都板结不动，丧失功能，在这种情况之下呢，也是无可挽回的。所以我们经常会这个告诉自己，要正视人生的无常，我们今天好好的坐在这里就应该感恩，感谢我们拥有这个美好幸福的生活，感谢我们拥有家人的爱，感谢我们有还算比较健康的身体。那么珍惜我们当下，应该是珍惜我们身边的家人，把每一天当作生命的最后一天，不要给自己留下遗憾。总是认为自己可以长命百岁，总是认为自己可以永生不灭，但事实上来讲的话，没有人在这世界上可以这个永远活着。当然了，我们的这个躯壳虽然逐渐逐渐衰老，然后我经常说我是修帐篷的，为什么呢？因为我们如今在这帐篷里忧愁叹息，以后我们将会得一个光明的坚固的居所，那个就是我们不在这个世界上，我们的这个里面的零件不在这个肉身里面，那个时候是会得到一个新的身体，那个是另说的。但是我们现在这个脆弱的帐篷，我们的肉体，我们的这个皮肉骨，包括我们的五脏六腑都是非常非常脆弱的，它也会老，也会生病，也会受伤损。所以在某种情况之下，你比如说三阴结出现的时候，我们就应该去正视死亡，不要觉得说过不去。我曾经看过一个电影，就是那个男主角发现了一个坏人，他就是追他追他，然后追到地铁上，那个人上了地铁，男主角紧跟随其后，但是已经关上门了，他还进不去了，然后就看着那个人，地铁动起来了，就走了。然后那个男主角呢，他那个反应让我极其极其的印象深刻，他就是扭头就走了，因为他知道改变不了什么，挽回不了什么，所以他也不会去这个痛心疾首捶胸顿足这些，不会，他马上要准备下一步的事情，就讲就是这个事情就正确的去面对就可以了。所以说当我们的亲人在世的时候，父母双亲，包括我们身边的人在世的时候，好好的珍惜他，包容他，然后他哪怕就是有一些做得不好的话，我们去包容他，我们叫宁可退步，我们宁可选择包容，选择忍耐，选择忍让，这是我们自己的亲人，我们平时的时候多多的包容，等他哪怕就是有一天发生什么，真的是发生什么，这个不可挽回的事情，我们心里面不会觉得有遗憾的，这个是随时都有可能会发生的事情。所以我们从今天开始，从此时此刻开始，就应该学会对于家人的这种珍惜和包容，而不要等到最后的时候，想当初的时候为什么这样，我为什么对他那么厉害等等这些。所以这个是我们所看到的，从医学上来讲的话，它是有极限的，突破了这层极限之后就无可挽救回来。
那么伤寒若吐若下后七八日不解，热结于里这个话是什么意思呢？就是他得了外感疾病，但是呢，若吐若下后，他唯独就缺了一个若汗，他就没有用发汗的办法。可是我们都知道，伤寒表证它是需要发汗，通过体表排一点点汗，然后把细菌病毒这种感染源给它排出去的，所以他用错了方式方法，他这个该发汗没有发汗，反倒用了吐法和吃了泻药泻下之法，所以七八日不解，到了第七八天解除不掉。这个时候呢，一般来讲的话，病是在不断地传变的，它的传变到哪儿呢？现在来看是热结于里，表里俱热，这说明他已经传遍到了阳明，阳明热症它开始传到了消化系统的这个里边了，然后开始出现了一些这个阳明热证。那现在来看，表里俱热，时时恶风，这个是什么意思呢？就是它里边也热，外边也热，这个话其实很重要，我们现在有很多朋友们感冒的时候，体温虽然上升，但是不是想穿厚衣服啊？这说明什么呢？这说明我们是表热而里寒，对吧，这个其实是想盖厚被子穿厚一点，不要吹到空调，把空调调高一点温度或者干脆关了吧，我不能吹空调，不能吹冷风，好痛苦。一测体温是很高的，这说明是属于表热，但是里寒啊。现在表里俱热，是属于热结于里，还是外边也热，里边也热，浑身上下通透的热，这是我们讲到说表里俱热，那时时恶风。(服半夏泻心汤，头晕恶心太正常了，而且这是属于明显反应，越是这样的话呢，越好得快，我后边不能再回答这些问题了，这个都太简单了，而且我之前的时候讲到泻心汤的时候，生姜泻心，半夏泻心以及甘草泻心汤的时候，尤其是生姜泻心汤，我做过这个明确的解说的，咱们大家只要听过，就不需要再重复了。)我们看这个热结于里，表里俱热，时时恶风，时时恶风代表的是什么呢？他怕风吹，那么你想想看，这个时候它到底适合用什么汤方？这个时候应该用的是白虎汤加桂枝，也就是说它是具有表热，又有里热。大家现在如果真正的去就是抛开经文，你真正去思考我们人体的这样的一个结构的话，表热，太阳病的时候就是在起忐的时候，虽然它里边怕冷，虽然他真实他是怕冷，想穿衣服，但是不是体温很高，这是表热，里热就纯粹，如果热陷于里，外边儿就完全没有了，那这个时候外边的热可能不会特别特别的高热，但是里边儿是很热的，所以它会越来越干，越来越渴，对吗？因为它热陷到里面去了，那现在是表里俱热，表里俱热呢？有两种可能，一种就是他已经陷入到里边去了，里边的热，然后又又反反推出来，完了之后，这个表面上扪之烫手，这个有这种可能性，但是如果是这种的扪之烫手的这种里热渗透出来的这种全面的热象的话，他不会怕风吹的，他会觉得喜欢风吹，那风吹过来好爽，我觉得太热了吧，我就相当于跑了个一千米两千米五千米之后，我现在就想稍微的这个凉快凉快，太热了，他不会恶风，他会喜欢风吹。那么现在还是怕风吹，就说明什么呢？说明还是有表证，恶寒恶风，这个是表症未除。所以已经出现了里热，但是同时还有一些恶风的这种情况应该白虎汤加桂枝来祛风，结束。这是到这儿，虽然我们看从这个条文当中呢，在这块加了一个逗号，这个好像很多的注家呢都会讲，哦，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦等等这些人到最后的时候，反正整个这一段这一条就是说，那就都用白虎加人参汤，不是，因为你要知道在古代没有标点符号，这个没有标点符号，所以说咱们大家这个有可能看到这儿说伤寒若吐若下后，它没有经过发汗七八天，所以就好不了。然后呢？热结于里，热结在里，表里都热，表里都热的时候呢，如果他不怕风吹，我们就是白虎汤症，如果他怕风吹，我们就是白虎汤加桂枝。