蔡医生讲健康：便秘的辩证及调治思路便秘这事儿，中医老祖宗看得透，《黄帝内经》说“大肠者，传导之官”，肠道不通就像河道淤塞，但为啥淤塞？答案藏在“阴阳五行”里。《伤寒论》《金匮要略》讲…

便秘的辩证及调治思路便秘这事儿，中医老祖宗看得透，《黄帝内经》说“大肠者，传导之官”，肠道不通就像河道淤塞，但为啥淤塞？答案藏在“阴阳五行”里。《伤寒论》《金匮要略》讲便秘分虚实寒热，黄元御《四圣心源》说“中气如轴，四维如轮”，彭子益《圆运动的古中医学》用“木气疏泄失常”解便秘，各家学问一锅炖，关键得看人下菜碟。小孩便秘多因“脾常不足”，吃多了积食，肠道堵成“阳明腑实”。《伤寒论》说“胃家实是也”，但小孩阳气旺，真用大承气汤（大黄、芒硝）怕伤正气，不如保和丸消食导滞，或学《金匮要略》“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数”的脾约证，用麻子仁丸（火麻仁、杏仁润肠，大黄、枳实通便），润中带通，不伤稚阴。青壮年便秘常见两种路数：一类是火锅烧烤吃多了，燥屎堵成“阳明热结”，《伤寒论》里“手足濈然汗出、腹满痛”的大承气汤证，得用大黄、芒硝急下存阴；另一类是熬夜压力大，肝木克脾土，气机卡壳，拉不出还腹胀，黄元御说“肝气郁遏，糟粕不能传送”，得疏肝理气，用四逆散（柴胡、枳实）配厚朴、莱菔子，把“圆运动”里卡住的木气转起来。老年人便秘多是“阳气虚馁”，《内经》云“阳气者，若天与日”，老人肾阳不足，肠道像冻住的河道，《金匮要略》用大黄附子汤（大黄配附子、细辛）温通寒积，但黄元御更重补中气，主张用肉苁蓉、当归润肠，配黄芪升脾阳，彭子益则强调“水中阳气升腾”，推荐济川煎（肉苁蓉、牛膝、当归）温肾通便，这才是“治本不伤正”的老法子。产妇或女性血虚便秘，《金匮要略》归为“亡津液，胃中燥”，产后失血或月经量多，血虚肠道失润，像干涸的田地，得用当归、生地、麦冬滋阴养血，学《伤寒论》炙甘草汤的思路“补血润燥”，切忌猛攻，否则越拉越虚。还有一类人拉不出却不敢用大黄，一吃就泻，停药更堵，这是“冷秘”或“虚秘”。《金匮要略》说“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”，寒邪凝滞得用温药，硫黄配半夏（半硫丸）是古人治冷秘的猛药，但黄元御不主张蛮干，他说“中气旋转，则浊阴自降”，用干姜、白术、茯苓温脾化湿，慢慢把脾胃的轮子转起来，便秘不攻自破。说到底，治便秘不能只会用大黄，《内经》早警告“治病必求于本”，小孩要消积，青年要泻热或疏肝，老人要温阳，产妇要养血，把《伤寒论》的六经辨证、《金匮要略》的杂病思路、黄元御的“中气斡旋”、彭子益的“圆运动”揉碎了用，才能让每个人的“传导之官”各归其位——毕竟，肠道通了，天地之气才能周流不息。#健康科普##中医##来点儿干货#