【出处】东汉·张仲景《金匮要略》。
【组成】蜀椒、干姜、人参、饴糖。
【功用】温中补虚，降逆止痛。
【主治】
中医主治中阳衰弱，阴寒内盛证，症见心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟者。
西医十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎、蛔虫性腹痛、胆囊炎、肠管狭窄性肠梗阻、习惯性便秘等病可参考此方。
【方解】
本方证属中阳衰弱，阴寒内盛所致。《金匮要略》载：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”寒性收引，阴寒内盛，阳失温煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚则上冲皮起有头足，手不可触近。中寒内盛，胃失和降，故呕而不能食。方中蜀椒温脾胃，助命火，散寒止痛，为君药。以辛热之干姜，温中散寒，助蜀椒散寒之力；饴糖温补中虚，缓急止痛，助蜀椒止痛之功，共为臣药。人参补脾益气，配合饴糖重建中脏，为佐药，诸药合用温中补虚，降逆止痛。
【文献摘要】
（1）《金匮要略释义》：“《本草经》谓蜀椒主邪气，温中，逐痹痛，下气。夫大寒乃邪气也。心胸中大寒痛，呕而不能食，法当温中。寒气上冲皮起，出见有头足，又宜下气，故舍蜀椒莫与，从而可知中不受温，痛痹之不必下气者，则非蜀椒所宜矣。干姜亦温中之品，此证沉寒痼冷之在中者，性动而猖，其势向上，因用蜀椒复佐以干姜，镇以静而抑之使平。有谓附子驱寒止痛，何以舍而不用？曰：夫向上者，阴中有阳，实中有虚，何则？呕为实而有火之证，呕而不能饮食，中气大伤，自不得以附子攻也。爱用人参、饴糖补其虚乏。方名大建中汤者，宜矣。”
（2）《医方集解》：“此足太阴阳明药也，蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热通心，助阳逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。”
（3）《医方论》：“非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故曰大建中。又有饴糖之甘缓以杀姜、椒之辛燥。非圣于医者，不辨有此。”
【科学研究】
（1）大建中汤可增强粘连性肠梗阻大鼠肠黏膜免疫功能，发挥肠黏膜的保护作用。
（2）临床研究观察发现，大建中汤加味联合乳果糖治疗小儿功能性便秘具有良好疗效。
（3）大建中汤可抑制脾阳虚疼痛大鼠大脑中CaMKⅡ的表达来达到治疗疼痛的作用。
【国医经验】
本方主要用于中阳衰弱，阴寒内盛证。西医十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎、蛔虫性腹痛、胆囊炎、肠管狭窄性肠梗阻、习惯性便秘等亦可参照本方加减进行辨证治疗。刘教授在临证时每遇中阳衰弱，阴寒内盛证或胃癌、结肠癌术后并发症，症见呕不能食，腹中寒，下利腹痛，手足厥冷等均会使用本方进行治疗。刘教授认为中阳虚衰在临床发病过程中是以脾阳不足，升举与运化无力为主要病机，即“清气在下，则生飧泄”，治当缓缓建立中焦阳气，故用人参补脾气，干姜温中止呕，蜀椒温经散寒止痛又不过于燥热而伤阴。处方时不可过用温补之品，以防温过而燥，且随病情好转干姜用量当逐渐减少。用胶饴一升，取其温补中虚，以资化源。
【医案举隅】
初诊：赵某，男，52岁，工人，2016年4月初诊。
患者半年前因胃部持续疼痛就诊于贵州省人民医院，经胃镜活检确诊为“浅表性胃炎”，经多方治疗症状仍未得到缓解，近2周出现呕不能食，腹痛，手足冰冷等症，今为求中医治疗就诊于我院国医堂门诊。症状表现为，面色白，语声低微，纳差，饥时痛增，得温痛减，大便溏泄，舌胖淡，苔薄白而腻，脉细缓。诊断为中焦虚寒证，治以温中健脾为法，拟方如下：
鳖甲10g（先煎） 莪术20g 附子10g（先煎）
干姜10g 苍术20g 厚朴20g
人参6g 徐长卿10g
二诊：20天后复诊，症状明显好转，症见眠差，食少纳差，拟方如下：
鳖甲10g（先煎） 莪术20g 附子10g（先煎）
干姜10g 苍术20g 厚朴20g
生酸枣仁20g 熟酸枣仁20g 徐长卿10g
三诊：20天后复诊，纳增神旺，当进一步温中散寒，理气止痛。
鳖甲10g（先煎） 莪术20g 附子10g（先煎）
干姜10g 苍术20g 厚朴20g
木香20g 徐长卿20g
【按语】“浅表性胃炎”属于中医的“胃痛”范畴，首诊患者症状表现为呕不能食，腹痛，手足冰冷，面色白，语声低微，纳差，饥时痛增，得温痛减，大便溏泄，舌胖淡，苔薄白而腻，脉细缓。刘老以大建中汤为基础方化裁，鳖甲、莪术软坚散结、消积止痛；附子、干姜温中散寒；苍术、厚朴燥湿健脾，下气除满；人参补中益气；徐长卿对于各种疼痛均有良好疗效。二诊，症状明显好转，患者症见眠差，食少纳差加养心安神助睡眠的生酸枣仁、熟酸枣仁。三诊患者纳增神旺，当进一步温中散寒去生酸枣仁、熟酸枣仁，加行气健脾的木香，诸药合用共奏良效。
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