白虎汤都知道了，是石膏再加上知母，再加粳米，炙甘草这四味药。然后加上一个桂枝的话，直接祛风就可以了，去解表，祛风解肌。这个不能是桂枝汤加石膏，桂枝汤加石膏这个是以解表为主，然后以清里热为辅。但是他现在已经是七八天，已经是逐渐逐渐的内陷，出现了热结在里这种情况，你要记住这句话就是热结在里，然后表里俱热，也就是说其实是以里热为主了，那一定是以白虎汤为主，再加一点点解表药。如果它是以恶寒恶风为主的话，还是稍微还有点这个感觉好像有点口渴高热，那这个时候可以轻轻地加一点点石膏。是不一样的，哪个主哪个辅，就是在不同的时期，你要抓住它的主要矛盾，因为现在叫做七八日不解，已经是逐渐逐渐的呈现到了阳明里边去了，热邪在里了，所以是以白虎为主。那么我们来看，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。有很多朋友其实搞不太清楚，说这个白虎汤跟白虎加人参汤中间的区别在于哪儿呢？是严重程度呢？或者怎么样？我们应该这样去介绍，就是之所以加人参，是因为要给它补充水，那么我们来看它，一般来讲的话，白虎汤症是不会口渴的，他不会觉得说不行，我想喝水，他会觉得热，口干，但是他不会觉得明显的特别的渴，如果他想说不行，我得渴饮数升，就是欲饮数升，一升是200毫升，那数升的话最起码应该是三升以上了，就是想最少一口气喝下去600毫升水，他可能还会想喝更多，就像我们有一些人说我恨不得一下子喝上半桶水，就是有这种干燥综合症的，也有这个老糖友，有的会出现这种情况，那么他最起码会渴饮数升，最起码是三升，600毫升水能够一口气喝下去的，但这么渴的状态的话呢，这个时候就需要加人参了，人参是健胃止渴的，所以如果他只是口干，发烧，发热，高热，而且不怕冷，那这个时候是用白虎汤足矣。那么他口渴，想大量的喝水，还需要加上人参，那一下子我们就可以把它给区隔开，所以口干并不代表这个加人参，是口渴，想大量的喝水才需要加人参。
具体的我们看一下它的这个方剂是什么呢？知母六两，石膏一斤碎，甘草二两炙，人参二两，粳米六合。那我们来看一下知母六两，一两为一钱，换算的话相当于知母30克，石膏一斤碎，就是不需要非得是绵裹或者怎么的了，就是这个把它打磨成粉就行了。石膏一斤在汉代的时候，一斤是现在的半斤，250克直接除以三，也就是说得用到80克或者90克之间这么一个情况吧，八九十克。然后呢，甘草二两炙，炙甘草十克，人参用到十克，粳米六合，粳米六合的话呢，一盒是相当于20毫升，六盒的话呢，是120毫升除以三，四十毫升，粳米的话呢，其实基本上也就是在30克左右这么一个情况，30克左右没多少，他不会说是这个煮成米饭或者是煮成稀饭，没有，没有那么浓啊，应该说是非常稀的稀饭。那么上五味，以水一斗，用2000毫升水，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。那这就是我们讲到的白虎加人参汤。那么它这里面的药性分别是在干什么呢？首先第一个石膏，重用石膏，所以称之为白虎汤，那么这个石膏呢，可以快速的秋风扫落叶一般，快速给人体降温，但是它降温的速度比较快，容易反复，这就是石膏的药性。那么我们这个知母配搭上知母是降温速度慢，但是它长期持久地发挥作用，所以这两个一个是短跑冠军快速退烧，快速降热；然后另一个是长跑冠军，你别着急，但是它确实是绵绵不绝，这就是知母知心大姐姐甘寒柔润，防止它这个再次发起高热来。所以石膏配知母呢，在这儿是非常良好的一个搭配。那么这个甘草二两炙，甘草在起到一个什么作用呢？就是第一个保护我们的胃黏膜，第二个使我们的这个知母和石膏能够稳定的发挥作用。它是一个稳定期，稍微缓慢一点，但是非常稳定的发挥它的药效。持久就相当于我们现在吃的那个降糖药，降脂药，降压药等等，那些叫做缓释片，西药是怎么缓释的？我相信它里边肯定用了很多很多的包埋技术，或者是其他的那个科技与很活。但是作为中药来讲的话呢，我们认为甘以缓之。如果想让他放慢一点节奏，想让它疼得慢一点，想让它这个药效走得稍微慢一点的话，我们都会给它加上甘草，那甘以缓之，这个起到缓释的这样的一个作用。但是你看它那个缓释了，并不是甘草直接给它用上六两，像知母一样，或者用得更多，甘草在这儿只用二两，就是轻轻的管事，就是别着急，稳当的，虽然这个事情它属于高热，出现了这种情况，我们现在稳稳当当的把这个事儿给他做成，慢就是快，所以呢，并不是彻底的慢下来，而是稳住它，所以我们把炙甘草在这儿称之为稳定剂。那么下一个是人参二两，人参咱们都知道了，第一个强心，第二个健胃，那么为什么它渴我们就要给它加上人参呢？是因为健胃。你喝进来的才能够通过胃的消化吸收进入血液，如果说纯粹就是不健胃，就你口渴，你就正常的喝水吧，但是你的胃的功能在这个时候，因为若吐若下，你无论是吐会伤到胃，还是用泻药会伤到我们的消化系统，它都已经受损了，它很容易出现这种口渴的这种情况，精液丧失，而且胃肠道功能停摆，那么这个时候加上人参是健胃的作用。这个是我们讲到说人参，很多人一说人参就是大补元气，大补元气就感觉好像他是一个打气泵一样，他把人的气从一个没有气的轮胎，然后给它撑起来，他不是这样的，人参补气可不是这么一个打气泵，人参的补气呢，首先第一个它是强心，所以心脏功能如果衰弱的时候，这个人肯定他就跑不动，他就这个心肺功能差的话，你让他干点什么他都会累，这个血液循环慢，这个是第一个人参强心的作用，所以历史上就是著名的独参汤，当他的心率开始有一些不稳定往下掉的时候，单独一味重用人参，把他的心率给他尽可能的保护住，这是强心作用。