（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《现代临床方剂学》
你好，我是中医师，文君然。
昨天，一名远在广东的患者，在和我连线的时候说，文老师，你每天那么忙，怎么还有时间写文章呢？
我笑了笑，没做太多的回答。
其实，有些话，一两句也说不清楚。咱为啥每天抽出几个小时来写东西啊？除了维持公众号平台的正常更新以外，还有一个，就是利用撰写名家的医案故事，来向人家学习。你不向名家学习，怎么有底气当一个大夫呢？
这是掏心窝的实话。
接下来，我想给你讲的这个，就是一则当代名家的医案故事。透过它，我能学到一些东西。我相信，看文章的你，也能学到一些。
哪位名家呢？是经方大家姜春华前辈。这个人的学术生平，我就不多介绍了，您自己查阅，就知道人家的杏林地位。
话说1974年的6月份，姜春华前辈接待一个患者。此人是女性，当时49岁，已经断经两个月了。可想而知，人家已经进入更年期。
什么问题呢？就是睡眠多梦。最近一个月，几乎夜夜多梦，乱梦纷纭，睡眠过程中容易醒，醒了以后继续做梦。白天起来，患者浑身疲乏难受，根本没有精神头应对正常工作。
另外，患者还高血压。高压180，低压100。
患者十分痛苦，于是慕名求治姜春华前辈。
刻诊，患者舌红，脉弦。患者表示，现在经常觉得面部潮热发红，一阵跟着一阵。心烦心乱，对人对事没有耐心，容易发脾气。此外，她还容易头昏头痛，白天会自汗，说不定什么时候就冒一身汗。
了解到这些，姜春华前辈稍加思索，书方如下：
仙茅6克，仙灵脾9克，黄柏6克，知母9克。所有这些，开7剂。
结果如何？患者用药以后，证候大大减轻，要求继续服药。此时原方不变，再投14剂。
最终，患者诸证息平，入睡不难，梦少，心烦自汗等感受消失。头脑清晰。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于《内科名家姜春华学术经验集》里面。
来吧，我们好好分析一下。
我在这里最想说的，是人家用药的精简。虽然方子不大，只有四味药，但是简约而不简单。每一味药，恰到好处，是经过深思熟虑的结果。
你看，患者面色潮红，心烦，睡眠多梦，舌红，再加上血压偏高，以及将近50岁的年纪，可知这是阴虚有热无疑。阴虚，虚热内扰，患者必然多梦。
另外，患者白天自汗，脑袋又昏痛。这就得考虑肾阳不足的问题。阳气亏虚，不能固表止汗，所以白天自汗。阳虚不能养神，所以脑袋昏重疼痛。
好分析到这里，就是阴阳两虚。对吧？
怎么解决问题呢？姜春华前辈只用四味药，分别是仙茅、仙灵脾、黄柏和知母。
其中的仙茅和仙灵脾，补阳气。知母和黄柏，能清热，去相火，滋阴。对，就是这么一个小方子，不加任何别的修饰，也不添加任何助眠安神之品，姜春华前辈就让患者的诸多症候得到了很好改善，甚至消失。
当然，这四味药，不是乱出的，而是源于二仙汤。二仙汤，是近代的方子，源于《中医方剂临床手册》。组成，基本是仙茅、仙灵脾各9到15克，巴戟天、当归各9克，知母、黄柏各4.5到9克。作用，是温肾阳、益肾阴、泻肝火、调冲任。主治，为更年期高血压和更年期综合征。患者表现，基本是阴阳两虚，具体说就是头晕头痛、头昏目眩、肢体乏力、腰酸腿软、阵发面红潮热，有时候烘热，有时候怕冷，心烦自汗。
医案里，姜春华前辈运用的，就是二仙汤，只不过去掉了当归和巴戟天。两味药补阳，两味药补阴，特别简约。而且，现代药理学还认为，仙灵脾、黄柏等，都有较为明确的降压作用。可见二仙汤最初作为治疗更年期高血压的方子，是很有道理的。等患者肾阳得以补充，阴虚有热的问题也得到化解，诸证的改善就自然而然了。
写到这里，我不禁又想起我自己了。
咱就说，遇到这么一个患者，我会如何应对呢？
阴虚火旺，知柏地黄丸我会用上。阳虚自汗，补阳之品我也会用上。失眠多梦，那少不了酸枣仁、夜交藤啊，至于说收汗，那龙骨牡蛎以及五味子，必不可少。这么掐指一算，好家伙，也得十多味二十来味啊。
你看，这就是中医大家和中医小学生之间的差别。大家用药，简约而不简单。小学生用药，就想面面俱到，生怕照顾不周。这体现出抓病机、抓主证的能力的差别。
好了。这个事儿，我们就暂时说这么多。更年期血压偏高，肝肾阴虚，虚热内扰而多梦者，在临床上数不胜数。医案里二仙汤的运用，十分经典，也是中医人常用的手段。希望这段小文说，能够给有需要的患者，一点启发和帮助。
全文完。我感谢你的阅读。
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