第二个人参呢，就是健胃，没有人参健脾丸，人参归脾丸，就是人参这个东西吃下去之后，它确实是会解决心下痞，就是胃里边的这种僵住不动的情况会快速的得到解决，所以理中汤理中丸包括半夏泻心汤，这个甘草泻心汤，生姜泻心汤，你看里边全都有人参，只要是胃僵住不动的，我们都会给他加上人参，所以人参除了强心之外的第二个作用就是健运脾胃。健运脾胃呢，就可以使我们喝进来的水，吃进来的饭，快速的消化吸收，给我们的血液补充足够的营养，给我们的这个全身的细胞补充足够的营养，所以人就会觉得精神头足，因为你吸收进来的营养物质带给他的新的这个活力，所以这个才是我们讲说人参大补元气，而不是好像人参是一个大气泵进来之后给你充充气，不是这个意思。这个是我们讲的人参的作用。那下一个就更妙，我们来看这个粳米，粳米为什么要在这个地方要使用上？粳米是起到了一个很大的保护我们的胃黏膜，肠粘膜的这样一个作用，我们要知道，其实现在很难买到粳米了。如果买不到粳米，你也不用非得说我用糯米吧，因为粳米据说是糯米的那个糙米，就是没有去壳的那种糯米，那不需要非得弄糯米，就用那个陈仓米就行，反正我们也不吃这个米了，那陈仓米之所以没有人吃，或者是比较便宜，然后是因为它嚼起来就是很散，他就有点要散架似的，嚼起来Q弹。东北的大米嚼起来很Q 弹，很有嚼劲儿，感觉好像很香，等成糙米放了好几年的，你再怎么给它打蜡也好，或者怎么样，只要一蒸熟了之后一吃，感觉好像是散掉的，这个就是我们讲的，其实这种陈仓米，就可以代替这个粳米，我们经常都用，因为什么呢？陈仓米它自己没有聚在一块儿的那个劲儿了，他已经全部都散掉了，所以它的那个药性就释放出来，全面进入药汁里边，就是这个药汤子就会变得非常粘稠，它自身没有那个聚合力了，前面都已经渗透到药汤的，我们就是要这个劲儿，就是让它药汤子里边有一点点粳米的那个粘滑之性，粘滑之性呢，让我们的这个胃里边，就不至于受到石膏和知母的这种寒凉药物的伤害，也就是它能够起到退热消肿，降温的这样一个作用，人参又起到了健运脾胃蠕动的这样一个作用，但是它们都不会伤害到我们的胃，为什么呢？因为有粳米，大家就喝稀饭的，无论是小米稀饭还是尤其是大米稀饭，你弄完了之后，这个碗还着急没刷，你回头再一看，上面全是粘了一层膜，这就是那个粳米起到的作用，想刷的话，你都得先泡好半天，晚上才能把它刷干净，不能硬搓，还不容易脱得掉，那个粳米就起到保护胃黏膜的这样的一个作用。所以你看古人呢，对于这个胃气，时时刻刻都非常的在意，而且以水一斗，用的水就会比较多。然后，这个煮米熟，汤成去滓，这里边呢，其实有很多人会觉得说换山药，换山药当然可以，张锡纯先生就很喜欢换成山药，但是山药，我告诉大家，实际上没有粳米好，没有陈糙米比较好，这个时候我们不需要去给他补，你看在什么情况之下使用，如果是别的情况，我待会再说，就是如果只是想给他退热消炎退烧，他现在是高热，而且还已经完全不怕冷，口渴的厉害，我们想给他退烧，那你不由自主的有可能石膏真的会用的量会超过80克，90克，甚至可能达到120，150都是有可能的。像孔伯华，他用药有据这个历史记载说有虎啸龙吟之势，这个孔伯华，京城四大名医，他被称之为孔石膏，就是他一用石膏的话就是一百好几十克，使劲用。那在这种情况之下，你想想看，如果你用那个山药来代替粮米是拦不住他的，粳米是保护胃黏膜的啊。实际上它能够退烧，但是不害胃。山药没有这么粘稠，它不是粘稠，山药也粘稠，但是它不会挂在这个胃壁上，然后形成一种保护罩一样，它保护罩金钟罩它不会形成这样的一个作用，它是养胃的，但是他不会给他护住，糊上了那个意思，这是粳米。那么什么时候会给他换成石膏呢？张锡纯先生，虽然是所有的事儿全都换成石膏了，但是我认为其实并不特别的可取哈，就是在糖尿病人身上可以换成石膏，说这个人口渴得厉害，天天老是想喝水啊，那个杯子不能离手啊，左一杯右一杯，这个一天能够喝上半桶，那个桶装水能够喝上半桶水，喝水喝得太多了，这个人血糖还不稳定，这个时候用人参白虎汤。可以把粳米直接给它换成山药降糖作用非常明确，这个是可取的。
那么我们了解到这儿的时候呢，实际上就可以看一下白虎人参汤它可以应用在什么人身上，第一个就是高烧不退，而且完全不再怕冷了，口渴的厉害，这种情况我们常常会用到人参白虎汤，它是小孩儿居多，一些老年人一般发不起来这么高的高烧。老年人，他也不会在阳明经热上做过多的停留，一般来讲的话，直接就陷入阴经了，陷入阴证，光是怕冷，哆嗦，用四逆汤的时候多，就是老人如果出现了白虎加人参汤症，说明他体格很好，一般都是小孩子，这个十七八岁以内的，像我这个岁数都很难说感冒之后高热不退，出现了白虎人参汤症，大脑炎也犯了，然后这个一派热象口渴不停的在那喝水，然后一直在发烧，吃什么退烧药退不下去了，这种情况之下，你吃退烧药还真的很难退下去，因为它是表热里也热，全都是热，不是怕冷的那种，我出汗什么的，你吃退烧药是退不了这种烧的，它只能是吃白虎汤。那么到我这个年龄就很少出现，都是青少年，或者青壮年容易出现在感冒发烧的时候出现白虎汤症。第二个就是糖尿病，糖尿病可以优先考虑把粳米换成山药，山药要用的话就用的量大一点，30起步，这个山药最好是淮山药。但是因为我之前大家也知道我家境贫寒，所以自己买不起贵的药，然后也不想让别人有经济上的负担，因为有一些人可能也会跟我一样，这个经济条件不是特别好的，然后就非得去买淮山药，非得买特别特别好的，那意味着可能就看不起这个病，抓不起这个药，所以就用普通的，人家就问我山药用超市里边的那种普通的山药能行吗？我说没关系，用，然后效果也还可以。所以说淮山药当然是好，但是你看看它的价格吧，如果它价格还挺合适的，挺划算的那你就用淮山药。如果咱们大伙儿就是说我这个淮山药太贵了，我买起来很吃力，我还得再吃饭呢，我还得给孩子怎么怎么，我觉得经济上有压力的，你用普通的那个菜山药，就是菜市场买的，超市里边买的那个其实也一样的，都差不多。它这里边这个山药虽然有原产地，就是淮庆府，指的是现在河南这个地方，但是你其他地方产的山药，或者是品质没有那么好的山药，它的作用也还是可以的，不错的，所以大家不必要那么执着。那下一个我们来看糖尿病是可以长期的去吃一些山药，而且山药当中富含着优质的那个蛋白质，哪怕就是普通超市里边卖的，只要它是正经八百的山药，如果别整的科技很活，各种化肥农残，这个就有点要了命了，就是只要是正规的超市里边或者菜市场里边卖的，没那么复杂的那些，就是差不多的那种菜山药，那种一根儿一根儿的，可能粗细不一样或者怎么样，就是你买上一捆子，然后回来就天天吃，给糖尿病人去吃，对他的胰腺组织很好。所以我特别鼓励我们的糖尿病人，老朋友平时多吃点山药，新鲜的固然是好，干的也一样吃。就是还有那种山药粉吗不是，你看它配料表上，如果就是纯粹的山药粉，没有给你加那个添加剂的，纯纯的山药粉的话，每天用来在粥里边搁上那么两勺，或者是在水里边搁上两勺，来拌着喝，对身体都是很好的，尤其是对于胰腺组织，那这个时候我们讲到说糖尿病人可以用到白虎加人参汤，主要它是渴饮千杯并不解其渴，极其的口渴，而且壮热不已，身上老想冒汗，我感觉好像这个特别的口渴，口干舌燥的都可以用到白虎加人参汤。这里边的粳米就可以换成山药，对于这一类的人群，它是非常非常好的，而且不贵，知母也便宜，甘草不用说了，这里边的人参，换成党参就行，所以这个不一定非得用成人参，或者换成西洋参也可以，然后粳米换成山药。好了，这个是我们讲到第一个适宜人群。第二个白虎加人参汤呢，这个在夏天的时候常用，我们现在虽然过去了，现在已经天明显的在降温了，不会再有中暑的情况出现了。今年呢，因为我工作太忙，我没有去关注这种弱势群体，就是在以往的时候呢，我们都会去看，就是在大夏天还在外面去工作的，无论是建筑工人也好，还是什么样也好，我们但凡是力所能及，都会过去做一些科普，然后给他们做一下演示。买不了太多，也没有那么多的资金可以满足无限量的供应他们，我们可以给他们做一下演示，石膏知母，再加上这个党参，炙甘草，再加一点点的这个山药进去之后，或者是粳米陈仓米，放进去之后给他们演示怎么放多少，怎么煮，弄完了之后，这个东西喝起来没什么药味儿，最多有点党参的那个味儿，知母的那个味儿，石膏是没什么味儿的，然后甘草也没什么味儿，米就是米味儿了是吧，就是它喝起来之后跟饮料一样，随便喝一喝，他们说能不能放点大枣，或者是放点那个红糖？我说别放红糖了，你就放点那个白糖白砂糖或者什么的，你要没有糖尿病的话，只是为了防止中暑，你可以搁一点点盐进去，或者搁一点点的糖进去，调个味儿就完了。然后搁一点盐是为了保持我们的电解质，我们的盐分这个因为出来汗都是咸的，他那个盐分丧失了之后，这个人会没劲儿，然后给他们演示一下，做上这么一壶，然后他们自己可以喝完了之后再喝点水，再续上水，反正是为了预防中暑他就不需要那个，我这就是用水2000毫升，就剩下600毫升或者800毫升，分成三顿喝。不需要这样，就是多弄一点，然后弄一个大锅，大锅炉一样，喝完了之后再兑水，喝完再兑水烧开，这样的话能防止这些工友们中暑，包括在户外的夏天的时候，很多人中暑，其实呢，有很多人说中暑就是用那个叫那叫做什么呢？藿香正气水。藿香正气水是没有办法治中暑的，真正的中暑，在我们的金匮要略里面讲的是净失液，它属于液证，就是脱水了，这个人大发汗，脱水了，然后身体高热不退，彻底的丧失意识，休克了都，那个叫中暑。上吐下泻那叫胃肠型感冒，那不叫中暑，就是吃坏肚子了，那个吃五苓散或者藿香正气水，那个严格来讲的话不能叫中暑，中暑是几乎要丧失意识，身体高热不退，那个需要用到白虎汤，白虎加人参汤。所以中暑的预防措施以及治疗措施其实就是这个白虎加人参汤。那么我们再来看还有一种呢，多汗症。你问他，你这个多汗怕不怕风吹啊？怕风吹。什么时候多汗呢？我任何时候都多汗，一直在漏汗啊。那这种情况之下，你看看他这个皮肤气色，如果皮肤气色很差，我们看说气色，气色，色为颜色，气为光泽度，它没有光泽度，那就需要给他补气，用黄芪，黄芪重用的话呢，一个单方使用都可以给它止汗，但是她皮肤气色还好呢，看着还挺光泽度还挺好的，但是又一直冒汗，怕风吹，这个桂枝汤加炮附子。那如果说是他这个是，每一天就像前两天的时候，刚碰到每天他到晚上的时候，十点就会出一身汗，那像这种情况怎么办？我说我给你出一张方子，这张方子叫桂枝汤，给你写完了之后，你在八点的时候或者是七点半的时候把它煮好，然后热热乎乎喝下去，再喝一碗粥。然后在屋子里边关好门窗，盖上被子，手脚都躲在里边儿，那出一层润汗，连着吃上三副之后，就是你，你不是十点钟发汗吗？你先去吃发汗，就是在这个时点之前已经先把汗给他吃上三副五副的再来看，他那个汗慢慢就不再出了。这种节律性的异常出汗，我们认为是营卫不和用桂枝汤。当然了，还有一些是属于需要用到收敛的，固涩的，你比如说用到这个无核山萸肉，用来福汤来给他进行收敛的时候，但是假如他说我口渴的厉害，一直在喝水，而且不怕风吹，就贪凉，我就喜欢吃冰淇淋，我就喜欢吹着空调，我就喜欢光着膀子，我还一直出汗，我热的厉害，一直想喝点冷饮，就想喝点凉啤酒，就喝完凉的舒服。要不要喝点热的啊？喝热的也行，对身体好，但是事实上我还是愿意喝点凉的，那他一直是贪凉，无论是喝的还是吹的，就是他一直在冒汗，一直在贪凉，那这种情况呢，我们说这是属于典型的阳明经热症所带来的多汗，我们也可以考虑使用白虎汤或者是白虎加人参汤，把它的这个热量给它消除掉，它自然而然的就恢复到一个正常的情况。所以倪海厦先生呢，他讲到说如果是要去沙漠，我明天要去撒哈拉沙漠，自己呢，先准备上点人参白虎汤止渴。所以我当时听到这儿笑得不得了，倪师真的是思维活跃，那么着的话，那个孙猴子进炼丹炉之前也先喝上一副人参白虎汤，是不是能稍微减轻点痛苦啊？这个当然都是笑话了。我们讲说这个人，如果是高热不退，而且是异常的出汗，总是贪凉，那么我们就给他用这个人参白虎汤，这里边呢，给大家有一个辨证要点，讲清楚，舌苔很重要。
我举个例子给大家听了，就是在我们北京呢，有一位先生，他每年夏天的时候，他是北京本地人，很有钱，而且工作非常体面，是属于一个企业的高层管理，岁数大了，再过几年就要退休。但是呢，他在家里边的时候，永远都是光着膀子，肚子很大，光着膀子个子也很高，讲话声音洪亮，而且永远都在吃冰淇淋，像他这个岁数，这位大哥，这位先生，他这个岁数这么爱吃冰淇淋的真不多见。他没有糖尿病，那还巧了，你看就是他没有糖尿病，就是纯粹的怕热。我说你白天黑夜的，都不穿点 t 恤，还吹空调什么的，不会拉肚子吗？我不会，我吃那个冰淇淋连吃四个没问题，然后吹空调吹得太舒服，像这种纯粹的热象。到最后的时候，因为他不太相信中医，他的爱人是比较相信中医的。所以我去他家里边去拿包子，就是这位姐姐蒸包子蒸得很好，好像说这个到我家来给你蒸的包子，馄饨馅儿的，你爱吃的那个，我去拿的时候我看了这位先生就是这姐夫，他在那光着膀子，完了之后又高又壮，在那吃冰淇淋，你给你姐夫也调一调，他就特别爱吃凉的，特别爱吃冰淇淋。怎么劝他，怕他以后得糖尿病，你看你要不要劝劝他听医生，我说我这个也劝不了，他就爱这么吃，但是后来的话呢？这位先生，因为他看到，我们给他身边的人调理得还不错。他说我这是不是也是一种病啊？你给我这个看看，我看的脉象非常的宏大，而且舌苔这点大家需要注意，就是有很多时候会呈现了舌苔黑，它不是普通的黄苔，是黄里边带点黑，中间是黑的，而且舌苔是非常干，它不是水润光滑的那种舌头，好的舌头，它再怎么样讲话多，舌头上是水润光滑的，就说明胃气是比较正常的，他这个舌头上起那个像刺儿一样的东西，草莓舌，而且黄而发黑的那个舌苔，而且还是干的，像这种情况，典型的阳明经热症，黄黑而干的舌苔，而且舌质上还容易起那个红色的那个小点点草莓一样的舌头。像这个观察舌象是最明确的，有的时候看他的脉搏什么的，有可能夏天的时候这个激动都是会有一点误差的时候，看舌像是最准的。我是说这个白虎加人参汤，看他的舌像是最重要的一个这个金标准，并不代表所有的我们用到的都会用到，因为我们一讲到这个很重要，就会有一些那个干推销的又开始说了，这个就教你舌诊，领取舌诊课件，又开始接龙，但凡是这种的，我要提前提醒你，只要我们发现了，就会踢掉你。因为舌诊并没有那么重要，这个脉象舌诊，包括这个观察他的这个外貌，所有的这些东西望诊全部都很重要。所以不要去想着搞推销，去蒙骗我们的学员。我们这些学伤寒论的呢，假如说连这点智商都没有，就被这些所谓舌诊的这些大师或者这些推销员所蒙骗的话呢，那你在中间转发或者是接龙的过程当中被踢掉也就不冤枉，因为你脑子不太适合学伤寒论了。那么我们现在来看，除了这种多汗症，当时就是给这位先生用人参白虎汤，所以他后来的话再见了，就是明显的比以前的时候肚子下去很多，肚子它的腰围下去了，是以前是多少？是三尺一还是三尺七，反正他是一个三尺往上的这样的一个，就是后来明显的瘦了，反正是我再见到他的时候，他的很多的衣服什么的，放在裤腰里边儿，感觉好像稍微有一点，他说也没有人适合我这个身高体重，然后这衣服也不好意思给别人穿，然后自己穿着，全都松了。这就说明什么呢？他的那个热症消散了之后，他胃口没有那么大了，就不那么能吃了。这个是我们讲到人参白虎汤的三个主要适宜人群。那么当然了，还有一些是那个甲亢，甲亢也特别的能吃能喝，而且代谢非常的快，身上特别的怕热。我们也见过这样的人，就是他甲亢到心率的加快，而且呼吸非常的粗重，晚上尤其是打呼噜打得非常严重。女孩他说以前的时候不打呼噜的，就是得了甲亢之后慢慢打呼噜越来越明显，炒的就是别人就是睡不觉，吵到宿舍里边别人的睡觉，就是甲亢。那么我们先要把他的热量给它解除掉，给他用的是这个白虎加人参汤，如果在这个阶段没有给它进行拦截的话呢，再下一步就极有可能会陷入到竹叶石膏汤中，再下一步就会陷入到炙甘草汤症，就会比较虚弱，他的血分都会受到影响，大便也会受到影响，但是他碰到我们的时候呢，实际上是刚刚甲亢没多久，就是所有的代谢都很快，然后很能吃，就是唯独不能动，不能够跑步，一跑步的话心慌得不得了。所以就是给他用这个白虎加人参汤，一方面给它调节它的热量，解渴，另一方面也有强心的作用。我记得当时好像给他加了桂枝，就是人参白虎汤加上桂枝，白虎汤加上人参，也加上桂枝，同样的给它去进行调节，桂枝用的跟那个炙甘草等量就可以了。
那么我们看煮米熟，汤成去滓，你熟了就随时可以停火了，那你要熟的话是很快的，大家煮过稀饭，反正我在家天天做饭，就是这个你要大米要是想熟的话是很容易的事情。所以开锅之后基本上15分钟20分钟那个就已经熟了，这个时候实际上就可以关火了，如果是着急的话，我们是现在就可以关火了。但是呢，假如说想要多煮一会儿的话，我是习惯于稍微多煮一会儿。这个效果会更好一点。那么我们来看下一段，此方立夏后、立秋前，乃可服；立秋后不可服；正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。那么我们现在来看这个话呢其实说的稍微有一点儿就是会让人容易觉得好像白虎汤是不是受到季节限制啊，他其实说的那个意思，我首先来讲，我们用白虎人参汤呢，不分季节，首先先说结论，就是这句话实际上是个废话，就是我们不分季节，有是证，用是方，哪怕就是天寒地冻，现在正是冬至，它只要出现了人参白虎汤症，它出现了里热，然后表也热，热气腾腾，而且想脱光膀子，完了之后呢，这个渴饮千杯，不解其渴，它只要出现了这种异常的这种燥热，我们都会给他用人参白虎汤，不分季节，有是证，用是方，一定要放胆去使用。但是呢，我们要善意的去理解这一段的这个文字，我想可能应该不是张仲景先师的这个原文了，这个话说得鲁里巴嗦的，看不像是张仲景先生的这个风格，那么此方立夏后，立秋前，也就是最热的那个时候才可以去用，立秋之后已经开始有一些发凉了，那就不要再给他用了，春天，正月，二月，三月，这个春天，那个三月也还凉着呢，也不要去用，用了之后呢，他可能会让胃气受到影响，导致腹痛，呕吐。那么这个诸亡血虚家，就是刚做完手术的，或者大出血之后的等等的，也不要与之，与之则腹痛等等这些情况。那这个事实上来讲的话，刘渡舟先生当初的时候就给一个产妇用过那个白虎汤，他这个典型的亡血虚家，女人生孩子还有不出血的嘛，对吧，就是这个说不可与之，与之则腹痛，这个都是属于吓唬人的，它实际上就是想提醒我们，用的时候呢，你要稍微注点意，看看他是不是用的量可以轻一点或者是，别那么莽撞，我们如果善意的理解的话，这段话可以这样去，就是不要太莽撞。但是客观的来讲的话呢，不用听他这个，没有学过伤寒论的，他会说白虎汤可厉害呀，这个太凶，怎么怎么样。我们学伤寒论学到这里，前面其实我已经介绍过，白虎汤，学伤寒论学到这里，如果碰到人参白虎汤证还不敢去用的话，这说明我们水平不够，或者我们没有碰到人参白虎汤证，瞎给人去用人参白虎汤，这也说明我们的水平不够。所以呢，高手是什么呢？高手不是我们互相说，唉呀，你高手，或者是怎么样，不是，高手指的是有是证用是方。胆子呢？不是说我以胆大为例，就是各种各样的给人莫名其妙的用好几百克的附子，那个不是标准。就是我们讲他需要他现在太热了，他需要我给他降温，他太渴了，他需要我给他健胃，就让他的那个止渴，所以人参白虎汤写出来对他有帮助。所以这才叫高手，而不是这个以随便去乱用为高手。好了，这个是我们讲到人参白虎汤，那么人参白虎汤一旦就是比如说乱用了，乱用了之后，最后这句话才是真正有用的，那句话？这个利者，但可温之，当愈。什么意思呢？误用了人参白虎汤了，用错了，或者是用的量大了，那这种情况之下怎么办呢？不用担心，你只要用温热的药就可以了，就用温热的药就够了，就是用这个四逆汤，或者是理中汤，或者是用这个吴茱萸汤等等这些的，你看他出现了哪个汤方的适应症唉，你给他温煦长养回来就可以了，因为你让他太凉了，然后呢，给他温煦回来就可以了，所以这句话才是真正的有用的那句话。就是出了问题不怕，出了问题怎么给他再重新搬回来，这个方式方法你得有。
所以呢，这个我妻子跟我的大儿子，他俩在打电话的时候，我大儿子就说妈妈，我小的时候特别害怕我爸爸，然后我就特别愿意跟你聊天，但是现在我发现我特别愿意跟我爸爸聊天，为什么呢？因为我的妻子每一次都要鼓励他，有的时候还要通过生气来要求他上进，通过批评或者是怎么样来要求他上进。但是呢，我跟我大儿子通电话的时候，我说你有没有发现爸爸现在不怎么批评你？嗯，你有没有发现我不怎么老是挑你毛病了。他说我发现了呀，爸爸。我说我之所以不挑你毛病，不跟你生气，并不是因为你离我远了，因为你离我远了，我该说你还是会说的，可是我之前之所以老是批评你，是因为你做得不够好，你做的不到位，你跟人讲话的时候没有礼貌，那爸爸回来肯定是要批评你的，你出去了之后挨了欺负，不敢还手，不够勇敢，那爸爸回来肯定是要批评你的，你这个跑两步就气喘吁吁，身体软绵的没有力量，爸爸肯定是要要求你做俯卧撑，做仰卧起坐，做深蹲，要加强体质，加强你的肌肉力量。然后你如果偷懒不做，爸爸肯定是要批评你的，可是现在所有的这一切，你全部都做得很好了，爸爸并不是为了批评你而生的，爸爸看到你做得很好，就一直想表扬你，你做得很好，我实在是找不到你的什么这个漏洞。所以呢，我也想着是表现一下做爸爸的威严，想着批评你几句，但是呢，这个想唠叨几句，可是我实在没什么可唠叨了，我只想说，儿子你真棒。然后呢，我儿子就很高兴。我说这个话是发自内心的，因为我发现他确确实实没有什么需要我去批评的。我如果看到他有哪块不足的话呢，我第一时间想到的不是批评，第一时间想到的是指导。如果说你应该这么做这么做，他这个问题其实是出在哪儿了？如果他听懂了，下一次他有意识地进行调整，那我就觉得我想夸他，如果他听不懂，或者是听懂了，他不照做，那下次迎来的一定是批评和指责的，那是真的。所以呢，我儿子现在长大了之后，他已经习惯了，或者他爱上了我的这样的指导方法，就是凡事都有具体的分析和指导，这个对他来讲很重要。那我们现在看了前面罗里吧嗦的说一堆关心的话，此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服，正月，二月，三月什么的，一堆的唠叨了半天，那意思就是说你只要知道我关心你就行了。但是呢，都是水花，没有用。真正有用的是最后一句，利者，但可温之。就是你如果误服了白虎汤，一下子他有点这个上吐下泻，身体受到打击了，这个时候，但可温之，就是你只要给他有一个方法，就是温煦长养回来，就结束了，就是不要怕犯错误，人还有不犯错误，犯了错误之后有个办法，你知道他用温煦长养的办法，他就回来了，就可以了，结束了。所以这句话才是有效的那个指导价值的那那句话。所以也是我儿子为什么会喜欢爸爸的原因，就是说，我不怕犯错误，我爸也经常犯错误，他也允许这个孩子犯错误，但是犯完错误之后，你想一想，下次该怎么办，或者是现在怎么样才能把这个再给他翻回来，我们会想一点办法出来。这个是具体的指导价值。所以说呢这整个这一段话好几行，就最后那半句是有用的。
我们来看下一条，伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。那么我们来看这个伤寒无大热什么意思呢？就是他口燥渴，有心烦，就是他已经不会再发高热了，不会发高热，然后口燥渴，那肯定是里边会有一些热，就是它是里边有热，但是没有发到外面去，所以它等于是相当于局部的热，或者叫聚焦的热，在哪呢？在我们的消化道里面，在我们的胃里边，更准确的来说是伤寒无大热，没有热到外面去，全部都聚焦在闷在里边，闷葫芦在胃里边，口燥渴，还心烦，那肯定心烦了，心下有热，心肯定烦了，底下那么热，那上面烤着跟烤串儿似的，肯定心下有热，就是胃里边有热。这个心烦，背微恶寒者，有人讲唉肺微恶寒，是不是需要加一点桂枝，或者怎么样的，这个地方你不能加桂枝，这个地方我们就是白虎加人参汤主之。它为什么会背微恶寒呢？背微恶寒有两种情况，一种是里边有水饮，胃里边有停饮，所以呢，他后背上会有一个巴掌大小的，或者是拳头大小的那么一块儿，感觉到好像是有水的，那这种情况之下是会出现背微恶寒。那么还有一种情况，也是在后背上会有反应，就是胃的后面那个正对的那一片区域，就是那边太热了，太热之后呢，这个地方它就会出汗，微微的就是在这个局部发汗。你想想看，就是所有的热没有均匀的布散到全身去，都在这块，所以伤寒无大热，对吧？它没有全身发热，它都在这个地方，所以它的温度是不是不均匀，它全身的温度其实是都低于胃这个地方的温度的，这个地方的温度过高了，它一定会出汗相对多一点。所以在这种情况之下，会觉得好像背上有点冷飕的，因为老出汗呢，你出完汗之后，风一吹过来，还有点儿寒。这个是因为局部太热了，等蒸发出汗。然后风在吹过来的时候，其他的地方都感觉是正常的，吹过来还挺爽的，唯独背上会感觉到好像有点怪怪的，因为这个地方出汗出的有点多。所以说是典型的白虎加人参汤主之还是白虎加人参汤证。
往下走一条，伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。那我们现在呢？来看伤寒脉浮，伤寒脉浮头像将痛而恶寒，是不是？这个是属于太阳表证的那个提纲，它有浮脉，有一分浮脉就有一分表症，浮脉是什么呢？浮脉是这个轻取即得，按之则无，他就是如水漂木，所以说是浮脉。那假如说它是洪大脉，它是洪脉，那说明什么呢？热是从里边儿出来的，所以你轻取即得，也是轻取即得，一摸就摸到了，但是越往里边按吧，它不是按之则无，是越往里边按还越硬，越往里边按，它越有劲，跳的就更有力量一些。就说明什么呢？你看到那个保安很厉害哈，然后你再往上走一个保安队长比他还厉害，再往上走一个，他那个叫什么？那个经理啊主管啊，比他还狠呢，一个比一个狠，那这个是属于白虎汤症，这个是谁，就需要用秋风扫落叶的白虎汤，我们全干掉。这个是我们讲的是白虎汤症，所以就是直接给他来硬的就行了。但是呢，假如说伤寒脉浮，他说保安很厉害，很不讲道理，但是事实上来讲的话，这个叫做阎王好过小鬼难缠。你其实跟他们保安部的经理一聊的话，人家挺讲道理的，就说明是这个保安需要被干掉。那他一直在欺负人，欺负快递员或者欺负我们普通人。那这个时候呢？我们是需要给他发热，发热时是把那个保安给他发出去。就是不是把整个保安队干掉，而是把这个保安给他清理掉。所以说伤寒脉浮发热无汗，发热没有发汗，有烧，但是没有汗，而且是浮脉，其表不解，不可与白虎汤。我们看到虽然是这个发烧，但是它事实上来讲的话是浮脉，如果是浮紧之脉，又完全无汗，我们大概率会使用这个麻黄汤，大不了是高热麻黄汤加一点点石膏，或者是用大青龙汤这个是很常见的。然后反正是不能够给他用白虎汤，那肯定得给他要发汗，用大青龙汤也可以，用麻杏石甘汤也可以，反正是得用麻黄剂，或者是用麻黄汤加上一味石膏也可以。所以说你看他这个具体的了，因为这个地方它只是说，只要出现这种情况，就不要用白虎汤，那具体应该用什么？我们还需要更一步的，比如说他是不汗出而烦躁，高热不退，而且还不想吃饭，我们就给他用大青龙汤；不影响胃口，这个咳嗽得比较厉害，我们大概率可能会使用这个麻杏石甘汤，因为就不需要生姜大枣这些东西；但是它怕冷得很凶，同时又高热不退，这种情况呢，简单来讲的话呢，麻黄汤再加上一个石膏，也是有这种应用的机会的。所以我们还需要去要想着说不可以白虎汤是肯定的，不用它是肯定的，但是具体用哪一张方子，那需要去进一步的精细辨证，在这儿既然没有写出来，我们就不需要去纠结这个事儿。渴欲饮水无表证者，就是它不太怕冷了，纯粹就是渴热，老想喝水，还是用白虎加人参汤的机会。所以说呢，这个是我们见证了，说什么人应该用白虎加人参汤，什么人不该去用，就只要这个人还是在怕冷的，还是在发烧的，然后这个脉还是浮脉，是轻取即得，按之则无，你轻轻一搭有，使劲一按反倒里边儿弱了，或者是干脆就摸不太到了，里边是空的，那我们就不能够用白虎汤。所以从脉相上来讲的话是最为准确的。就是怎么去判断不应该用白虎汤，怎么才能够去用白虎汤呢？你看他那个舌苔是比较容易的一件事情。
好了，那么我们现在来看有一个 xy ，这个我罕见的回答一下，我们同学的问题，有人说上牙疼下牙花，那么是不是有胃火啊？那是不是肠津什么的，那我们其实不用分那些，只要你牙龈肿的话就是大黄泡水，这个其实就是都是胃火。我们有的时候会有一些人呢，会讲究的特别多，有一些老师呢，他会给你介绍那个上牙下牙，那个上嘴唇下嘴唇等等这些东西的，我们不太需要分辨得那么清楚，就是这个大黄泡泡水就行了，这三黄泻心汤来漱漱口，然后呢，这个第一遍漱漱口，给它吐掉，然后后边的话慢慢含漱含服，很快就可以把那个所谓的阳性肿痛给消掉，就是这个是不是胃火，那个时长分析半天，到最后你还治不好，白扯，我们就把它给解决掉就可以了。
下一条，太阳少阳并病，太阳少阳合病，这两个最好是合到一块儿去讲，他讲了太阳少阳并病跟合病有一个区别，合病是同时发生，并病是陆续发生，所以这句话它隐藏的含义是什么呢？先是出现了太阳表证，然后紧跟着又出现了少阳证，就是这个人体质相对比较虚，从表皮，皮肉，骨直接就切入到了除了消化道之外的脏器组织里面去了，进入我们的胸胁部位，所以说体质相对是比较差的，比较薄弱的，这个有可能是术后，或者是老人，也更多的是小孩儿，平时的时候，体质比较弱一点的，经常容易感冒的，他很容易出现说，哦，刚刚出现了一个感冒，一下子就开始就吃不了饭了，开始恶心呕吐了，开始忽冷忽热了这种情况。这个是比较常见的一种感冒状态，太阳与少阳并病，心下硬，心下应指的是胃这块觉得有点受到影响，平时脾胃就不是很好。颈项强而眩者，口苦咽干目眩，这个是少阳经的提纲，叫少阳之为病，口苦咽干目眩，咱没讲到那儿了，所以我不去过多的去说，就是颈项强直就是代表的是我们的太阳表证，头像强痛而恶寒颈向强急，这个是太阳表证，那同时又有一些感觉这迷糊呢，我是烧的有点直迷糊呢，感冒了之后，我感觉好像平衡感不是很好，出来上个厕所，从卧室出来之后走到厕所就这么五六米七八米，完了之后感觉好像就脚底下踩棉花似的有点晕，稍微晕晕的。那这种情况呢？这个是颈向强，是太阳表症，目眩呢，是少阳正。所以呢，这是属于太阳与少阳并病，陆续发病的当刺大椎，肺腧和肝腧，慎勿下之，这个时候呢，不要用泻下之法。我们呢，这个给他用解表的办法就可以了。这个张仲景先师呢，他是针药都会应用，只不过是我个人来讲的话呢，我是比较愚钝，我就对于针灸这一块儿，我知道针灸很好很厉害，但是只不过是我不太熟悉这个针灸，所以在这方面我不去跟大家分享什么，因为我不懂得我跟人分享这些干嘛呢，我只是说要碰到这种情况，我们知道用刺大椎，肺腧肝腧就可以了。但是如果说不会用，像我，我不会用针刺法怎么办呢？柴胡加葛根汤，或者就是葛根汤加柴胡，你看它是哪个证，就是他如果是颈项强，没其它的主要表现特点，那么我们就给他用葛根汤打底，加上柴胡，黄芩这个就可以了。如果他是也失去平衡感，口苦咽干目眩，而且还忽冷忽热为主，稍微有点脖子有点不太舒服，因为胸胁苦满，忽冷忽热，非常非常严重的打摆子似的，那就是以小柴胡汤作为底方，加上一位粉葛根就可以了。这里面我给大家重点强调一下，这个葛根一定是用粉葛根。
那么我在今天呢，还其实碰到了一位叔叔，他呢从四川过来，他呢就是颈椎不行，颈椎有一些那个侧弯，而且伸出舌头来是歪的，我说这个是中风预备队，脑卒中预备队的，你舌头已经非常的弯了，随时有可能会脑中风了。抓紧时间用葛根汤，因为又有颈椎的问题，葛根汤加上川芎，重用桃仁，川芎这些，葛根汤作为打底。那个麻黄可用可不用，但是它有异常的出汗，所以肯定是用葛根汤，这个麻黄轻轻地用就可以了，稍微的给它展开一下毛孔好的快一点，重用川芎跟桃仁。所以我当时跟他们介绍的时候，我说这里边儿这个葛根呢，分为两种，一种是柴葛根，方块儿的，像木头一样，另一种是这个粉葛根，它有点像茯苓，粗糙一点儿的那个茯苓，反正就是粗糙一点的茯苓那种感觉，也是方块的。我说你到药店里边极有可能会被人喝住，被人给吓住，我要粉葛根，我们这儿没有粉葛根，我们这儿就有葛根，就是这种，那就拿这种吧。我就说你一旦被他给吓住，也没有坚持原则，没有坚持这个我跟你讲的是要用粉葛的，那你就会面临这个情况，你吃完了之后几乎不管用，这里边儿最重要的就是粉葛根，粉葛根很便宜，柴葛根是用来赚钱的，柴葛根你给他用了90克它都不好使，粉葛根用30克就已经开始发挥明确作用了，如果到60克的话，你甭看你现在什么颈椎病什么的，一下子就给你通开疏通开。所以就是你一定是用粉葛根，别的我认为都不重要，一定是给我用粉根，药店没有，可以你自己从网上去买，或者是自己想别的办法。一定是粉葛根，这个绝无商量。今天下午的时候刚刚接待了一个朋友的父亲，我们多年的老朋友了，就是叫我神医的那两口子，他爸爸妈妈过来了，我跟他讲的呢，他们本身是要给这位老先生做手术的，然后我说做手术当然也可以，但是做完手术之后我就救不了你了，我管不了你了，你现在幸亏还没做，既少花钱又少遭罪。这个做手术的我不知道会产生多少费用，反正我给你看好的话呢，是需要两只鸡，你们回去要养鸡，你说已经回去喂鸡了，知道我喜欢吃回去喂鸡了。大学生他的那个小孙女回去喂鸡去了。这个过年的时候也差不多了，就拿过来。这个诊费就是两只鸡就可以。没问题，肯定可以弄过来。这个是我们讲到的葛根汤。葛根汤很好用，针对于脑血管的问题，针对于颈椎，甚至有的时候腰椎背上的一些情况，包括我们有很多的时候有一些风湿，类风湿都是葛根汤作为打底，强直性脊柱炎这些东西常常会用到它。那么今天我们看到的太阳与少阳并病，如果是以颈项强急为主要发作特点的话，是以葛根汤为基础，加上柴胡，黄芩；如果是以口苦咽干，目眩，忽冷忽热为主要主要表现特点，就是稍微还有点脖子不太舒服，将会是以柴胡剂，或者就干脆说就是小柴胡汤作为底方，然后加上一点葛根，用粉葛根就可以了。所以说咱们这里边就是你说不会针灸会不会有一点不好意思呢？会的，因为这证明我的水平不高，但是我们还是有别的办法能够弥补回来。在很多年以前，这个人曾经央求过我说，王老师，你学一学针灸吧，我知道人家是为我好啊。但是呢，我说等我把这个伤寒论，金匮药里边的用药方式真正学会了，然后我再去学针灸，直到今天为止，我都觉得我还没有真正彻底的掌握张仲景先生的用药，我还没有真正掌握明白，所以呢，我先不着急去学针灸呢。我们知道太阳与阳明合并，常常是用葛根汤，阳明与少阳合并，常常会用到大柴胡汤，好吧。就是又便秘又胸胁苦满，忽冷忽热，那么太阳与少阳合病还从来没有介绍过。在下一讲的时候，我们开始进入到这个领域里面。那今天我们就到这里了。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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